2011.11.212011.11.21#第四章 舒適與安全第一節(jié) 概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護理第四節(jié) 患者的安全#第一節(jié) 概述一、一、舒適與不舒適的概念舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因二、不舒適的原因三、三、不舒適患者的護理原則不舒適患者的護理原則#一、舒適與不舒適的概念 舒適舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。狀態(tài)時的一種自我感覺。社社會會舒舒適適心心理理舒舒適適環(huán)環(huán)境境舒舒適適生生理理舒舒適適#一、舒適與不舒適的概念 不舒適不舒適(discomfort)： 指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。感覺。#二、不舒適的原因及護理原則原因原因身體因素 心理社會因素 環(huán)境因素 護理原則護理原則預防為主，積極促進病人舒適加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適 #第二節(jié) 患者的臥位與舒適 一、舒適臥位的基本要求一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類二、臥位的分類三、常用臥位三、常用臥位四、變換臥位法四、變換臥位法#一、舒適臥位的基本要求 舒適臥位舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。的位置，感到輕松自在。 臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。 體位變換：應經(jīng)常進行，至少每體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h2h變換一次。變換一次。 身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。 受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。 注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適?；颊呱硇氖孢m。 #二、臥位的分類 依據(jù)病人的依據(jù)病人的自主性及活動能力自主性及活動能力v主動臥位主動臥位（active lying position) active lying position) v被動臥位被動臥位(passive lying position)(passive lying position) v被迫臥被迫臥(compelled lying position(compelled lying position）#二、臥位的分類根據(jù)臥位的平衡性分為根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位#二、臥位的分類 主動臥位主動臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術前及恢復期患者。于輕癥患者、術前及恢復期患者。 被動臥位被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。 被迫臥位被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。之為被迫臥位。#二、臥位的分類 穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位： 支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。舒適。 不穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位： 支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。勞和不適。#三、常用臥位#三、常用臥位 仰臥位仰臥位 側臥位側臥位 半坐臥位半坐臥位 端坐位端坐位 俯臥位俯臥位 頭低足高位頭低足高位 頭高足低位頭高足低位 膝胸臥位膝胸臥位 截石位截石位#三、常用臥位 去枕仰臥位去枕仰臥位 中凹臥位中凹臥位 屈膝仰臥位屈膝仰臥位#仰臥位（supine position） 昏迷或全身麻醉未清醒病人昏迷或全身麻醉未清醒病人 頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入 氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后病人可預防顱內壓減低而引起病人可預防顱內壓減低而引起的頭痛。的頭痛。去枕仰臥位去枕仰臥位#仰臥位（supine position） 適用范圍：休克患者適用范圍：休克患者 抬高頭胸部，抬高頭胸部，約約1020有利于保持氣道通暢，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀； 抬高下肢抬高下肢約約2030 有利于靜脈血回流，增加有利于靜脈血回流，增加 心輸出量而使休克癥狀得心輸出量而使休克癥狀得 到緩解。到緩解。 中凹臥位中凹臥位#仰臥位（supine position） 適用范圍：適用范圍： -腹部檢查或接受導尿、腹部檢查或接受導尿、 會陰沖洗等。會陰沖洗等。屈膝仰臥位屈膝仰臥位#側臥位（side-lying position） 適用范圍適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預防壓瘡預防壓瘡 -臀部肌內注射臀部肌內注射#半坐臥位（fowler position） 適用范圍適用范圍： 某些面部及頸部手術后患者?？蓽p少局部出血。某些面部及頸部手術后患者?？蓽p少局部出血。 心肺疾病引起呼吸困難的病人心肺疾病引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術后或有炎癥腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人的病人 疾病恢復期體質虛弱的病人疾病恢復期體質虛弱的病人使患者逐漸適應體位改變，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。有利于向站、立位過渡。 床床頭抬高頭抬高3050 #心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理 采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔；臟負擔； 同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。換，使呼吸困難的癥狀得到改善。#腹腔、盆腔術后或有炎癥者采取半坐臥位的機理 采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。 腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。于切口愈合。#端坐位（sitting position） 適用范圍適用范圍： 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。端坐。床頭抬高床頭抬高7080膝下支架膝下支架1520#俯臥位（prone position） 適用范圍適用范圍： 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。側臥的患者。 胃腸脹氣導致腹痛時。胃腸脹氣導致腹痛時。使腹腔容積增大，可緩解使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。胃腸脹氣所致的腹痛。#頭低足高位 適用范圍適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術，有利于膽汁引流十二指腸引流術，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力利用人體重力作為反牽引力 床尾墊高床尾墊高1530cm#頭高足低位 適用范圍適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內壓，預防腦水腫。減輕顱內壓，預防腦水腫。 -顱腦手術后的患者。顱腦手術后的患者。床頭墊高床頭墊高1530cm#膝胸臥位 適用范圍適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進產(chǎn)后子宮復原。促進產(chǎn)后子宮復原。#截石位 適用范圍適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)婦分娩。 #四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者移向床頭目的目的 方法方法 目的目的 方法方法 一人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法二人協(xié)助法協(xié)助患者翻身側臥協(xié)助患者翻身側臥#四、變換臥位法【注意事項注意事項】 協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則； 協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； 協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；部位情況； 為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。#四、變換臥位法【健康教育健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。與家屬積極、主動地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。避免并發(fā)癥的發(fā)生。 -教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。項，同時教會患者如何配合。#第三節(jié) 疼痛患者的護理一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機制二、疼痛的發(fā)生機制三、疼痛的原因及影響因素三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護理評估四、疼痛患者的護理評估五、疼痛患者的護理措施五、疼痛患者的護理措施#疼痛是什么？ 公元前公元前300年埃及、印度等國認為疼痛是年埃及、印度等國認為疼痛是“魔鬼魔鬼”、是上帝或神靈對人類的懲罰。古、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。的情緒（非感覺）。19世紀世紀 感覺神經(jīng)心理學感覺神經(jīng)心理學認識到了疼痛的感覺方面。認識到了疼痛的感覺方面。20世紀世紀 認識到認識到疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀70年代年代才逐漸揭示了疼痛的本質才逐漸揭示了疼痛的本質疼痛的多維性。疼痛的多維性。 #一、疼痛概述 疼痛疼痛 ( pain )的概念的概念 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性有害刺激的一種保護性防御反應。防御反應。#一、疼痛概述疼痛的含義疼痛的含義 痛痛 覺：覺： 屬于個人的主觀知覺體驗屬于個人的主觀知覺體驗 痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、 病理的變化病理的變化 #一、疼痛概述 疼痛的三個共同特征疼痛的三個共同特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害；性受到侵害；疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應常伴有生理、行為和情緒反應疼痛是一種身心不舒適的感覺疼痛是一種身心不舒適的感覺#疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激各種傷害性刺激機體受損部位機體受損部位作用作用釋放釋放某些致痛物質某些致痛物質痛覺感受器痛覺感受器組胺、緩激肽、組胺、緩激肽、5-5-羥色胺、乙羥色胺、乙酰膽堿、酰膽堿、H H+ +、K K+ +、前列腺素、前列腺素等等作用作用產(chǎn)生產(chǎn)生大腦皮質大腦皮質疼痛疼痛痛覺沖動痛覺沖動脊髓脊髓沿傳入神經(jīng)傳導沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行髓網(wǎng)狀束上行通過通過 傳至傳至 丘腦丘腦投射投射 引起引起# 疼痛的原因疼痛的原因 -溫度刺激 -化學刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素二、疼痛的原因及影響因素#二、疼痛的原因及影響因素患者因素患者因素（1）年齡）年齡（2）社會文化背景）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷）個人經(jīng)歷（4）注意力）注意力（5）情緒）情緒（6）疲乏）疲乏（7）個體差異）個體差異（8）社會支持系統(tǒng)）社會支持系統(tǒng)治療及護理因素治療及護理因素（1）治療和護理操作）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛）護士掌握的疼痛理理 論知識和實踐經(jīng)論知識和實踐經(jīng)驗驗（3）護士缺少必要的）護士缺少必要的藥理知識藥理知識（4）護士評估疼痛的）護士評估疼痛的方法不當方法不當 影響疼痛的因素影響疼痛的因素#三、疼痛患者的護理評估 評估的內容：評估的內容： 疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀 患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性 疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素痛的各種因素#四、疼痛患者的護理評估 評估的方法評估的方法 詢問病史詢問病史 觀察與體格檢查觀察與體格檢查 (1)面部表情、身體運動情況面部表情、身體運動情況 (2)聲音聲音 運用疼痛評估工具運用疼痛評估工具#四、疼痛患者的護理評估疼痛的評估工具疼痛的評估工具數(shù)字評分法數(shù)字評分法 文字描述評定法文字描述評定法(VDS） 視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（VAS） Prince-Henry評分法評分法面部表情圖面部表情圖（FES） 按按WHO的疼痛分級標準的疼痛分級標準進行評估進行評估#疼痛的評估工具數(shù)字評分法數(shù)字評分法文字描述評定法文字描述評定法#疼痛的評估工具 面部表情圖面部表情圖#Prince-Henry評分法 （術后痛） 主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度用手勢來表達疼痛程度 。#WHO的疼痛分級標準 0級：指無痛。級：指無痛。 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。#術后痛Prince-Henry評分法 分為分為5個等級，個等級，04分，其評分方法為：分，其評分方法為： 0分：咳嗽時無疼痛。分：咳嗽時無疼痛。 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。 2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。 3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。#四、疼痛患者的護理措施（一）減少或去除引起疼痛的原因（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法（二）緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛藥物止痛 患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 物理止痛物理止痛 針灸止痛針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）#藥物止痛 WHOWHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法所推薦的癌癥疼痛三階梯療法 -目的：目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛疼痛 -原則：原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；按藥效的強弱依階梯順序使用； 使用口服藥；使用口服藥； 按時、聯(lián)合服藥；按時、聯(lián)合服藥； 用藥劑量個體化用藥劑量個體化 #藥物止痛 第一階段第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬）（阿司匹林、布落芬） 第二階段第二階段 選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪 ） 主要適用于中度疼痛的患者。主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段第三階段 -選用強阿片類藥。選用強阿片類藥。 （嗎啡、派替啶）（嗎啡、派替啶） 主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。#藥物止痛 輔助用藥輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有：常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林?？挂钟羲帲绨⒚滋媪?。#患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 患者自控鎮(zhèn)痛患者自控鎮(zhèn)痛(PCA）泵：）泵： 患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。減輕了患者的痛苦和心理負擔。#患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 電子泵電子泵 是裝有電子計算機的容量型輸液泵。是裝有電子計算機的容量型輸液泵。 優(yōu)點：優(yōu)點： (1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者 的使用情況；的使用情況； (2)安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。#患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 一次性一次性PCA泵泵 利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內。定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內。 優(yōu)點：攜帶方便、輕巧，操作簡單，優(yōu)點：攜帶方便、輕巧，操作簡單， 價格低廉。價格低廉。#患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用PCA泵時的護理工作內容泵時的護理工作內容 -評估患者的基本情況；評估患者的基本情況； -指導患者正確使用指導患者正確使用PCA泵；泵； -確保確保PCA泵正常運轉；泵正常運轉； -記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果；記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果； -定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄；定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄； -嚴格無菌操作，防止感染；嚴格無菌操作，防止感染； -防止并發(fā)癥的發(fā)生。防止并發(fā)癥的發(fā)生。#物理止痛 冷、熱療法冷、熱療法 理療理療 按摩與推拿按摩與推拿#針灸止痛 根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和以達到止痛的人體經(jīng)脈疏通、氣血調和以達到止痛的目的。目的。#經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 主要用于慢性疼痛的患者主要用于慢性疼痛的患者 原理原理 -采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置24個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。高痛閾、緩解疼痛的目的。#五、疼痛患者的護理措施 恰當?shù)剡\用心理護理的方法：恰當?shù)剡\用心理護理的方法： 減輕心理壓力 分散注意力，方法： （1）參加活動 （2）音樂療法 （3）有節(jié)律按摩 （4）深呼吸 （5）指導想象 （6）松弛療法#五、疼痛患者的護理措施積極采取促進患者舒適的措施：積極采取促進患者舒適的措施：幫助患者采取正確的姿勢提供舒適整潔的病床單位良好的采光和通風設備適宜的室內溫濕度在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內等#五、疼痛患者的護理措施 健康教育健康教育 準確描述 客觀敘述 用藥指導 效果評價#五、疼痛患者的護理措施評估1、評估內容、評估內容2、評估方法、評估方法護理目標護理措施1、患者疼痛減輕或、患者疼痛減輕或消失，感覺舒適。消失，感覺舒適。2、患者及家屬獲得、患者及家屬獲得有關疼痛的知識和有關疼痛的知識和學會緩解疼痛的方學會緩解疼痛的方法。法。1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛3、心理護理4、促進舒適5、健康教育#第四節(jié) 患者的安全一、影響安全的因素一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施三、保護患者安全的措施#一、影響安全的因素 感覺功能感覺功能 年齡年齡 目前的健康狀況目前的健康狀況 對環(huán)境的熟悉程度對環(huán)境的熟悉程度 診療手段診療手段#二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范 物理性損傷及防范物理性損傷及防范 化學性損傷及防范化學性損傷及防范 生物性損傷及防范生物性損傷及防范 心理性損傷及防范心理性損傷及防范 醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范#物理性損傷及防范 機械性損傷機械性損傷 溫度性損傷溫度性損傷 壓力性損傷壓力性損傷 放射性損傷放射性損傷#物理性損傷及防范1 機械性損傷機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等：常見有跌倒、撞傷等 機械性損傷的防范措施機械性損傷的防范措施： 躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具或其他保護具 年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走助，并可用輔助器具或扶助行走 患者常用物品應放于容易獲取處患者常用物品應放于容易獲取處 預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物 病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手 浴室和廁所應設置呼叫系統(tǒng)浴室和廁所應設置呼叫系統(tǒng) 精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好#物理性損傷及防范2 溫度性損傷溫度性損傷 熱水袋、熱水瓶所致的燙傷熱水袋、熱水瓶所致的燙傷 冰袋、制冷袋等所致的凍傷冰袋、制冷袋等所致的凍傷 各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷 易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等的各種燒傷等#物理性損傷及防范2 溫度性損傷的防范措施溫度性損傷的防范措施 冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法方法 醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育并進行安全用電的知識教育#物理性損傷及防范3 壓力性損傷壓力性損傷 長期受壓所致的壓瘡長期受壓所致的壓瘡 因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施壓力性損傷的防范措施 見相關章節(jié)見相關章節(jié)#物理性損傷及防范4 放射性損傷放射性損傷 主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致 常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡致死亡#物理性損傷及防范4 放射性損傷的防范措施：放射性損傷的防范措施： 在使用在使用X線或其他放射性物質進行診斷或治療線或其他放射性物質進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護保護 正確掌握照射劑量和時間正確掌握照射劑量和時間 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記的標記 教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚#化學性損傷及防范 通常是由于藥物使用不當或錯用引起通常是由于藥物使用不當或錯用引起 防范措施防范措施 護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度物管理制度 進行藥療時，嚴格執(zhí)行進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對三查七對”，注意，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應 向患者及家屬講解安全用藥的有關知識向患者及家屬講解安全用藥的有關知識 #生物性損傷及防范 包括微生物及昆蟲對人體的傷害包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施防范措施 -護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴格遵守無菌技術操作原則嚴格遵守無菌技術操作原則 -加強各項護理措施加強各項護理措施 -采取措施消滅昆蟲采取措施消滅昆蟲#心理性損傷及防范防范措施防范措施 -以高質量的護理行為取得患者的信任，并建立良以高質量的護理行為取得患者的信任，并建立良 好關系好關系 -幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系 -注意對患者進行有關疾病知識的健康教育注意對患者進行有關疾病知識的健康教育 -引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病#醫(yī)源性損傷及防范 醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷 指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。心理或生理上的損傷。 防范措施防范措施 醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質，使其保持良好的服務態(tài)度，并升醫(yī)務人員的素質，使其保持良好的服務態(tài)度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。障患者的安全。#三、保護患者安全的措施 保護具的應用保護具的應用 保護具是用來限制患者身體或身體某保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。療效果的各種器具。 常用保護具常用保護具 #常用保護具 床檔（床檔（bedside rail restraint） 主要用于預防主要用于預防患者墜床。患者墜床。 多功能床檔多功能床檔 半自動床檔半自動床檔 木桿床檔木桿床檔 約束帶（約束帶（restraint） 用于保護躁動患者，限制用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。 寬繃帶寬繃帶 肩部約束帶肩部約束帶 膝部約束帶膝部約束帶 尼龍搭扣約束帶尼龍搭扣約束帶 支被架支被架（overbed cradle）#常用保護具床檔床檔多功能床檔多功能床檔半自動床檔半自動床檔木桿床檔木桿床檔#半自動床檔半自動床檔#常用保護具 約束帶約束帶 肩部約束帶肩部約束帶 寬繃帶寬繃帶#常用保護具 肩部約束帶肩部約束帶膝部約束帶膝部約束帶#支被架 主要用于肢體癱瘓主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。止被蓋壓迫肢體。 也可用于灼傷病人的也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。暴露療法而需要保暖時。#三、保護患者安全的措施 應用保護具的注意事項應用保護具的注意事項 嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊。尊。 保護具只宜短期使用。保護具只宜短期使用。 使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。并定時松解。 記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。應的護理措施及解除約束的時間。 隨時評價保護具使用情況。隨時評價保護具使用情況。#三、保護患者安全的措施 應用保護具的健康教育應用保護具的健康教育 說明根據(jù)病情適當使用保護具是確?；颊甙踩⒄f明根據(jù)病情適當使用保護具是確?；颊甙踩⒈阌谥委熀妥o理順利進行的有效措施。便于治療和護理順利進行的有效措施。 保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。的發(fā)生。#三、保護患者安全的措施 輔助器的使用輔助器的使用 輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。#三、保護患者安全的措施 常用輔助器常用輔助器 -拐杖拐杖 （crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。使用的一種支持性輔助用具。 -手杖手杖 （cane）是一種手握式的輔助用具，常用于）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。不能完全負重的殘障者或老年人。 #三、保護患者安全的措施 使用輔助器的注意事項使用輔助器的注意事項 使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。 選擇適合自身的輔助器。選擇適合自身的輔助器。 使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。的支撐力。 使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。松、合身。 調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。靠牢拐杖與手杖底端。 選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。移動的障礙物。#三、保護患者安全的措施 使用輔助器的健康教育使用輔助器的健康教育 向患者及家屬介紹拐杖向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用或手杖的選用原則、使用方法、注意事項及相關知方法、注意事項及相關知識，防止意外或不良反應識，防止意外或不良反應的發(fā)生。的發(fā)生。 #部分資料從網(wǎng)絡收集整理而來，供大家參考，感謝您的關注！