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科雷氏骨折、史密斯氏骨折,主講人：吳向玲 2014年9月12日,科雷氏骨折,一.定義 二.診斷依據(jù) 三.骨折分型 四.入院指征 五.治療常規(guī) 六 護理要點 七.出院標準 八.康復指導 九.療效評定標準,一.定義 科雷氏骨折是指橈骨遠側(cè)端2~3cm范圍內(nèi)的骨折，骨折遠端向橈側(cè)和背側(cè)移位者。,幾種常見的科雷氏陳舊性骨折示例如下：,科雷氏陳舊性骨折,二.診斷依據(jù),1.有上肢的明顯直接或間接暴力損傷史。 2.手腕部腫脹疼痛畸形，手腕功能障礙或喪失。 3.局部有嚴重的腫脹壓痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多數(shù)患者可有明顯的餐叉樣畸形以及骨異?；顒蛹肮遣粮?。 4.少數(shù)患者可有神經(jīng)損傷。 5.X線攝片可明確診斷及骨折分型。,三.骨折分型,1.按皮膚損傷程度:分為開放性骨折和閉合性骨折。由于腕背側(cè)軟組織少,骨折斷端容易刺破皮膚形成開放性骨折 2.按骨折形態(tài)分為單純，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常見原因和機制。 3.青枝骨折，多見于兒童。,四.入院指征,1.骨折需要骨牽引，固定治療者. 2.中醫(yī)特色手法復位外固定，應用中醫(yī)藥活血化瘀治療，促進血腫吸收加快骨折愈合治療者。 3.外固定架固定及手術(shù)治療者。,五.治療常規(guī),1．非藥物治療： （1）.手法整復外固定 ： 適應于骨折無移位或復位后骨折穩(wěn)定者?？刹捎弥嗅t(yī)特色閉合手法復位，小夾板或石膏外固定，四到六周去除外固定，結(jié)合功能鍛煉和中藥外敷患肢即可。 (2).閉合穿針骨外固定架固定 （A）易復位而不能維持對位的骨折。通過閉合復位，在骨折不切開的情況下閉合穿針，使用骨外固定器維持對位。,（B）嚴重粉碎性骨折。通過縱向牽引，在C型臂X線機的監(jiān)視下利用間接復位技術(shù)進行功能復位，主要恢復橈骨長度，軸線，矯正旋轉(zhuǎn)、背伸橈偏移位。遠近固定針放置于第二掌骨，采用穩(wěn)定性較好的外固定器。由于固定效果確切可早期進行功能鍛煉。 （C）作為階段性治療。一些患者牽引或石膏固定效果不佳，或不能耐受長期關(guān)節(jié)制動的痛苦，又不愿接受切開復位治療者。可作為階段治療的手段。數(shù)周后更改為終極治療。,(3).切開復位內(nèi)固定 適用于橈骨橫斷性，粉碎性不穩(wěn)定骨折。采用臂叢麻醉，取掌側(cè)切口，復位骨折，如有碎骨片用螺釘固定，將鋼板置于橈骨掌側(cè)，螺釘固定。徹底沖洗止血后分層縫合切口，放置引流條，術(shù)后常規(guī)處理。視情況使用石膏外固定。,2藥物治療,按骨折三期辯證用藥，對出血過多或休克者，應及時給予靜脈液體支持及輸血治療。 骨折初期（傷后1—2周）：應用消瘀行氣為主，重點解決骨折早期腫氣滯作痛者。 骨折中期（傷后3—4周）：應用接骨續(xù)筋法。 骨折后期（傷后一個月）以補養(yǎng)氣血為主,六 、護理要點,,1、外固定不可自行移動位置。 2、注意患肢手部血運情況，如有腫脹、劇烈疼痛、手指麻木、皮膚顏色發(fā)紫發(fā)青、皮溫降低等情況出現(xiàn)，應立即來醫(yī)院就診。 3、麻醉消失后，即可練習伸屈掌指關(guān)節(jié)活動，以利于消腫。 4、對老年患者應囑其盡早活動肩、肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 5、預約病人定期門診復查。,七.出院標準 手術(shù)切口愈合，無并發(fā)癥，或已行外固定，即可出院療養(yǎng)。,八.康復指導 強調(diào)早期有效的功能活動。整復固定后在不影響骨折對位的前提下，即可早期主動練習活動肩、肘、掌指及指間關(guān)節(jié)。一般在二個月內(nèi)爭取恢復個各關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶７乐估夏昊颊呃^發(fā)肩周炎，3--4周后可逐漸部分持重鍛煉。去除外固定后及手術(shù)傷口愈合后可應用中藥海桐皮湯熏洗，促進骨折的愈合和功能恢復。內(nèi)固定取出應在骨性愈合后一般不少于一年，使用鋼板固定者所需時間更長。,九.療效評定標準 1.治愈 （1）骨折復位滿意，無疼痛，功能基本恢復正常。外型正?；蛴休p度不易覺察的畸形（醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)）線檢查示骨折達到解剖復位或近于解剖復位， （2）X線顯示有骨折骨性愈合者。,2.好轉(zhuǎn) 骨折復位及內(nèi)固定滿意，輕度畸形，可被別人發(fā)現(xiàn)，X線示骨折對位對線好，但骨折尚未完全愈合，需繼續(xù)治療。 3.未愈 骨折畸形愈合或不愈合，關(guān)節(jié)功能障礙者。,史密斯氏骨折,一、概述 二、病因 三、發(fā)病機制 四、臨床表現(xiàn) 五、檢查 六、診斷 七、治療 八、護理要點 九、愈后,,概述：史密斯骨折(smith fracture)好發(fā)部位與科雷氏骨折一樣，但所致畸形與科雷氏骨折相反，其遠端向掌側(cè)移位。亦可合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，故也稱之為反科雷氏骨折。,病因：多為直接暴力打擊所致。 發(fā)病機制：以往最為常見的原因是汽車司機搖發(fā)動機時突然松手，被逆轉(zhuǎn)的手柄 直接打擊所致。目前此種現(xiàn)象已消失，而多見于撞擊性外傷(例如騎助動車或摩 托車相撞)或腕背部著地跌倒所引起。,臨床表現(xiàn)：癥狀與科雷氏骨折相似。腕部畸形與科雷氏骨折相反，骨折遠端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀。橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜骨折近端向背側(cè)突出。拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，可明確診斷,實驗室檢查：無相關(guān)實驗室檢查。 其他輔助檢查：拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，可確定診斷。 診斷：外傷史，局部腫脹，疼痛、畸形，骨折遠端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀，橈骨 遠端向背側(cè)突出，正側(cè)位腕關(guān)節(jié) X 線片，可明確診斷。,,治療：血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯下行閉合復位。與科雷氏骨折整復相反，術(shù)者將傷腕伸直位牽引，助手于肘部作反牽引，在牽引的同時，術(shù)者由掌側(cè)向背側(cè)推擠遠折端，使骨折復位。此種骨折整復較易，但維持整復位置較困難。整復后用短臂前后石膏托固定腕于輕度背伸位，前臂與旋轉(zhuǎn)中立位 2 周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定 2 周。對骨折位置極不穩(wěn)定，或復后再次移位的骨折，可考慮行切開復位，用小型“T”字鋼板螺絲釘作內(nèi)固定，或用托狀鋼(buttress plate)作內(nèi)固定。,護理要點：病人在門診復位固定后回家休養(yǎng)，需囑咐病人及家屬的注意事項與科雷氏骨折相同。,愈后：一般病例功能恢復大多比較理想，關(guān)節(jié)受累型復位不佳者可有后遺癥。,史密斯氏骨折手法復位,謝謝大家！,