老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 解剖學(xué)改變： 1、肺 肺泡壁變薄、泡腔增大、肺泡數(shù)量減少。肺組織重量減輕。老年性肺氣腫常見。 2、支氣管 支氣管軟骨鈣化、粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴(kuò)張。 docin/sundae_meng 老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 解剖學(xué)改變： 3、相關(guān)肌肉 呼吸肌力量減退，使肺通氣功能減退。 氣道肌力減退，氣道容易塌陷而導(dǎo)致狹窄。 4、肺循環(huán)改變 肺小動(dòng)脈硬化，肺循環(huán)血流灌注減少。 肺血管床減少，肺循環(huán)血流阻力增大。 docin/sundae_meng 老年人呼吸系統(tǒng)衰老的表現(xiàn)： 功能學(xué)改變： 1、通氣功能受限 氣道阻力的增加、呼吸肌力量的減退導(dǎo)致老年人通氣功能受到限制。 2、換氣功能受限 肺泡數(shù)量減少，肺泡結(jié)構(gòu)破壞、肺血管減少都導(dǎo)致肺換氣功能受到限制。 docin/sundae_meng老年呼吸系統(tǒng)疾病的疾病譜 老年人呼吸系統(tǒng)常見的疾病包括： 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 肺炎 肺結(jié)核病 肺癌 睡眠呼吸暫停綜合癥docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。50歲以上人群發(fā)病率約為13！docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的病因?qū)W特點(diǎn)： COPD的主要發(fā)病因素是 吸煙！ 其次為： 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的病理解剖學(xué)改變： 慢性支氣管炎 肺氣腫docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的病理生理學(xué)改變： 阻塞性通氣功能障礙 病情嚴(yán)重可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：慢性咳嗽：慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈咳痰：咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作期痰量增加，可為膿性痰。氣促：氣促：早期在勞力后出現(xiàn)，之后逐步加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣促。氣促是COPD的標(biāo)志性癥狀。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的臨床表現(xiàn)：2、體征：早期體征無異常，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征：1、視診：桶狀胸2、觸診：語顫減弱3、叩診：肺部呈過清音，心濁音界縮小4、聽診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干、濕鑼音。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)：3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查： 肺功能：是判斷氣流受限的主要客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病預(yù)后及治療反應(yīng)有重要意義。主要指標(biāo)為:FEV1，F(xiàn)EV1/FVC。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的臨床表現(xiàn)：3、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查： 胸部X線檢查： X線胸片對(duì)COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺部疾病相鑒別。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年COPD的特點(diǎn)：1、呼吸困難更為突出2、機(jī)體反應(yīng)差，典型癥狀明顯弱化或缺如，例如：感染時(shí)體溫不升，白細(xì)胞不高。3、免疫力差，容易反復(fù)感染。4、容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至多臟器功能衰竭（MOFE）。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的診斷：主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析判斷。吸入支氣管舒張藥物后FEV170%及 FEV180%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆的氣流受限。docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的鑒別診斷：1、支氣管哮喘2、支氣管擴(kuò)張3、肺結(jié)核4、肺癌docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD的治療：1、急性發(fā)作期的治療 1）判斷急性加重的誘因 2）支氣管舒張藥物：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物 3）控制性吸氧：結(jié)合血?dú)夥治觯o予適當(dāng)濃度的氧療 4）合理選擇抗感染藥物 5）合理使用糖皮質(zhì)激素 6）祛痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持治療docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的治療：2、穩(wěn)定期的治療 1）教育和勸導(dǎo)患者戒煙，或脫離污染環(huán)境 2）支氣管舒張藥物：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物。 3）祛痰藥物 4）長(zhǎng)期家庭氧療docin/sundae_meng慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD的預(yù)防：主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸铩⒗砘蛩?、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺炎是老年人群中最常見和最重要的感染性疾病。老年肺炎絕大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年人肺炎的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)： 患病率高 病情重 并發(fā)癥多 病死率高 常繼發(fā)于其他疾病docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年人肺炎常繼發(fā)于下列疾病： 1、外傷手術(shù)或骨折等需要長(zhǎng)期臥床的疾病 2、腦血管以外或意識(shí)障礙等易導(dǎo)致吞咽困難的疾病 3、糖尿病 4、肝硬化、尿毒癥等慢性消耗性疾病 5、肺癌 6、放療、化療及使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力低下的老年人docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)： 1、老年社區(qū)獲得性肺炎病原菌以革蘭陽性球菌為主 2、老年院內(nèi)獲得性肺炎病原菌以革蘭陰性桿菌為主 3、非典型致病菌常見：支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌 4、混合感染常見：細(xì)菌真菌混合感染 5、耐藥菌感染常見：如MRSA 6、厭氧菌感染常見：吸入性肺炎docin/sundae_meng肺炎（pneumonia） 老年肺炎的臨床表現(xiàn)： 肺炎的一般表現(xiàn)在老年肺炎中都可出現(xiàn)，如：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促；肺部鑼音；X線胸片上肺部陰影；血象升高等。 但這些表現(xiàn)都可能發(fā)生變異，甚至不出現(xiàn)。通稱“癥狀不典型”docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的臨床表現(xiàn)： 1、呼吸道特異癥狀體征可不明顯：咳嗽不重、痰量不多，體溫不升，血象不高。 2、全身中毒癥狀明顯：頭暈乏力、厭食腹痛、淡漠嗜睡等。 3、易出現(xiàn)并發(fā)癥：貧血、低蛋白血癥、心力衰竭、呼吸衰竭等。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的診斷： 根據(jù)相關(guān)病史、癥狀、體征及結(jié)合X線胸片，一般診斷不難。 重要的是確定病原菌：留取合格的痰液標(biāo)本，反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 在控制原發(fā)病和防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，合理選用抗感染藥物是治療的關(guān)鍵。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 老年人抗生素的選用： 1、細(xì)菌的種類和特點(diǎn) 2、患者的原發(fā)病、心肺腎肝功能、免疫狀態(tài)、胃腸功能。 3、藥物的抗菌譜、耐酶能力及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，適時(shí)做好對(duì)癥處理。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的治療： 抗生素治療常選擇降階梯治療： 首先選用抗菌作用強(qiáng)的藥物，迅速控制感染后，逐步降級(jí)選用抗菌作用相對(duì)較弱的藥物。docin/sundae_meng肺炎（pneumonia）老年肺炎的預(yù)防： 增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。 避免受涼。 做好預(yù)防接種工作。docin/sundae_meng肺結(jié)核病肺結(jié)核病是結(jié)合分支桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。老年人肺結(jié)核的患病率明顯高于其他人群。在全部結(jié)核病患者中，老年人約占49.7docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)： 1、結(jié)核復(fù)發(fā)和內(nèi)源性復(fù)燃多見：老年肺結(jié)核很少為外源性初染，多數(shù)為陳舊結(jié)核的復(fù)發(fā)和隱性感染留下的休眠菌的復(fù)燃。 老年結(jié)核復(fù)發(fā)和復(fù)燃的原因： 1、免疫力低下 2、合并其他疾病：糖尿病、矽肺、艾滋病。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)： 2、合并肺外結(jié)核者多見： 老年人由于免疫功能低下，結(jié)核菌常循淋巴、血液播撒。引起淋巴結(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸結(jié)核、腦膜結(jié)核等。臨床常與癌癥相混淆。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)： 3、耐多藥物結(jié)核（MDR-PTB）多見。 MDR-PTB是指對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥，或?qū)ξ宸N主要抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素中，有三種或三種以上耐藥者。 難治性肺結(jié)核或慢性排菌者一般是MDR-PTB，但MDR-PTB不一定是前者。 docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)：可疑MDR-PTB的診斷： 1、按要求完成了抗結(jié)核復(fù)治化療方案，但痰菌未轉(zhuǎn)陰。 2、按要求接受 2 個(gè)療程化療，痰菌未轉(zhuǎn)陰。 3、不規(guī)則抗結(jié)核治療，2 年以上痰菌未轉(zhuǎn)陰。 以上三項(xiàng)符合任何一項(xiàng)者可定為可疑MDR-PTB。 確診需要細(xì)菌學(xué)鑒定。 docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 1、癥狀不典型或無明顯的癥狀。 結(jié)核的典型癥狀包括：咳嗽、咳血、低熱、盜汗、貧血、消瘦、厭食等。 老年人常表現(xiàn)不典型，甚至無癥狀。無癥狀的老年結(jié)核占17.2。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 2、易被并發(fā)的其他疾病癥狀所掩蓋。 如COPD，肺癌等。 3、X線表現(xiàn)多樣：常為多種不同性質(zhì)的病變并存，如：浸潤(rùn)病灶、干酪樣壞死、鈣化、纖維化、肺門淋巴結(jié)腫大、大片實(shí)變、粟粒樣結(jié)節(jié)散在病灶、胸腔積液及胸膜增厚。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)：老年肺結(jié)核的胸片的特殊表現(xiàn)： 1、阻塞性肺炎及肺不張 2、結(jié)核球老年肺結(jié)核影像學(xué)的鑒別診斷： 1、中下葉浸潤(rùn)病灶與細(xì)菌性肺炎 2、血行播散型肺結(jié)核與矽肺、細(xì)支氣管肺泡癌 docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年結(jié)核的臨床特點(diǎn)： 4、痰菌陽性率高 老年肺結(jié)核痰菌陽性可達(dá)50左右。 5、OT陽性率低 老年人OT試驗(yàn)診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于兒童和成人。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核常見的類型： 1、浸潤(rùn)型 2、慢性纖維空洞型 3、結(jié)核性胸膜炎docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的診斷： 根據(jù)病史、癥狀、X線胸片、OT試驗(yàn)，診斷一般不難。但最終確診有賴于病原學(xué)證據(jù)。 在臨床上，有1/3病例因癥狀不典型，痰菌陰性而確診困難。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的治療： 老年肺結(jié)核的治療同樣應(yīng)遵循WHO提出的戰(zhàn)略： “監(jiān)督治療短程化療”（DOTS） 治療原則： 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程docin/sundae_meng肺結(jié)核病l 1、早期 對(duì)確診病人應(yīng)立即給予化學(xué)治療l 2、規(guī)律 嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求規(guī)律服藥，不漏服，不停藥。l 3、全程 保證完成規(guī)定的治療l 4、適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝克幬飈 5、聯(lián)合 同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的治療方案與成人肺結(jié)核的治療方案相同。重要的是結(jié)合患者的肝腎功能以及服用藥物后的不良反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整藥物。一些有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，權(quán)衡利弊，應(yīng)用或不應(yīng)用抗結(jié)核治療。docin/sundae_meng肺結(jié)核病老年肺結(jié)核的預(yù)防： 老年肺結(jié)核以復(fù)發(fā)和復(fù)燃多見，所以避免接觸傳染源不是最重要的預(yù)防措施，而是提高機(jī)體免疫力，提高抵抗能力！ 有陳舊性肺結(jié)核、糖尿病、COPD的患者應(yīng)定期檢查。docin/sundae_meng肺癌肺癌未來源于各級(jí)支氣管粘膜及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。docin/sundae_meng肺癌肺癌的病因?qū)W： 1、吸煙。目前公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。 2、職業(yè)性致癌因子。石棉、硅鹽、石油分解物等。 3、空氣污染。大氣污染、汽車尾氣等。 4、電離輻射。核射線、宇宙射線、醫(yī)療設(shè)備等。 5、飲食與營(yíng)養(yǎng)。維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物質(zhì)。 6、疾病。結(jié)核、病毒感染、黃曲霉菌感染。docin/sundae_meng肺癌肺癌病理特點(diǎn)： 根據(jù)癌組織的形態(tài)特點(diǎn)： 小細(xì)胞肺癌 腺癌 非小細(xì)胞肺癌 鱗癌 大細(xì)胞非分化癌docin/sundae_meng肺癌肺癌病理特點(diǎn)： 根據(jù)癌組織的位置特點(diǎn)： 1、中央型：段支氣管以上 2、周圍型：段支氣管以下 docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)： 1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 咳嗽 咳血 喘鳴 胸悶 氣促 消瘦 發(fā)熱docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)： 2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征： 胸痛 呼吸困難 吞咽困難 聲音嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合癥 Horner綜合癥docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)： 3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 骨骼 肝 淋巴結(jié)docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床表現(xiàn)：4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)： 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 分泌促性腺激素 Cusing綜合癥 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥（SIADHS） 神經(jīng)肌肉綜合癥 高鈣血癥 類癌綜合癥docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床分期： 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）發(fā)布了肺癌的TNM分期方法。 目前被臨床廣泛使用。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期：原發(fā)腫瘤（T）分期： Tx 痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶；或再治病人，原發(fā)灶大小無法測(cè)量。 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤=3cm；或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤(rùn)臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。 T3 任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。 T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期： Nx 未查出局部淋巴結(jié) N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。docin/sundae_meng肺癌肺癌的分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期： Mx 不能判定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無或未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。docin/sundae_meng肺癌肺癌的臨床分期： 隱匿癌 TxN0M0 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0；T2N0M0 期 T1N1M0；T2N1M0 a T3N0-2M0；T1-3N2M0 b 任何T，N3M0；任何N，M0 期 任何T或N，M1docin/sundae_meng肺癌肺癌的診斷： 結(jié)合病史、癥狀、體征、X線胸片、CT、纖維支氣管鏡。獲得臨床診斷不難。 確診及病理學(xué)分型有賴于組織活檢。 確定診斷后應(yīng)進(jìn)行臨床分期，以指導(dǎo)治療。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療： 老年人肺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍及發(fā)展趨勢(shì)，合理、有計(jì)劃地應(yīng)用目前已有的治療手段，以期較大幅度地提高治療率和患者的生活質(zhì)量。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療：老年肺癌的治療策略： 無創(chuàng)、危創(chuàng)和無毒、低毒。docin/sundae_meng肺癌肺癌的治療：治療原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)及放療、生物治療。 非小細(xì)胞肺癌： a以前盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療， a以后的肺癌可作放療或介入治療，配合生物治療。docin/sundae_meng肺癌肺癌的預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防 禁止和控制吸煙，特別是限制青少年吸煙 控制大氣污染 職業(yè)防護(hù)二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥 睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）是老年人常見的一種呼吸節(jié)律障礙性疾病。 睡眠呼吸暫停綜合征是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥。從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的病因?qū)W特點(diǎn)： 1、上氣道阻塞 上氣道阻塞引起的睡眠呼吸暫停綜合癥稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS） 2、中樞性呼吸調(diào)節(jié)障礙 見于腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 1.遺傳因素：睡眠呼吸暫停綜合征具有家族性，患者多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)。l 2.飲酒和吸煙：過量飲酒后可加重睡眠呼吸暫停，吸煙者發(fā)生睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)性也增加。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 3.頜面和口咽腔部位的結(jié)構(gòu)異常：為最常見病因，包括軟組織和/或頜面骨性結(jié)構(gòu)異常。前者如咽腔狹小、懸雍垂肥大、舌基或舌體寬厚；后者上頜前后徑縮短、下頜后縮和舌骨偏下偏前，其中下頜后縮可導(dǎo)致舌根部氣道狹窄；舌骨偏下偏前可使舌體下移充盈于上氣道與舌骨之間，阻塞上氣道。l 4.鼻咽部增生性病變：約占8%10%，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻咽部水腫或新生物、扁桃體腫大、增殖體增生等。后二者常是兒童主要致病原因。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l 5.內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。杭谞钕贆C(jī)能減退患者中約有半數(shù)、肢端肥大癥中約40%患者，可產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸障礙。男性激素睪丸酮的應(yīng)用與女性更年期也常發(fā)生本病、此外，糖尿病也是本病多見的原因之一。l 6.神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)的任何損害波及舌、咽和喉部肌肉功能減低，足以影響到上氣道阻力者，都有可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l7.年齡：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者以中年發(fā)病最多。 老年人發(fā)病率雖然增高，但重癥者卻較少，其可能原因：（1）重度患者壽命較短，在老年人中已少見到；（2）老年人主訴不清，且本病癥狀如白天過度嗜睡、記憶和認(rèn)知功能減退等，又與衰老或腦動(dòng)脈硬化癥狀相似而相互混淆；（3）老年患者同時(shí)并發(fā)心腦血管病變和呼吸系統(tǒng)疾病者多達(dá)1/32/3，所以本病癥狀常被掩蓋或被忽視。因此，老年人鼾癥，更應(yīng)該引起警惕。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥l8.肥胖：SAHS多見于肥胖者，肥胖易發(fā)本病的危險(xiǎn)性超過了性別和年齡的因素，是年齡因素的4倍、性別因素的2倍。大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者均肥胖，肥胖者頸部脂肪沉積，特別是頸短粗者，脂肪在口咽部粘膜下堆積，后咽部橫截面積明顯減少，導(dǎo)致上氣道狹窄。造成上氣道狹窄，同時(shí)因腹壁脂肪堆積，致使橫膈上移，肺活量減少以及呼吸活動(dòng)度受限，平臥時(shí)進(jìn)一步加重了癥狀。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床要點(diǎn)： 1、鼾癥和憋醒 2、失眠和嗜睡 夜間失眠、白天嗜睡 3、高血壓 4、冠心病 5、心律失常 6、心衰docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷：PSG目前認(rèn)為是診斷SAS的金標(biāo)準(zhǔn)。 老年人SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：夜間睡眠中呼吸暫停或低通氣大于或等于每小時(shí)10次(AHI10)。 docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：l1、一般治療：減肥控制體重有可能取得一定療效。煙酒和鎮(zhèn)靜藥物可加重病情，應(yīng)盡可能避免。側(cè)臥睡眠可以緩解病情。l2、藥物治療：療效不肯定，如有變應(yīng)性鼻炎、鼻阻塞等，可用縮血管藥物或非特異性抗炎藥噴鼻，能減輕臨床癥狀。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：3、器械治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的首選方法，與外科手術(shù)相比，該方法無創(chuàng)傷，效果較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。不良反應(yīng)有口鼻粘膜干燥、局部壓迫、結(jié)膜炎和皮膚過敏?；杳?，有肺大皰、咯血、氣胸和血壓不穩(wěn)定者禁用。除CPAP治療儀外，現(xiàn)在還開發(fā)出了更為先進(jìn)的BiPAP治療儀、智能性的CPAP治療儀，臨床療效更為滿意。docin/sundae_meng睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥的治療：4、手術(shù)治療：鼻腔手術(shù)：包括行鼻中隔矯正術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù)，以解除鼻腔的阻塞因素。腺樣體和扁桃體切除術(shù)：腺樣體、扁桃體肥大是兒童的阻塞性呼吸暫停綜合征的重要發(fā)病原因，手術(shù)切除一般可以取得良好效果。懸雍垂咽成形術(shù)：是目前治療該病應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)切除部分軟腭組織、雙扁桃體及肥厚的咽側(cè)壁組織，從而有效地解除上咽部的阻塞。正頜手術(shù)等。docin/sundae_meng