護理安全警示教育,1,人民醫(yī)院 竇有莉,護理安全相關概念,安全：沒有危險、不受威脅、不出事故 護理安全： 是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全。,護理安全重要性,保障患者生命安全的必備條件 提高護理水平的關鍵所在 評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標 護理質(zhì)量管理的基礎 良好社會效益和經(jīng)濟效益的保證,3,我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量！,4,鯰魚效應,挪威人愛吃沙丁魚，尤其是活魚，挪威人在海上捕得沙丁魚后，如果能讓他活著抵港，賣價就會比死魚高好幾倍。但是，由于沙丁魚生性懶惰，不愛運動，返航的路途又很長，因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位漁民的沙丁魚總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢也比別人的多。該漁民嚴守成功秘密，直到他死后，人們才打開他的魚槽，發(fā)現(xiàn)只不過是多了一條鯰魚 原來鯰魚以魚為主要食物,裝入魚槽后，由于環(huán)境陌生，就會四處游動，而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后，也會緊張起來，加速游動，如此一來，沙丁魚便活著回到港口。 漠視危機就會失去生機。人，只有時刻具有危機意識，才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會放松警惕，懈怠斗志。,5,發(fā)生在身邊的事（1）,1月15號下午3:00，A班護士欒永艷進行靜脈輸液時將鹽酸昂丹思瓊注射液8mg連同注射卡放在治療盤內(nèi)輸液后將治療盤帶回來未及時執(zhí)行，11:00患者輸液完。 11:05A班護士劉蘊奇發(fā)現(xiàn)靜推藥物，與患者及家屬溝通后患者拒絕靜脈用藥，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察患者有無惡心，嘔吐，若有不適立即報告，15:00患者無惡心，嘔吐，未予用藥。,6,發(fā)生在身邊的事（2）,33床患者蘇秀華，女，72歲，于1月28號14:20去手術室在全麻下行“皮膚竇道切除術”，16:40回房。張浩鵬醫(yī)生下達長期醫(yī)囑，0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦皮試，主班護士李麗復核醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，未及時通知責任護士劉蘊奇。責任護士劉蘊奇亦未認真核對皮試情況17:30給患者配藥輸入18:00輸入完畢。18:20劉蘊奇書寫護理記錄單時發(fā)現(xiàn)未做皮試，立即報告醫(yī)生給予觀察。19:00患者未訴不適。,7,發(fā)生在身邊的事（3）,2.13號夜班醫(yī)囑予42床王燈章復查肝腎功能，張曉燕打印條碼時錯將肝腎功能條碼貼予血常規(guī)試管。張曉燕2.24號7：00采集血標本時未認真核對，于8:00治療班方麗莎送血標本時發(fā)現(xiàn)，立即為重新采集血標本送檢。,8,發(fā)生在身邊的事（4）,5.12 9;00 51床司秀珍臨時醫(yī)囑定于今日下午在腰麻下行囊腫切除術GNS500+10%KCL靜滴，平衡液500ml靜滴。A班護士劉蘊奇只對病人進行術前宣教。14:30P班護士樊炎炎發(fā)現(xiàn)液體未輸入立即通知醫(yī)生，醫(yī)囑未予處理。于14:30由醫(yī)生帶入手術室。,9,發(fā)生在身邊的事（5）,6.28 9:50責任護士郭愛華在巡視病房時發(fā)現(xiàn)36床患者郝國勝用毛巾包裹礦泉水瓶熱敷腹部，詢問患者熱敷原因，患者自訴既往有胃病病史發(fā)作時熱敷腹部，責任護士撤去毛巾發(fā)現(xiàn)腹部一水泡約2x1cm 立即通知醫(yī)生。用無菌注射器抽吸水泡，碘伏消毒無菌敷料覆蓋。囑家屬及患者切忌自行熱敷 6.29 8:00 責任護士晨間護理查房時查看燙傷情況，發(fā)現(xiàn)水泡已結(jié)痂，無破潰，予更換敷料。,10,發(fā)生在身邊的事（6）,20床于全健 男 75歲 于6.29 14:40在全麻下 行直腸Ca根治術于18:30 回房。遵醫(yī)囑予0.9NS48ml+善寧0.3q12h泵入。泵入速度為4ml/h.于7.2 8:00醫(yī)囑予B超檢查給予暫停善寧泵入.9:50回房.護士欒永艷予善寧泵入速度為0.4ml/h. A班護士胡彥未及時巡視病房 P班護士劉蘊奇14:30交班時發(fā)現(xiàn)善寧泵入速度錯誤。及時給予重調(diào)，詢問患者無不適主訴，各引流管妥善固定，測T36.5 P18次/min BP130/90mmHg 無不良反應 給予家屬說明取得諒解，通知醫(yī)生給予延長一天，及時觀察病情變化。,11,發(fā)生在身邊的事（7）,17床 許國杰 男 70歲 于2015.9.2 在全麻下行膽囊切除+膽總管空腸吻合術后由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，帶回輸液有12瓶，靜脈注射有氨溴索30mg q8h.16:00 0:00蘭索拉唑q12h.告知床位醫(yī)生王鵬霄后醫(yī)囑續(xù)ICU補液 治療班護士賈梅與A班胡彥交待清楚.醫(yī)生張浩鵬醫(yī)囑予氨溴索45mgBid.排時間為13:30-21:30復核時未仔細查對，予13:30執(zhí)行并貼于執(zhí)行單上未再次核對.14:30A班護士與p班護士張曉燕交班時，發(fā)現(xiàn)氨溴索重復，通知醫(yī)生，并于暫停21:30和16:00靜推，執(zhí)行0:00氨溴索30mg,通知主班給予退藥處理。,12,病例（1）,一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。,13,病例（2） 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,案例（1）,14,病例 3 在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。 兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。 護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。 不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！ 結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應。,15,病例4 有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導致壞死。,16,病例5 一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,17,病例6 一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜滴他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進一看：已經(jīng)死了。 結(jié)果：個體醫(yī)生買進的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標簽卻是“”先鋒霉素5號。 提示：護士有職業(yè)護士證不假，但是，當不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護自己是最重要的。,18,病例7,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想:“25硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想:“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,19,案例8,患者，女，42歲，因車禍傷入院，給予氣管插管、呼吸機應用，5天后醫(yī)囑予暫停呼吸機應用，停用鎮(zhèn)靜劑，停藥第二天，責任護士為患者翻身后，隨后進行出入量統(tǒng)計，患者躁動，約束帶過松，未及時發(fā)現(xiàn)，導致患者不慎將氣管插管拔出，觀察30min后，患者spO2均在98%-99%，自咳能力良好，痰液能自行排出。,20,案例9,男性，21歲，直腸息肉進行息肉結(jié)扎切除術。因息肉基底部較寬術后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術后出血”。上午11時返回病房，下午安靜入睡，晚6時病人進少量流質(zhì)飲食，晚8時自感左下腹部疼痛，便意急，當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌，乏力，回床。晚1212時又去兩次廁所，均為鮮紅色血便，因未見值班護士查房未告知病情，加之自己認為不會有多大問題，直到第5次去廁所，暈倒在廁所，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救，立即給氧，輸血輸液，立即行2次手術，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落，經(jīng)再次結(jié)扎止血。,21,案例10,一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點行導尿術。晨會8點護士交班說:患者行導尿術后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,22,案例11,某醫(yī)院一名護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶，”導致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。,23,案例12,2010年12月9日，一名兩歲男童因患肺炎等進入北京航天總醫(yī)院治療，下午死亡。當晚家屬要求封存病案時，目睹到護士將死者護理記錄扔出窗外。家屬而后又在垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記錄，經(jīng)醫(yī)生搶奪。家屬質(zhì)疑醫(yī)護人員搶救不及時導成患兒死亡，為了隱瞞事實而毀改病案，將醫(yī)院告上法庭。,24,這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位。,25,不按制度和規(guī)范操作,某護士在為一老人應用留置針穿刺輸液時，未做好后置處理工作，致使留置針內(nèi)置導針遺留在病人床上，導致病人扎傷，家屬極為不滿護士的行為，引發(fā)了醫(yī)患矛盾。,26,不按制度和規(guī)范操作,某科室護士，未按護理巡視制度按時巡視病房，為發(fā)現(xiàn)別人私自外出走失，一直未歸，未及時通知醫(yī)院及家屬，造成了醫(yī)院與病人家屬之間的糾紛。,27,切記“六不可”,1、不可隨意簡化操作規(guī)程 2、不可存有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級檢查) 3、不可忽視每一查每一對，三查八對要字字查清 4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事 (例子各科存在) 5、不可忽視操作中的病情觀察 6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作,28,做每一項操作前問自己,我要做什么？ 為什么要做？ 我該怎么做？ 為什么這么做？,29,流程讓我們做正確的事 制度是防止我們做錯誤的事,30,患者安全護士,護理安全是護理工作永恒的主題 保證患者安全是護士責無旁貸的職責和義務 注重工作細節(jié)，預防和杜絕不安全因素 遵章守紀、規(guī)范化護理服務是關鍵,31,護理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護理安全人人有責！ 任何階段、任何護理人員都是關鍵！ 任何不良事件都是可以預防的!,32,謝謝聆聽,33,