如何在日常生活中快樂的活動(dòng)筋骨,弘大醫(yī)院 復(fù)健科 吳珮甄,2005/11/02 於聯(lián)合大學(xué),物理治療是利用聲、光、水、電、冷、熱、力等物理因子（physical agents）來預(yù)防、鑑別、評(píng)估、治療病患的醫(yī)療專業(yè)，有別於藥物或手術(shù)治療。 物理治療的主要治療內(nèi)容可以用5方面來概括，有：功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)治療、儀器治療、徒手治療與科技輔具。,物理治療,治療對(duì)象涵蓋四大類：,1、急性病患：如開心或開胸手術(shù)後、骨科手術(shù)後、運(yùn)動(dòng)傷害或職業(yè)傷害、加護(hù)病房等 2、慢性病患：如復(fù)建科、骨科、神經(jīng)科、整形外科、風(fēng)濕科、疼痛科、小兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等個(gè)案 3、長(zhǎng)期復(fù)健者：如機(jī)能損傷者、失能者、身心障礙者等 4、需疾病預(yù)防與保健者：如高齡人口、高危險(xiǎn)群新生兒、運(yùn)動(dòng)員或高危險(xiǎn)職業(yè)傷害工作者、孕婦及產(chǎn)婦等。,物理治療四大專科,1、骨科 2、神經(jīng) 3、呼吸循環(huán) 4、小兒,物理治療師手中握有的三大利器,1、動(dòng)作治療(movement therapy) 利用身體的姿勢(shì)或動(dòng)作的改變，來達(dá)到伸展關(guān)節(jié)組織、強(qiáng)化肌肉收縮、增進(jìn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、減輕水腫疼痛、降低肌肉痙攣等目的。由物理治療師設(shè)計(jì)特別的動(dòng)作，由患者主動(dòng)重複的施 行，是一種健康DIY。要仰賴患者主動(dòng)的參與,2、徒手治療(manual therapy) 用關(guān)節(jié)鬆動(dòng)術(shù)(joint mobilization)、軟組織放鬆術(shù)(soft tissue release)、按摩(massage)、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等技術(shù)來達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉鬆弛、減輕疼痛等目的。 治療師必須熟悉解剖學(xué)、動(dòng)作學(xué)(kinematics)、病理學(xué)、以及熟練各項(xiàng)物理治療徒手技術(shù)，才可以提供一個(gè)快速有效的徒手治療。否則可能因?yàn)槭┝Σ划?dāng)而造成更多的傷害。,3、儀器治療(modality) 使用物理治療儀器，釋出各類物理因 子，以達(dá)到減輕疼痛、消除水腫、增強(qiáng)肌力、增加關(guān)節(jié)角度等目的。 水可載舟亦可覆舟，物理因子運(yùn)用得當(dāng)，可以恢復(fù)或促進(jìn)健康；運(yùn)用不當(dāng)，則會(huì)造成進(jìn)一步的傷害，例如使用熱敷包過熱造成燙傷 、,肌肉適能(muscular fitness)的定義,人體骨骼肌的功能表現(xiàn)能達(dá)到具有健康生活品質(zhì)者，在日常的生活工作中所需要的最大肌力表現(xiàn)及肌耐力水準(zhǔn)。,肌肉適能 (muscular fitness)的要素,1.肌力(strength) ： 是指一特定肌肉或肌肉群在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下做一次最大收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量。 2.肌耐力(endurance) ： 是指肌肉群能維持某特定肌力的持續(xù)收縮時(shí)間或持續(xù)收縮至疲乏的時(shí)間或次數(shù)。,肌無力： 是指肌肉收縮的力量，達(dá)不到正常肌力，我們稱之為不同程度的肌肉力量 肌肉萎縮： 是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的肌肉體積縮小，肌纖維的減少或消失。它們是神經(jīng)、肌肉疾病的一種癥狀。,肌無力、肌肉萎縮的定義,1.中樞神經(jīng)性 2.週邊神經(jīng)性 3.肌原性：最常見的 肌肉本身引起分為： A.先天性(營(yíng)養(yǎng)缺損)造成 B.後天性(肌肉廢用)造成,依影響的部位而分類：,許多人在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，本能的就會(huì)利用被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來活動(dòng)關(guān)節(jié)以自我復(fù)健，然而卻多半對(duì)增加不自主的關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有概念或束手無策，因此復(fù)健效果非常有限。記住任何原因造成肌肉的柔軟度喪失，都會(huì)引起來自肌肉、結(jié)締組織或筋膜的疼痛，而降低肌力。當(dāng)今市面上有許多徒手療法廣為其他專業(yè)人所使用，如教練、運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)員、民俗運(yùn)動(dòng)業(yè)者、甚至健身房業(yè)者，因資訊很氾濫，造成民眾對(duì)此類訊息無所適從。,當(dāng)患處的活動(dòng)度達(dá)70%時(shí)，即可開始進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可自不同關(guān)節(jié)角度下開始做等長(zhǎng)肌力運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行低阻力、中度阻力的等張肌力運(yùn)動(dòng)，向心、離心的等速肌力訓(xùn)練，最大阻力的等張運(yùn)動(dòng)，最後再進(jìn)行閉鎖鏈運(yùn)動(dòng)Close kinetic chain。（例如:半蹲的動(dòng)作）,如何動(dòng)呢？,運(yùn)動(dòng)前要做暖身及伸展運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過程中不要閉氣(避免血壓突然大幅度上升)、運(yùn)動(dòng)前瞭解器材的安全使用方式、以漸進(jìn)式增加重量，運(yùn)動(dòng)量千萬勿過度避免造成骨骼肌肉方面的傷害。,運(yùn)動(dòng)前的安全考量包括：,1.缺乏運(yùn)動(dòng)將使肌肉質(zhì)量減少，造成肌力下降。肌肉力量在三十歲過後有逐漸下降的趨勢(shì)，四肢及背部肌群以每年約8%速度減少 2.運(yùn)動(dòng)介入將使神經(jīng)及肌肉等系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)改變，使肌力提昇。 3.肌肉功能會(huì)隨老化而衰退，適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動(dòng)可以延緩該現(xiàn)象。 4.改善肌肉適能的辦法並非只有肌力訓(xùn)練。 5.運(yùn)用訓(xùn)練原則及休閒活動(dòng)的特性，完成多樣化的運(yùn)動(dòng)處方。,結(jié) 論,居家可嚐試的運(yùn)動(dòng)方式,一.心肺耐力訓(xùn)練,利用較大的肌肉群做規(guī)律性的活動(dòng)，如快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、上下階梯、騎腳踏車等運(yùn)動(dòng)。增加心肺耐力，可使我們更輕鬆的完成日常工作，且不容易疲倦。長(zhǎng)時(shí)期、規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)性的增加運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度再配合正常規(guī)律的生活作息，方可達(dá)到最好的效果。,二.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,主要原則是強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練頭部、軀幹與四肢之穩(wěn)定度（即固定維持在一種姿勢(shì)）及慢速規(guī)律性、交替性的動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)可循序先在平躺姿勢(shì)下作訓(xùn)練，進(jìn)而在坐姿下，最後在站姿下作訓(xùn)練。,三.呼吸運(yùn)動(dòng)(breathing exercise),又名呼吸再訓(xùn)練(breathing retraining) 目的在於訓(xùn)練及病人的控制來達(dá)到下列目標(biāo)： 1. 一個(gè)比較輕鬆、正常的呼吸型態(tài)，儘可能使橫膈恢復(fù)到正常、有效的位置。 2. 控制呼吸速率，用最小的能量來呼吸，減少呼吸肌的疲乏。 3. 協(xié)助肺部組織的再擴(kuò)張。 4. 協(xié)助痰液的排除。 5. 活動(dòng)胸廓及其肌肉。,病人的姿位在舒服且允許胸部、腹部自由活動(dòng)的空間，開始時(shí)在半坐臥姿勢(shì)下練習(xí)。 吸氣時(shí)腹部突出；吐氣時(shí)則腹部略為下沉。 由鼻吸氣，由嘴吐氣。 呼氣比吸氣為1：2或2：4。 病人在半坐臥姿學(xué)會(huì)後，應(yīng)可在坐姿、站姿、行走、上下樓梯、提重物或各種日常生活中的活動(dòng)使用。,一般治療原則與步驟：,四.功能訓(xùn)練 (functional training),功能訓(xùn)練之目的在於增加病人在日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性與安全性，同時(shí)減少病患照顧者的負(fù)擔(dān)。日常生活相關(guān)的功能性活動(dòng)，如翻身、坐起、站起、坐下、轉(zhuǎn)位、走路及上、下樓梯等。,針對(duì)身心障礙者所面臨問題之釐清中，在解決個(gè)人需求方面，是著眼於功能重建與功能輔助用具的提供，身心障礙人士也應(yīng)享有正常的家庭、學(xué)校與社會(huì)的活動(dòng)。藉由適當(dāng)科技輔具的使用，可以增進(jìn)在參與活動(dòng)時(shí)之獨(dú)立性。,五.輔具應(yīng)用,科技輔具可依輔具功能與使用者間之互動(dòng)，分為 1.個(gè)人輔具 2.環(huán)境控制輔具 3.無障礙環(huán)境設(shè)計(jì) 等三種層次。,1.個(gè)人輔具：增進(jìn)個(gè)人功能的輔助器具，包括肢體輔具、軀體輔具、日常生活輔具、轉(zhuǎn)位輔具、行動(dòng)輔具、輪椅、輔助溝通系統(tǒng)、與休閒娛樂輔具。 2.環(huán)境控制輔具：對(duì)環(huán)境做適度的改裝或使用科技輔具之協(xié)助，使其對(duì)周遭環(huán)境能有某種程度的控制能力，以能獨(dú)立完成某些功能，將這些歸類為環(huán)境控制輔具。 3.無障礙環(huán)境： A.外在硬體設(shè)施，如房間內(nèi)各種設(shè)備之高度與寬度、建築物出入口與通道設(shè)計(jì)、 、等 B.內(nèi)在設(shè)施，如針對(duì)肢體控制不良使用之改良式電腦鍵盤或滑鼠設(shè)計(jì)、 、等,居家運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,在重視人性尊嚴(yán)與生活品質(zhì)的前提下，物理治療提供的內(nèi)容有了新的發(fā)展方向。提供給身心障礙人士的醫(yī)療服務(wù)不再只針對(duì)失去的功能重建訓(xùn)練，更要適時(shí)提供輔助工具或者透過無障礙環(huán)境的設(shè)計(jì)以提昇身心障礙人士獨(dú)立、自我照顧、溝通與自由移動(dòng)的能力，進(jìn)而學(xué)習(xí)或重新參與家庭生活、接受教育、進(jìn)行休閒運(yùn)動(dòng)或從事社會(huì)活動(dòng)、等，以符合人人機(jī)會(huì)均等的原則。,一、下巴後收運(yùn)動(dòng)：,1.身體坐姿，背部緊貼椅背坐正 2.兩眼自然向前平視 3.水平向後收下巴，雙手協(xié)助下巴於最自然的位置 4.維持姿勢(shì)20秒 5.之後慢慢移動(dòng)頸部，轉(zhuǎn)頭向右側(cè)停留20秒 6.再慢慢回正逐漸轉(zhuǎn)向左側(cè)停留20秒，反覆數(shù)次。,二、肩頸伸展運(yùn)動(dòng)：,1.將兩肩往上舉聳 2.盡量向耳垂方向靠近 3.達(dá)到極限後維持20秒 4.然後放鬆肩膀自然垂下，反覆活動(dòng)數(shù)次 5.注意當(dāng)肩膀上下運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體要保持放鬆狀態(tài),三、肩臂伸展運(yùn)動(dòng)：,1.將雙手交握於頭頂上方 2.手臂向上直伸，並不必刻意的將手掌朝向固定 3.配合手臂微微用力往上撐直後 4.直到感覺緊繃時(shí)維持姿勢(shì)15至20秒 5.注意只須達(dá)到伸展放鬆的效果即可,四、肩胛內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：,1.雙手十指交握置於腦後 2.上半身與頭頸部保持自然挺直 3.雙手手肘微微用力向後伸，使兩邊的肩胛骨朝脊柱集中 4.維持此狀態(tài)15至20秒 5.配合肩胛外展運(yùn)動(dòng)，即相反動(dòng)作 6.再重複數(shù)次以達(dá)放鬆效果。,背部的柔軟度是身體其他部位運(yùn)動(dòng)的重要條件，一種簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)就是仰臥，平躺用雙手將膝蓋抱住，使膝蓋碰到胸部，維持10秒鐘重覆5次。,背部伸展運(yùn)動(dòng),弘大醫(yī)院復(fù)健科,謝謝您的參與,