,損傷的修復(fù),1、修復(fù)（repair） 機(jī)體對損傷形成的缺損通過再生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)過程。 2、再生（regeneration） 缺損組織通過鄰近健康組織中的細(xì)胞分裂、增生進(jìn)行填補(bǔ)的過程。,一 概念,1、完全再生(complete regeneration) 多見生理性，也可見于病理性，如骨折 再生的組織在功能結(jié)構(gòu)上與原組織相同。 條件：組織再生力強(qiáng)； 缺損?。?網(wǎng)狀支架完整。,二再生的類型,2、不完全再生(incomplete regeneration) 多見病理性 由形態(tài)不同功能較低的CT （肉芽組織）增生替補(bǔ)過程。 條件：組織再生力弱； 缺損大； 網(wǎng)狀支架破壞。,細(xì)胞周期與細(xì)胞再生能力,三 影響再生的因素,因 素,組織再生能力（內(nèi)因）,全身因素、局部因素（外因）,再生能力強(qiáng),再生能力弱,再生能力無,不穩(wěn)定細(xì)胞,穩(wěn)定細(xì)胞,永久性細(xì)胞,全身因素,局部因素,1、不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells） 持續(xù)分裂細(xì)胞（continuously dividing cell）： 表皮細(xì)胞， 呼吸、消化道、泌尿生殖器官被覆上皮細(xì)胞， 淋巴造血細(xì)胞， 間皮細(xì)胞.,三 影響再生的因素,（一）組織再生能力：按再生能力強(qiáng)弱將組織細(xì)胞分三類：,3、3、永久性細(xì)胞（permanent cell） 非分裂細(xì)胞（nondividing cell）： 缺 乏：神經(jīng)細(xì)胞； 微弱的：心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞, 全身因素,1 年齡：青少年的組織再生能力強(qiáng)于老年人，這與青少年機(jī)體代謝旺盛，老年人血管硬化、血供減少、代謝減弱。 2 營養(yǎng)：嚴(yán)重的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)成份缺乏時，組織再生速度緩慢且不完全。 3 內(nèi)分泌及藥物：腎上腺皮質(zhì)激素有抑制炎癥滲出、毛細(xì)血管形成、成纖維細(xì)胞增生和膠原合成以及加速膠原纖維的分解等作用。 4 全身性疾?。禾悄虿　⒛蚨景Y、肝硬化等對創(chuàng)傷產(chǎn)生不利影響。, 局部因素,1 局部血液循環(huán):良好的血液循環(huán)為吸收壞死組織、抗感染以及組織細(xì)胞的再生修復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。 2 感染與異物：創(chuàng)傷伴有感染或有異物存留（包括壞死組織）時，直接影響組織的修復(fù)。 3 局部神經(jīng)支配：完整的神經(jīng)支配對損傷組織的再生和修復(fù)起重要作用。 4 電離輻射:能破壞細(xì)胞、損傷小血管、抑制組織再生,1、被覆上皮再生,創(chuàng)緣殘存上皮基底細(xì)胞分裂、增生,單層延伸相遇、增生分化,四 各種組織的再生過程,（一）上皮組織的再生,2、腺上皮再生,基底膜完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充,（二）纖維組織再生,（三）軟骨和骨組織再生,纖維性骨痂,肉芽組織 纖維組織,透明軟骨,骨母細(xì)胞,類骨組織,編織骨,板層骨,Ca+沉積,改建,（四）血管的再生,1、毛細(xì)血管的再生(血管形成) 出芽（budding）,血管再生,血管再生模式圖,（五） 肌組織與神經(jīng)組織再生,平滑肌、心肌 破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌的 再生能力很弱。 神經(jīng)組織 再生的特點(diǎn)： 膠質(zhì)瘢痕形成 腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞 破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修復(fù)，稱之 為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠(yuǎn) 或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠(yuǎn)端，再 生軸突均不能達(dá)到遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織 混雜在一起，卷曲成團(tuán)，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖 維瘤。,外周神經(jīng)受損時，在下列條件下可以再生： 1. 與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細(xì)胞存活； 2. 斷離的兩端距離2.5cm。,（六）神經(jīng)組織的再生,五 肉芽組織(granulation tissue), 概念: 由新生薄壁毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織并有數(shù)量不等的炎細(xì)胞浸潤(以巨噬細(xì)胞為主,還有嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞). 形態(tài): 1 良性肉芽組織的形態(tài): 鮮紅色 顆粒狀 柔嫩 無痛(由于其中富含毛細(xì)血管而尚無神經(jīng)末梢長入) 觸之易出血 表面干凈,五 肉芽組織(granulation tissue),2 不良肉芽組織的形態(tài): 水腫型: 肉芽組織生長高出創(chuàng)面,表面蒼白 遲緩型: 長時間肉芽組織不能填滿創(chuàng)口,表面臟,并出現(xiàn)結(jié)痂,肉芽組織, 成分: 1 新生的毛細(xì)血管 2 成纖維細(xì)胞 3 炎細(xì)胞 肉芽組織的作用和結(jié)局: 1 作用: 抗感染保護(hù)創(chuàng)面; 填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損; 機(jī)化或包裹壞死組織及異物. 2 結(jié)局:肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織,逐漸老化成瘢痕組織.,肉芽組織,纖維組織,瘢痕組織,成 熟,老 化,肉芽組織示意圖,毛細(xì)血管,纖維母細(xì)胞,炎性細(xì)胞,纖維組織,肉 芽 組 織 鏡下觀,鏡 下：由大量平行或交錯的膠原纖束組成。,瘢痕組織的成分和形態(tài),肉芽組織的結(jié)局瘢痕,肉芽組織在組織損傷后2-3天即可出現(xiàn)，自下而 上生長推進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物，隨著時間的推移 （1-2周），肉芽組織按生長的先后順序，逐漸成熟。,三少一增多,1. 間質(zhì)水分逐漸吸收減少 2. 炎性細(xì)胞減少消失 3. 血管減少或改建 4. 膠原纖維增多 結(jié)締組織瘢痕組織,瘢痕組織(scar tissue), 概念:是指肉芽組織經(jīng)成熟并老化的纖維結(jié)締組織. 形態(tài): 1、肉眼觀:局部呈收縮狀態(tài),蒼白或灰白色半透明,質(zhì)硬韌并缺乏彈性. 2、光鏡下:大量平行或交錯的并玻璃樣變的膠原纖維,纖維細(xì)胞稀少,血管少.,瘢痕組織(scar tissue), 瘢痕組織的作用及對機(jī)體的影響: 1 對機(jī)體有利的一面: 能把創(chuàng)口、缺損長期地填補(bǔ) 增加傷口連接的牢固性 2 對機(jī)體不利的一面: 瘢痕收縮,可到至關(guān)節(jié)活動受限或管腔狹窄 瘢痕性粘連,影響器官的功能 器官硬化，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變 瘢痕疙瘩，瘢痕組織過度增生,瘢痕組織的特點(diǎn),瘢痕組織特點(diǎn) 膠原纖維呈束狀平 行，交錯分布， 玻璃 樣變，蒼白、灰白透 明，質(zhì)硬韌缺乏彈性。,瘢痕組織對機(jī)體的影響： 有利 保持組織器官的完整 性和 堅固性。 有害 瘢痕收縮；粘連；硬 化器官；過度增生（瘢 痕疙瘩）。,1對機(jī)體有利方面： （1）填補(bǔ)并連接傷口或缺損； （2）使組織器官保持其堅固性。,瘢痕組織形成的意義,心肌梗死機(jī)化,（4）瘢痕增生過度、瘢痕疙瘩,2對機(jī)體不利方面：,（1）瘢痕收縮,（2）瘢痕性粘連,（3）器官硬化,瘢痕組織形成的意義,六 創(chuàng)傷愈合,（一） 概念：創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體局部遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的再生、修復(fù)過程。,創(chuàng)傷愈合,各種組織再生 肉芽組織增生 瘢痕組織形成,協(xié)同作用,（二） 創(chuàng)傷愈合的基本過程1,傷口縮小的程度與傷口部位、傷口大小、傷口形狀有關(guān),創(chuàng)傷愈合的基本過程2,3 肉芽組織瘢痕組織,3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長出 毛細(xì)血管以0.1-0.6mm/天的速度延長 5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維 7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰 30天左右：瘢痕形成。,4 表皮及其它組織增生,凝塊下傷口邊緣基底細(xì)胞增生,向中心移動,單層上皮形成覆蓋肉芽表面,分化為鱗狀上皮,手術(shù)切口,（三） 創(chuàng)傷愈合的類型 1、一期愈合(healing by first intention) 如手術(shù)切口， 條件：A 缺損小,B 創(chuàng)緣齊、對合齊,C 無感染及異物。 優(yōu)點(diǎn)：A 時間短,B 肉芽少、瘢痕小，C 對器官組織功能影響小。,1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少，無感染及異物,2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應(yīng)輕,3.表皮再生，少量肉芽組織 從傷口邊緣長入,4.愈合后少量瘢痕形成,2、二期愈合(healing by second intention) 與一期相反, 條件：A 缺損大,B 創(chuàng)緣不齊、對合不齊,C 有感染及異物。 缺點(diǎn)：A 時間長，B 肉芽多、瘢痕大，C 對器官組織影響大。,1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣 不整， 組織破壞 多，感染,2.傷口收縮， 炎癥反應(yīng)重,3.肉芽組織從傷口底部 及邊緣將傷口填平， 然后表皮再生,4.愈合后形成瘢痕,二期愈合同一期愈合的區(qū)別在于, 由于壞死組織多，或有感染和異物存留等，致使炎癥反應(yīng)明顯，只有徹底清除壞死組織和異物，基本控制感染后，傷口才能逐漸愈合; 由于組織缺損大，只有從創(chuàng)口底部和創(chuàng)緣長出多量肉芽組織，才能將缺損填滿，表皮也才可能開始再生而覆蓋創(chuàng)面; 愈合所需時間長，形成的瘢痕大，可能導(dǎo)致局部功能障礙。 目的:盡可能將二期愈合的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟?,七 骨折愈合 （一） 骨折愈合的基本過程,（二） 骨折原因及影響骨折愈合的因素,六 創(chuàng)傷愈合(wound healing), 概念:是指機(jī)體遭受外力作用,皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的再生修復(fù)過程.包括各種組織的再生和肉芽組織增生及瘢痕形成等過程. 基本過程: 1 傷口的早期變化:傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血;數(shù)小時出現(xiàn)炎癥反應(yīng);血液和炎癥滲出液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白凝塊,有利于肉芽組織的修復(fù). 2 表皮和其他組織再生:在24小時內(nèi),創(chuàng)口邊緣的基底細(xì)胞即開始增生,并在凝塊下面向傷口中心遷移,形成單層上皮,覆蓋于肉芽組織的表面.當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時,則停止遷移,并增生、分化成鱗狀上皮., 創(chuàng)傷愈合的基本過程,3 傷口收縮:2-3日后創(chuàng)口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動,于是傷口迅速縮小,直到14天左右停止.其發(fā)生是肌成纖維細(xì)胞的作用. 4 肉芽組織增生和瘢痕形成:從第3天開始,從傷口底部和邊緣長出肉芽組織填平傷口,第5-6天成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維,在傷后1月瘢痕完全形成.,創(chuàng)傷愈合的類型,一期愈合(healing by first intention) 1條件:組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，對合嚴(yán)密，無感染及異物。 2特點(diǎn):時間短,肉芽組織形成少, 瘢痕少功能恢復(fù)好.此種愈合最常見于無菌手術(shù)切口的順利愈合。 二期愈合(healing by second intention) 1條件:組織缺損大，創(chuàng)緣不整，無法嚴(yán)密對合,有感染、異物。 2特點(diǎn): 時間長,肉芽組織形成多, 瘢痕多功能恢復(fù)差.,不同生物的細(xì)胞周期時間不同，同一系統(tǒng)中不同細(xì)胞的周期也有所差異。 再生分為生理性再生及病理性再生，生理性再生是指在生理過程中，有些細(xì)胞組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，始終保持著原有的結(jié)構(gòu)和功能。,各種組織的再生能力,上皮組織,被覆上皮,鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮,腺上皮,肝細(xì)胞再生,肝臟部分切除 肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷,腺上皮缺損、基底完全-再生 腺結(jié)構(gòu)完全破壞難以再生. 構(gòu)造簡單者可以從殘留部再生.,細(xì)胞再生的影響因素,與再生有關(guān)的生長因子 抑素與接觸抑制 細(xì)胞外基質(zhì),抑素與接觸抑制,1. 將生長抑制的信息從生長靜止的細(xì)胞傳給生長活躍的細(xì)胞，達(dá)到一定閾值時，后者停止生長。 2. 將生長刺激的信息從生長活躍的細(xì)胞傳給鄰近的細(xì)胞，使生長刺激信息分子在更大的細(xì)胞群體中分布，其濃度逐漸稀釋，當(dāng)水平低于閾值時，生長停止。,抑素 具有組織特異性，似乎任何組織都可以產(chǎn)生抑素以抑制本身的增殖。,接觸性抑制 在皮膚創(chuàng)傷、缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時，或部分切除的肝臟增生達(dá)到原有大小時，細(xì)胞即停止生長，不致堆積起來。,縫隙連接（橋粒）可能參與接觸抑制的調(diào)控：,細(xì)胞外基質(zhì),機(jī)體的組織由細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix） 共同組成 ，組成細(xì)胞外基質(zhì)的成分極其復(fù)雜、多樣，其主要成分有：,膠原蛋白 屬于不溶性纖維蛋白質(zhì),蛋白多糖 如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、肝素、硫酸乙酰 肝素，硫酸膠質(zhì)素。,粘連糖蛋白 纖維粘連蛋白（抑制上皮細(xì)胞增殖、促 進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖）；層粘連蛋白（抑 制纖維細(xì)胞增殖、促進(jìn)成上皮細(xì)胞增 殖）。,細(xì)胞外基質(zhì)的作用,體外實驗表明，幾乎所有的組織細(xì)胞在脫離組織，處于懸浮狀態(tài)時皆呈球形，且細(xì)胞表面有許多微絨毛及膜皺襞，這時，胞質(zhì)中的細(xì)胞骨架呈解聚狀態(tài)。脫離了基質(zhì)的正常細(xì)胞很快停止于G1或G0期。實驗證明，細(xì)胞只有粘著于適當(dāng)?shù)幕|(zhì)，才能保持正常形狀，才能合成蛋白質(zhì)及RNA；只有鋪展?fàn)顟B(tài)下才能復(fù)制DNA?；|(zhì)表面積與DNA的合成量之間存在正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)細(xì)胞鋪展受到限制時，細(xì)胞增殖受到抑制。,一、名詞解釋： 變性、細(xì)胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、mallory小體、Russell小體、壞死、細(xì)動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽、干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞死、鈣皂、纖維素樣變性、機(jī)化、糜爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小體 二,問答題：1、適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有何主要表現(xiàn)？其分類如何？舉例說明。肥大、增生、化生對機(jī)體有何意義？ 2、心、肝、腎實質(zhì)細(xì)胞HE染色漿內(nèi)有異?？张?，怎樣鑒別其性質(zhì)？某細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)了紅染、均質(zhì)的蛋白小體，怎樣鑒別它的性質(zhì)和來源？ 3、常見變性有哪些？各有何病變特點(diǎn)？ 4、細(xì)動脈硬化，可致相應(yīng)臟器何病變、后果？舉例說明 5、簡述壞死病變特點(diǎn)、分類及各類病變特點(diǎn)、結(jié)局 6、細(xì)胞壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上怎樣鑒別？ 7、簡述肝細(xì)胞水變性和脂變發(fā)生的機(jī)制？,復(fù)習(xí)思考題,復(fù)習(xí)思考題,名詞解釋： 再生、完全再生、肉芽組織、肌纖維母細(xì)胞、瘢痕、一、二期愈合、創(chuàng)傷愈合、纖維性骨痂、骨性骨痂 問答題： 1、簡述肉芽組織的病變特點(diǎn)、功能和結(jié)局。 2、簡述創(chuàng)傷愈合的基本過程、類型及其影響因素。 3、簡述骨折愈合過程及其影響因素？,謝謝！,