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11章 第四節(jié),振動排痰機,,.,基本內容,學習指導 概述 適應證禁忌證 工作原理 基本結構 安裝連接 操作步驟 應用方法 安全使用,,故障排除 清潔消毒 日常管理 維護保養(yǎng) 案例分析 實踐14 學習檢測 參考答案 學習資源庫鏈接,,學習指導,重點 應用方法 難點 工作原理 注意 安全使用事項 目標 敘述振動排痰機的基本用途及最合適的對象；熟練學會振動排痰機的操作手法；使患者順利有效地清除呼吸道分泌物,,,概述,振動排痰機：由底座、立柱、主機、傳動系統(tǒng)和動力輸出裝置（即叩擊頭）等組成。 臨床操作：連接叩擊頭、接通主機電源、設定頻率強度和時間、扣擊排痰 特點：不受體位限制，不會產生電火花及干擾磁場，對監(jiān)護及呼吸機等設備無任何干擾，特別適用于ICU,,,1.外科術后病人 由于手術切口使肌肉軟弱無力及術后恢復期限制運動的患者在肺內有大量分泌物積聚。 2.呼吸疾病 ：由于感染、過敏、化學物質、塵埃等各種因素所導致氣道分泌物清除能力下降，肺泡失去彈性造成粘液排出障礙。 3.氣管切開術后 咳嗽機制受限而導致分泌物聚集。 4.昏迷 昏迷的病人對外界反應差，抵抗力減弱，肺內分泌物不易排出。,,1.胸部接觸部位皮膚及皮下感染 2.肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的 腫瘤)及血管畸形 3.肺結核、氣胸、胸水及胸壁 疾?。晃淳窒薜姆文撃[ 4.出血性疾病或凝血機制異常有 發(fā)生出血傾向的；肺部血栓；肺 出血及咯血 5.不能耐受震動的病人 6.急性心肌梗塞；心臟房、 室纖顫；心臟內附壁血栓,適應證,禁忌證,,,工作原理：呼吸系統(tǒng)解剖,,呼吸系統(tǒng)結構：鼻→咽→喉→氣管→左、右支氣管→細支氣管→肺泡,,工作原理：協(xié)助排痰,物理定向叩擊原理 垂直力→松馳液化 水平力 →痰液排出體外,痰液經振動后（細支氣管→支氣管→氣管）排出體外,,,,,,,基本結構,1．底座與立柱：起支撐和固定作用。 2．主機面板：包括時間控制旋鈕、頻率強度控制旋鈕、時間頻率顯示窗和通電指示燈。 3．傳動系統(tǒng)：包括傳動軟軸和叩擊頭基座。 4．動力輸出裝置：由各類叩擊頭組成。,,叩擊頭,,安裝連接,振動排痰機的整機安裝調試主要有生產廠 商負責。 1．調節(jié)五個轱轆水平放置在地面。 2．安裝立柱和叩擊頭托盤。 3．取出主機，將主機固定在立柱上。,,,操作步驟：準備步驟,(1)環(huán)境準備：安靜，溫暖，光線適宜，必要時屏風遮擋。 (2)用品準備：備好痰杯，對于無力咳嗽的患者，準備吸痰器。 (3)患者準備：掌握患者病史、熟悉胸部X線病變部位、做好患者解釋工作。 (4)儀器準備：振動排痰機裝置準備。,,操作步驟,（1）連接叩擊頭：叩擊接合器的一端旋進纜線裝配頭的面板，另一端旋入叩擊頭,,,,（2）接通主機電源：通電后，主機通電指示燈亮,,（3）設定頻率強度和時間：旋轉頻率強度控制旋鈕和定時控制旋鈕,,（4）扣擊排痰,,,,操作步驟：結束步驟,（1）按照設定治療時間儀器自動停止振動。 （2）整理床單位，清理用物。斷開電源，卸 下叩擊頭，儀器及配件清潔消毒。,,,應用方法,患者：一般采用側臥體位 護士：一手握住叩擊頭，另一手引導叩擊頭，輕加壓力。 叩擊部位：從下向上，從外向里，直到整個肺部 時間：每日治療2～4次，餐前2h或餐后2h進行，治療前行20min霧化治療，治療后5～10min吸痰。每次治療時間5～20min為宜。,,,安全使用,1. 基本治療頻率為20周/秒~ 35周/秒，頻率不能超過35周/秒。 2. 使用叩擊接合器治療時，要讓叩擊接合器上的紅箭頭指向患者的主氣道。 3.避免交叉感染，應盡量使用一次性叩擊頭罩。 4.大部分患者可選用堅固滑面橡皮的叩擊頭，過于敏感的患者可選用聚氨酯海綿組成的叩擊頭。,,安全使用,觀察患者，如遇下列情況，考慮停止使用 （1）操作部位出現出血點和／或皮膚瘀斑 （2）新出現的血痰 （3）使用儀器過程中，患者高度精神緊張 （4）危重患者使用過程中，出現明顯的心率、血壓等生命體征改變,,,,故障排除與清潔消毒,電源指示燈不亮：檢查電源插座與儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路。 叩擊頭無振動：檢查叩擊接合器是否旋緊。,,故障排除,清潔：機箱、導線、手把、支架和托盤須用中性肥皂水或中性消毒劑進行清潔，同時確保沒有液體滲入馬達 消毒：用消毒塑料或橡膠的方式對附件進行消毒,清潔消毒,,日常管理與維護保養(yǎng),維護保養(yǎng) 1.海綿頭不應用酒精清潔。 2.用消毒塑料或橡膠的方式對附件進行消毒。 3.不要向馬達及其部件添加潤滑劑。,,日常管理 1．將振動排痰機安置在通風、干燥、避免陽光直射的地方。 2．有詳盡的工作記錄，記錄內容包括患者情況、操作時間、操作狀況及機器故障情況等。 3．定時請專業(yè)人員進行維修和保養(yǎng)。,,案例分析：腦出血昏迷合并肺部感染,患者，男性，66歲，情緒激動后，突然感到頭痛伴噴射性嘔吐，隨即出現昏迷。既往有高血壓史20余年。 體檢：T36.5℃；P94次/min；R18次/min；BP220/120mmHg, 昏迷，呼之不應，雙側瞳孔大小不等，HR 94/min,律齊，雙肺呼吸音粗，右側肢體癱瘓，巴彬斯基征（+）。 主要輔助檢查：腦CT示顱內出血。,,案例分析：腦出血昏迷合并肺部感染,實施開顱手術，手術成功，術后轉入ICU。術后第三天即出現肺部感染，雙肺布滿痰鳴音。 使用振動排痰機治療：每天2次，治療開始頻率為20周/秒，以后逐漸增加，最高頻率為35周/秒，每次每側10分鐘。 使用后第一天，吸痰順暢，痰量增加，兩天后，大量痰液進入主氣道，經鼻腔可吸出大量痰液。 同時對患者采取多種治療措施，肺部感染逐漸控制。 治療后一周，患者神志逐漸清醒，能有效咳痰，當生命體征穩(wěn)定后，轉入康復醫(yī)院繼續(xù)治療。,,,學習檢測,一、名詞解釋：振動排痰機 二、填空題：讓叩擊接合器上的 指向患者的主氣道。 三、選擇題 A1型選擇題 1.振動排痰機根據物理定向叩擊原理，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇一定的方向，通常為：A.沒有一定的方向 B.按照護士操作的方向 C.氣管→細支氣管→支氣管 D.氣管→支氣管→細支氣管 E.細支氣管→支氣管→氣管 B1型選擇題 2．振動排痰機選擇適當的治療時機為 3．一般振動排痰機治療前 進行霧化治療 4．一般振動排痰機治療后 吸痰 A.5 min～10min B.20min C.40min D.餐前2h或餐后2h E.餐前3h或餐后3h X型選擇題 5．振動排痰機操作中如遇下列哪些情況，需考慮停止使用。A.危重患者出現明顯的心率、血壓等生命體征改變 B.使用儀器過程中，患者高度的精神緊張 C.操作部位出現皮膚瘀斑 D.新出現的血痰 E.操作部位出現出血點 四、簡答題：簡述振動排痰機的應用方法。,,,參考答案,一、名詞解釋：振動排痰機由主機、傳動系統(tǒng)和動力輸出裝置（即叩擊頭）組成，直接將叩擊頭作用于胸廓，輕加壓力，用來幫助病人清除呼吸道分泌物。 二、填空題：紅箭頭 三、選擇題：1E、2D、3B、4A、5ABCDE 四、簡答題（略）,,,學習資源庫鏈接,1．重癥監(jiān)護網 2．美國危重癥監(jiān)護護士協(xié)會 http：//www.nih.gov/nia/related/aoaresre/dir/19.htm 3.中國醫(yī)療器械網：,,Bye,,,