1,第一講 慢性病的綜合防治,家庭保健員培訓(xùn)系列講座,2,慢性病簡介,3,什么是慢性病,慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。,4,慢性病的特點(diǎn),病因相似 起病隱匿 病程長 不可逆 并發(fā)癥多 致殘致死率高 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,5,慢性病包括哪些疾病,心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中、外周大血管?。?惡性腫瘤 代謝性異常（如糖尿病、血脂異常） 精神異常和精神病 慢性氣管炎和肺氣腫 ,6,重要觀念,慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。 80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確。 慢性病從兒童時(shí)期即開始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。 行為習(xí)慣的改變和健康的維護(hù)離不開家庭和社會的參與。,7,慢性病發(fā)生的三個(gè)階段,8,第一個(gè)階段,第一個(gè)階段：即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習(xí)慣，不注意調(diào)整心理，機(jī)體會逐漸出現(xiàn)生物學(xué)指標(biāo)的異常、甚至器質(zhì)性病變慢性病。,9,第二個(gè)階段,第二階段：生物學(xué)指標(biāo)異常階段。此時(shí)血壓、血糖、血脂、體重等生物學(xué)指標(biāo)開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學(xué)指標(biāo)控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。,10,第三個(gè)階段,第三階段：慢性病階段。此時(shí)機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時(shí)最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。,11,慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖,12,常見危險(xiǎn)因素及其控制,危險(xiǎn)因素的概念和種類,13,危險(xiǎn)因素的概念和種類,凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險(xiǎn)增加的因素都是慢性病的危險(xiǎn)因素。 慢性病危險(xiǎn)因素包括兩大類：可改變危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）和不可改變危險(xiǎn)因素（如年齡和遺傳因素）。,14,常見危險(xiǎn)因素及其控制,可改變危險(xiǎn)因素,15,高血壓,血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負(fù)荷增大，是心血管病中最重要的危險(xiǎn)因素。 高血壓長期得不到控制可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。 高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費(fèi)也可以很低。 但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。,16,糖尿病,糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。 心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。 合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、定期檢查、規(guī)律用藥是預(yù)防和控制糖尿病的主要手段。,17,血脂異常,血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。 LDL-C容易沉積在血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。 HDL-C可幫助肌體運(yùn)出多余的膽固醇，因此被認(rèn)為是“好的膽固醇”。 TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為肌體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動是防治血脂異常的重要手段。,18,超重和肥胖,體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI=24即為超重，BMI=28為肥胖。 腰圍是判斷中心性肥胖的指標(biāo)，男性=85cm，女性=80cm說明存在中心性肥胖。 肥胖與糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病以及心血管病等密切相關(guān)。 能量攝入過多，身體活動較少是導(dǎo)致超重肥胖的主要原因。 合理膳食、有氧運(yùn)動是減重的法寶。,19,水果和蔬菜攝入不足,蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。 低能量有助于控制體重。 纖維素有助于預(yù)防胃腸道腫瘤。 維生素和礦物質(zhì)有助于維持機(jī)體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。,20,缺乏身體活動,身體活動是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關(guān)重要。 身體活動可減少心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)并對多種疾病有極大的好處。例如，身體活動可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結(jié)腸癌和婦女中乳腺癌的危險(xiǎn)。 另外，身體活動對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。 最有效的身體活動是經(jīng)常性、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。,21,吸煙,吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。 吸煙與多種癌癥關(guān)系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導(dǎo)致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險(xiǎn)水平可逐漸恢復(fù)到未吸煙時(shí)的水平。,22,常見危險(xiǎn)因素及其控制,不可改變危險(xiǎn)因素,23,年齡,年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機(jī)會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應(yīng)該越早越好。,24,性別,與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險(xiǎn)因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個(gè)危險(xiǎn)因素。 女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。,25,26,遺傳與發(fā)病的關(guān)系,高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個(gè)基因作用都很微弱，但有累加效應(yīng)，即致病基因越多，則患病的可能性越大。 這類多基因遺傳病同時(shí)還受環(huán)境和心理因素的影響。 遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個(gè)人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。,27,遺傳遺傳強(qiáng)弱判斷,常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。 如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。 已發(fā)病患者與自己的親緣關(guān)系越密切、發(fā)病時(shí)間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強(qiáng)。,28,遺傳家庭聚集性,生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習(xí)慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。 食鹽攝入過多也可導(dǎo)致高血壓的家庭聚集。在一個(gè)食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結(jié)論，而是需要首先減少食鹽的攝入。,29,遺傳反對宿命,根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴(yán)格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達(dá)不到發(fā)病的閾值。 越是具有遺傳背景，就越是要加強(qiáng)對“可干預(yù)”危險(xiǎn)因素的控制。 那種只講遺傳，忽視可改變危險(xiǎn)因素的干預(yù)的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。 再次強(qiáng)調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預(yù)防的。,30,慢性病控制要明智,綜合干預(yù)效果好,31,綜合干預(yù)效果好,慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果； 不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)，其致病作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩個(gè)因素單獨(dú)存在時(shí)的作用之和。 因此，針對多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)效果最大。,32,慢性病控制要明智,分清主次更重要,33,分清主次的必要性,盡管綜合干預(yù)效果最佳，但把所有危險(xiǎn)都控制好并不容易。 由于個(gè)人觀念、生活習(xí)慣、干預(yù)的難易程度和經(jīng)濟(jì)承受能力的差別，很多人在控制危險(xiǎn)因素時(shí)總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預(yù)的優(yōu)先順序，同時(shí)還要算經(jīng)濟(jì)賬。一句話，就是要明智。,34,確定干預(yù)優(yōu)先順序的依據(jù),干預(yù)的效果（從科學(xué)角度判斷應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)哪些危險(xiǎn)因素） 干預(yù)的成本（根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力確定干預(yù)的優(yōu)先順序） 干預(yù)的難易程度（充分考慮個(gè)人習(xí)慣和社會環(huán)境的作用）,35,依據(jù)1干預(yù)的效果,對不同的慢性病，危險(xiǎn)因素的作用大小不相同，干預(yù)后的效果也不同。通常，危險(xiǎn)因素的致病作用越強(qiáng)，干預(yù)后的效果就越大。,36,危險(xiǎn)因素與慢病的關(guān)系1,幾種危險(xiǎn)因素對于冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn) ( PRC-USA 合作研究) 危險(xiǎn)因素 患病率% RR 人群歸因危險(xiǎn)度% 高血壓 16.7 4.02 33.52 糖尿病 1.8 3.01 3.49 吸煙 44.5 1.86 45.27 高總膽固醇 8.1 1.15 1.20 高血壓（140/或90mmHg) , 糖尿病（FG126比110mg/dl）, 高總膽固醇 （ 230mg/dl) , 吸煙（比不吸）,37,危險(xiǎn)因素與慢病的關(guān)系2,幾種危險(xiǎn)因素對于腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn) ( PRC-USA 合作研究) 缺血性卒中 出血性卒中 危險(xiǎn)因素 RR PAR % RR PAR % 高血壓 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病 2.74 3.05 0.89 - 吸煙 1.93 29.7 0.72 - 高總膽固醇 1.62 4.86 1.15 - 飲酒 1.06 - 2.15 21.28 高血壓（140/或90mmHg) , 糖尿病(FG126 比110mg/dl), 高總膽固醇(230mg/dl) , 吸煙（比不吸）, 飲酒 （比不飲）,38,各危險(xiǎn)因素對心血管病作用的大小,注：“+”號越多表示危險(xiǎn)因素對疾病的作用越強(qiáng)；“0”表示沒有作用； “-”表示具有保護(hù)作用；“？”表示尚不確定。,39,從干預(yù)效果角度 確定干預(yù)的優(yōu)先順序,除不合理膳食、缺乏運(yùn)動和不健康心理的基礎(chǔ)干預(yù)外，在預(yù)防心腦血管病時(shí)，我們建議干預(yù)的優(yōu)先順序?yàn)椋?高血壓糖尿病吸煙肥胖血脂異常飲酒 在具體決定哪些危險(xiǎn)因素需要優(yōu)先干預(yù)時(shí)，還需要考慮各個(gè)危險(xiǎn)因素所處的水平。危險(xiǎn)水平越高，干預(yù)后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。,40,依據(jù)2干預(yù)的成本,一般情況下，干預(yù)成本從小到大依次為： 合理膳食、戒煙、限酒 控制體重 積極運(yùn)動和維持健康心理 控制高血壓 控制糖尿病 調(diào)脂,41,依據(jù)3干預(yù)的難度,干預(yù)難度的參考順序（從小到大）為： 合理膳食 控制高血壓 控制糖尿病 積極運(yùn)動和維持健康心理 控制體重 戒煙、限酒 調(diào)脂,42,錯(cuò)誤案例,在臨床上，一個(gè)很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預(yù)效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，這種作法是完全錯(cuò)誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)同時(shí)選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，則應(yīng)首先選擇戒煙。,43,危險(xiǎn)因素控制需遵循的步驟,了解特定危險(xiǎn)因素對慢性病作用的大小； 明確自己所具有的危險(xiǎn)因素和所處水平； 思考各種危險(xiǎn)因素控制的難度和花費(fèi)； 綜合考慮，確定危險(xiǎn)因素控制的優(yōu)先順序； 爭取對危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。,44,慢性病控制要明智,非藥物治療是基礎(chǔ),45,非藥物治療的作用,有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)； 減少上述疾病治療時(shí)藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費(fèi)； 最大程度地發(fā)揮藥物治療效果； 降低其它疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。,46,例子：非藥物治療的降壓作用 JNC7,47,家庭其他成員的參與,48,家庭在預(yù)防慢性病中的作用,同甘共苦、患難與共是追求家庭和個(gè)人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。 一人患病，其他成員需要做好以下兩個(gè)方面的工作： 幫助患者康復(fù) 注意自身健康,49,幫助患者康復(fù),當(dāng)好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵(lì)、關(guān)愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。 學(xué)習(xí)必要的慢性病防治知識和技能，促使整個(gè)家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進(jìn)行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風(fēng)、營造舒適安全的小環(huán)境等。 提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。,50,幫助患者康復(fù)（續(xù)）,了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件的機(jī)會。 掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時(shí)間施救做好準(zhǔn)備。這可適當(dāng)減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。 以上各項(xiàng)不僅有利于患者健康，還可增進(jìn)家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。,51,注意自身健康,家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習(xí)慣和遺傳背景。一個(gè)成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為了維持自身健康，其他成員應(yīng)該積極采取健康生活方式、加強(qiáng)相關(guān)疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進(jìn)行非藥物或藥物治療。,52,慢性病防治中的常見誤區(qū),53,“慢性病不能預(yù)防， 遲早都要發(fā)生”,的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導(dǎo)致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性?。ǔ情L壽到無疾而終的程度）。 預(yù)防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 通俗講，我們的追求目標(biāo)就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時(shí)間”。,54,“兒童不會得慢性病”,生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。,55,“慢性病起病慢， 等老了再預(yù)防也不遲”,如上所述，慢性病在兒童時(shí)期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時(shí)間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預(yù)防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預(yù)防，那時(shí)恐怕就“木已成舟”了。,56,“只要活得瀟灑自在， 少活幾年也無所謂”,很多人認(rèn)為，該抽抽、該喝喝，為保證生活質(zhì)量，少活幾年也無所謂。其實(shí)這一想法大錯(cuò)特錯(cuò)。 其一，誰都愿意長壽，過分放縱會讓人感到有后顧之憂（心里不踏實(shí)）。 其二，健康的生活習(xí)慣總會成為社會的主流，而不健康的生活方式，害人害己，會變得被社會所不容，哪還談得上瀟灑自在和生活質(zhì)量。明顯的例子是：越來越多的地方禁止吸煙，暴飲暴食缺乏運(yùn)動所致的肥胖會使生活不便。 其三，“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患了冠心病或腦卒中，只能帶病生活，不僅失去了健康，還給社會和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)。,57,“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”,慢性病的危險(xiǎn)因素有的是可改變的（如高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動等），有的是不可改變的（如年齡和遺傳）。只要我們能把可改變的危險(xiǎn)降至最低，就會減少急性心血管病事件的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。放任自流、聽天由命是絕對錯(cuò)誤的選擇。,58,“補(bǔ)品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病”,補(bǔ)品或營養(yǎng)品都具有不菲的價(jià)格。 還沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食。 只要注意合理膳食，任何補(bǔ)品都不必使用。 對我國當(dāng)前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶制品和鐵醬油，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。 除非有明確診斷，千萬不可盲目進(jìn)補(bǔ)，以免攝入過多的能量導(dǎo)致肥胖，不但起不到預(yù)防作用，反而會誘發(fā)慢性病的發(fā)生。,59,“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”,除吸煙外，肺癌的危險(xiǎn)因素還有很多，如遺傳、年齡、和空氣污染。一個(gè)人從來不吸煙不見得就不得肺癌，但大量研究證明，吸煙者患肺癌的機(jī)會是不吸煙者的318倍。吸煙致癌作用的強(qiáng)度甚至不低于高血壓對腦卒中的作用。不吸煙可以使肺癌等惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 慢性病是危險(xiǎn)因素長期作用的結(jié)果，常需要幾年甚至是幾十年的時(shí)間。少數(shù)多年吸煙的人，在戒煙后一段時(shí)間內(nèi)得了肺癌，這是有可能的。但絕對不能說是戒煙導(dǎo)致的。恰恰相反，很可能是過去長期吸煙的結(jié)果。,60,“中藥副作用小，包治百病，可以放心吃”,迄今為止尚未篩選出一種具有較強(qiáng)降壓、降糖和降脂作用的中藥或方劑。如果長期依賴效果不實(shí)的中藥，而忽視了針對性非藥物和藥物治療，可能會導(dǎo)致疾病狀態(tài)長期得不到控制，久而久之，會導(dǎo)致臟器受損直至慢性病事件的發(fā)生。 一些不法藥商，抓住群眾認(rèn)為“中藥副作用小，可以放心吃”的心理，大肆宣傳“純中藥制劑”，肆無忌憚的夸大其防治效果（可以防治各種慢性?。?，不僅延誤病情，還給百姓造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一些中成藥為保證治療效果，還暗地里添加了廉價(jià)的西藥成分，使得副作用無法判斷。提醒廣大市民注意：中藥不是絕對無副作用、任何藥物都不能包治百病。,61,如何識破醫(yī)藥熱線騙局,62,騙局一：咨詢加推銷,專家稱：“你這個(gè)病屬于xxx原因，這樣的病例我遇到過很多。我建議你先服用xxx藥一個(gè)療程，基本上一個(gè)月就可以明顯見效?！?破綻：真專家不會僅憑患者或者患者家屬的電話口述就做出明確診斷，更不會草率推薦某種藥物。,63,騙局二：買藥附優(yōu)惠,專家稱：“買x盒送x盒，我們的優(yōu)惠活動只有5天，一定要抓緊時(shí)間購買，否則就享受不到優(yōu)惠了?！?破綻：有醫(yī)德的真專家不是醫(yī)藥銷售員，他不會因?yàn)榭梢再浰退幎叽倌阗I藥，而是就病開藥、有的放矢。,64,騙局三：現(xiàn)身說法,患者曰：“我兩年前患了xx病，病痛起來都不想活了！后來偶然聽鄰居的推薦，我服用了這個(gè)藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛等病癥慢慢消失了?！?破綻：這是一般醫(yī)托的慣用手法。 根本不具備任何科學(xué)性，是當(dāng)前政府打擊的廣告方式。百姓應(yīng)該了解判斷治療措施是否有效的一般過程。,65,衷心希望您能堅(jiān)持接受我們后續(xù)的系列培訓(xùn)，并成為一名合格的家庭保健員！,66,您和您家人的健康是我們共同的責(zé)任！,67,謝謝！,