醫(yī)療糾紛防范、協(xié)調(diào)及訴訟技巧,亳 州 市 人 民 醫(yī) 院 柴 偉,掌 握 醫(yī) 患 交 流 技 巧 提 高 醫(yī) 療 服 務(wù) 水 平,序,各地日趨頻發(fā)的醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為最容易激發(fā)群體性沖突的隱患之一，已經(jīng)成為一個不容回避的社會問題，他嚴重的干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，傷害了醫(yī)患雙方本應該是一種和諧融洽的感情，同時也損害了患者的根本利益,由于社會、患者家屬、醫(yī)院內(nèi)部等多方因素影響，近年來，醫(yī)療糾紛數(shù)量持續(xù)增多，性質(zhì)也日益惡化，索賠數(shù)額之畸高，方式之野蠻，影響之深大，使得防范醫(yī)療糾紛已迫在眉睫。如何防范？從廣義上講就是“全面提高醫(yī)療質(zhì)量、加強病歷系統(tǒng)管理、注重素質(zhì)提高、強化全員崗位責任”，從狹義上講就僅八個字“避免糾紛、我的責任”?！拔摇敝改男┤?？“我”指凡在醫(yī)院拿工資薪水的人。那為什么是“我”的責任呢？因為只有從我做起，人人做好，才能降低我們自己所面臨的醫(yī)療風險，使個人和集體的財產(chǎn)安全不受到侵害。,醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀,醫(yī)患矛盾、糾紛愈演愈烈，醫(yī)護人員的尊嚴和人身安全沒有保障。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國2009年共發(fā)生9800余起嚴重擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5500多人，傷害醫(yī)務(wù)人員生命安全的惡性事件相繼發(fā)生。執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，使醫(yī)生群體人人自危。而那些威脅、辱罵和毆打醫(yī)護人員的人往往逍遙法外，得不到應有的懲罰。中國醫(yī)師協(xié)會的一項調(diào)查顯示，69的醫(yī)師缺乏執(zhí)業(yè)安全感。,黨中央、國務(wù)院、各級政府以及我們的主管部門和學會、協(xié)會都非常重視，對改善醫(yī)患關(guān)系都有了一系列重要的指示讓我們見到改善醫(yī)患關(guān)系的曙光，但只能說是：“前途是光明的，道路是曲折的”，仍需大家共同努力,醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點,醫(yī)療糾紛認院、認科、認人； 絕大多數(shù)糾紛存在各種不足 真正無理取鬧的少 服務(wù)不滿意的多，明顯過錯的少； 吵鬧協(xié)商的多，鑒定訴訟的少； 醫(yī)療缺陷的多，醫(yī)療事故的少； 主要是對溝通及服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量的重要性認識不夠,醫(yī)患關(guān)系的定義,指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系 特殊社會場合發(fā)生的的人際交往關(guān)系，患者患病求醫(yī)、去醫(yī)院就診，是作為求助者；醫(yī)護人員看病和治病，是作為幫助者 醫(yī)患關(guān)系是所有臨床工作的基礎(chǔ)，它的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和滿意度,醫(yī)患交流的定義,一般而言，醫(yī)患交流是分兩個層次來進行的，一種是專業(yè)技術(shù)方面的，另一種是非專業(yè)技術(shù)方面的,專業(yè)技術(shù)方面 了解病史，向病人介紹檢查、治療的意義、治療手段、治療目的、對身體是否有危害、患者需要承擔的費用，是采用姑息療法還是根治術(shù)，是對癥處理還是病因治療 非專業(yè)技術(shù)方面 應該了解患者就醫(yī)時既有的心理和生理需求，讓患者暢所欲言，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與病人的期望十分接近，如病人期望過高，也要使病人的期望值逐漸下降，以達到現(xiàn)實的程度，清除治療本身之外的障礙和非技術(shù)因素的負面影響,醫(yī)患交流的目的, 掌握良好的交流技巧能更準確地識別患者的問題 患者能更好地調(diào)整心態(tài)，會對治療結(jié)果更為滿意 掌握良好的交流技巧能使醫(yī)務(wù)人員有工作滿足感和工作壓力相對減小 醫(yī)務(wù)人員的品行得以提高,有效交流的益處,醫(yī)務(wù)人員方面：更確切地了解病人的問題，有利于治療方案得以貫徹執(zhí)行，有助于自己的日常工作和提高工作效率 患者方面：患者對治療方案易滿意，更理解自己的問題與檢查和治療選擇，更易堅持治療和遵從改變行為的勸告，能減少焦慮和抑郁所致的苦惱及易損性，避免醫(yī)療糾紛,原 則, 誠信、尊重、同情、耐心、平易近人 傾聽，多聽患者或家屬說幾句話 介紹，多對患者或家屬說幾句話 肯定，肯定病人感受的真實性并表示理解，不妄加否定，更不要與病人爭論, 留意患方的受教育程度和對談話反映、對病情的認知程度、對交流的期望值 留意自身的情緒反應，學會自我控制 避免：使用易剌激對方情緒的詞語和語氣、過多使用不易聽懂的專業(yè)詞匯、刻意改變對方的觀點，強求對方接受事實,技巧獲取的途徑,有效的組織培訓 個人的感性認識 日常的模擬訓練 工作中實踐這些技巧 改變現(xiàn)有的學習環(huán)境 要善于運用新的技巧, 應該同情和尊重患者，致力于提供完善的醫(yī)療服務(wù)； 應該誠實對待患者和同事，敢于暴露自己個性或能力上的不足，或者敢于揭露有欺詐行為的人； 應該尊重法律，并認識到有責任為患者尋找變通辦法，維護患者利益； 應該尊重患者、同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人士的權(quán)利，在法律允許范圍內(nèi)保護患者的隱私；, 應該不斷學習、應用和提高科學知識，使之有利于患者、同事和社會，并注意征求或咨詢意見； 除非急診例外，日常臨床工作應該為患者提供適當?shù)姆?wù)，患者可以自由選擇服務(wù)、合作的對象和所提供的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境； 應該認識到醫(yī)生也有責任參加相關(guān)活動。,所有醫(yī)生必須學會交流和改善人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作和技術(shù)不夠一樣是無能的表現(xiàn),討 論,醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平下降了嗎？ 醫(yī)患關(guān)系到底怎么了? 政府、社會對醫(yī)療機構(gòu)不滿意！ 侵權(quán)責任法出臺又能從根本上解決多少問題？！ 我們怎么辦？ 醫(yī)療糾紛難以避免，但可以防范減少！ 提高認識 完善自我 預防為主 積極吶喊,無能力改變現(xiàn)實狀況 要有能力改變自我去適應！ 研究糾紛產(chǎn)生的原因 更重要是研究防范的措施！ 花錢去消災息事寧人 不如花精力培訓自己的員工 消除醫(yī)患敵對情緒，強化醫(yī)患溝通藝術(shù)尤顯重要！,主要內(nèi)容,一、解放思想，正確對待，預防為主 二、診療工作中預防糾紛的溝通藝術(shù) 三、醫(yī)療糾紛時的溝通與處理藝術(shù) 四、醫(yī)療糾紛防范及處理的探索,一、解放思想，正確對待，預防為主,防范醫(yī)療糾紛方法很多，如：國家就醫(yī)患類糾紛專門立法，加快各類醫(yī)療保障體制的建立和完善，營造全社會尊重科學，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，不斷提高就醫(yī)患者的綜合素質(zhì)；醫(yī)務(wù)工作者應嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真落實各項核心制度，強化證據(jù)觀，目前，醫(yī)務(wù)人員尤其要增強醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧關(guān)系，才是解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵！,提高醫(yī)務(wù)人員增強醫(yī)患溝通的能力，主要途徑靠：培訓、交流和實踐！花大代價平事不如花小代價培訓自己的員工！ 提高醫(yī)患溝通能力是目前減少醫(yī)療糾紛的最有效的途徑！ 深刻理解“以人為本”和“以病人為中心”的含義，自覺增強醫(yī)患溝通的水平！ 積極培訓、交流和實踐，掌握醫(yī)患溝通的方法和藝術(shù)！,醫(yī)學原本是人學，醫(yī)學的性質(zhì)必須遵循人的屬性而定。不能把人看成“動物”、比喻為“機器”。 現(xiàn)今，人更是社會的人，是有智慧、有情感、會思想的人，因此醫(yī)學應當是社會的醫(yī)學、人文的醫(yī)學，其導向是社會化、群體化、和諧化；是思想化、藝術(shù)化、精神化、智慧化的統(tǒng)一體。 醫(yī)學的基本目的是通過預防和治療疾病來獲得人們的健康和療效，醫(yī)學的價值追求有用、有理、有利、有德、有情，是科學性、人文性、社會性的統(tǒng)一。,通俗的說： 我們醫(yī)務(wù)人員在診療病人時，不能只看病不見人！因為病人是有身心疾病、有感情的人！,所以，我們不能很狹窄地理解自己的專業(yè)，把自己固定在某一領(lǐng)域，偏重專業(yè)和技術(shù)思維，忽略人文和哲學思維。真正的醫(yī)學大家，絕不僅僅在于他診斷率的高低和技術(shù)高下，而是要真正給患者全方位的關(guān)愛！贏得患者的信賴！ 要清楚，醫(yī)療風險的背后就是一條鮮活的生命，一個幸福的家庭，每一項診治都與生命的質(zhì)量密切相關(guān)。因此，我們習以為常的治療活動就是關(guān)系到病人的生命和生存質(zhì)量。,合格的醫(yī)生不僅僅因為他們有醫(yī)術(shù)，更是因為職業(yè)使命感，對服務(wù)對象的關(guān)愛，診療活動中應充滿著情感和良好的溝通能力！ 以人為本的社會主旋律，尊重人的生命與尊嚴，尊重人的人格和情感，這種為人行事的準則應該盡快回歸到醫(yī)學中去。,以病人為中心就是指以病人生命與健康為中心；最優(yōu)化原則要求不能只考慮療效，還應該考慮病人的痛苦、預后、經(jīng)濟、安全及患方的感受等因素； 知情同意時知情才能同意，且應注意知情同意的前提是充分的-醫(yī)患溝通,溝通的結(jié)果就是： 我了解患方 患方了解我 我依賴患方 患方依賴我 我信任患方 患方信任我,美國著名學府普林斯頓大學對一萬份人事檔案進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗只占成功因素的25%，其余75%決定于良好的人際溝通 信任是有效溝通的基礎(chǔ) 溝通的四大特點： 隨時性：我們所做的沒一件事情都要隨時溝通 雙向性：我們既要收集信息，又要給予信息 情緒性：信息的收集與給予受傳遞的方式所影響 互賴性：溝通的結(jié)果是有雙方共同的目標所決定,尊重患者、理解患者是醫(yī)患溝通的前提 尊重才能溝通 語言不是唯一 溝通真正目的 平等原則 同情原則 保密原則,良好的醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心是： 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)、參與權(quán)、即共同參與模式。 目前，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體是醫(yī)務(wù)人員，我們最容易做的是改變自己和提高自己，所以，具備良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護人員最基本最重要而又必備的條件！ 正確對待 認清形勢 規(guī)范行為 預防為主 提高藝術(shù) 巧妙應對 善于總結(jié) 開創(chuàng)未來,醫(yī)護人員應具備的基本素質(zhì) 愛 心 精 心 齊 心 細 心 公 心 樹立 新危急 -第一時間 概念！ 真正體現(xiàn)時間就是生命！責任重于泰山！,二、診療工作中防范糾紛的藝術(shù),急診急救病人時的溝通藝術(shù),采取簡捷急救措施，及時了解生命體征 外急內(nèi)緩告知患方病情 內(nèi)部交流請示上級醫(yī)師或請會診 工作人員之間正面語言交流 妥善處理 好急救與輔助檢查 盡量避免家屬留在搶救現(xiàn)場 進一步告知可能的結(jié)果 收住或建議擇時轉(zhuǎn)院,門診診療時的溝通藝術(shù),目視患者請座、詳細詢問病史 認真規(guī)范體檢、介紹初步診斷 詳解下步檢查、分析疾病轉(zhuǎn)歸 完善門診病歷、隨訪收住轉(zhuǎn)診 增進情感交流、留下聯(lián)絡(luò)方式,入、出院患者的溝通藝術(shù),強化入院溝通、詳細詢問病史 全面規(guī)范體檢、介紹初步診斷 分析疾病轉(zhuǎn)歸 、詳解輔助檢查 共商診療方案、出院須溝通 增進情感交流、留聯(lián)絡(luò)方式,手術(shù)的溝通方法及藝術(shù),術(shù)前診斷及手術(shù)的必要性 該手術(shù)國內(nèi)、本院及本人的技術(shù)水平（安全性） 術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥 出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及我們的保障措施 預后、住院費用方面的溝通 保守治療及手術(shù)的選擇溝通,嚴把語言關(guān)口、避免禍從口出,醫(yī)務(wù)人員診療時要積極向上，不發(fā)牢騷 發(fā)現(xiàn)無后果的過錯不要驚慌 有求必應、不講過頭話,強化內(nèi)部溝通、協(xié)作和團結(jié),尊重他人就是尊重自己 強化科室之間的溝通、減少糾紛的發(fā)生 不懂不要裝懂 強化醫(yī)療民主制度的落實 不損害兄弟醫(yī)院的言行，積極與兄弟醫(yī)院交流,規(guī)范診療、規(guī)范告知,慎重對待熟人，避免破例惹禍 重在觀察仔細、處理及時即責任心 小手術(shù)、特殊檢查治療及用藥要書面告知 高危病人必須認真開展病例討論及充分溝通告知 急危重患者院內(nèi)檢查、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院（放棄搶救書面簽字后除外）要有醫(yī)護人員陪同,輔助檢查規(guī)范診斷,規(guī)范描述、結(jié)合臨床、提出建議 客觀診斷、查對無誤、及時核發(fā),積極防范非醫(yī)療糾紛事件,防范與減少患者墜床事件的發(fā)生 防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 防范與減少患者墜樓事件的發(fā)生 防范與減少患者燙傷事件的發(fā)生 防范與減少患者防盜事件的發(fā)生 防范與減少患者離院事件的發(fā)生 主動提示宣教告知并采取積極防范措施,該想的想到 該說的說到 該做的做到 該記的記到,醫(yī)療糾紛時的溝通與訴訟技巧,及時補救 減輕后果 內(nèi)緊外松 報告討論 調(diào)查取證 統(tǒng)一思想 真誠接待 取得信任 及時化解 知己知彼 內(nèi)外聯(lián)動 多方參與 以柔克剛 堅持原則 急慢結(jié)合 先談醫(yī)療 后談經(jīng)濟 認小放大 有錯處理 無錯鑒定 定標降欲 準備材料 舉證申訴 先醫(yī)后司,侵權(quán)責任法的理解及應用,民法通則 雙軌制 醫(yī)療事故處理條例 侵權(quán)責任法醫(yī)療損害責任 單軌制,溝通語言,希波克拉底曾說過兩句話：第一句是“醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀”，其中，語言排在第一位，可見它的重要性。第二句是“了解什么人得了病比了解他得的什么病重要”，就是告訴我們在為病人診療、護理的過程中一定別忘了解他的背景、文化以及對疾病的認知性和期望值。在工作中我們應減少無效溝通和不利于同事的話語，嚴把語言關(guān)，防止禍從口出。,溝通方式,語言的力量來源于“言之有禮、言之有意、言之有利、言之有體、言之有技”，要想溝通好必須兩手都要硬，一個是有好的技能，一個是有好的交流技巧。教徒與神父的故事能很好的證明這一點。故事說，一個教徒問神父：“我可以在祈禱的時候抽煙嗎？”神父說：“不可以，你太不專注了！”教徒又問：“那我可以在抽煙的時候祈禱嗎？”神父說：“那當然可以，因為你在抽煙時都還能想到主?！逼鋵嵤峭皇录?，也是同樣的人物，但由于換了一種語言方式，結(jié)果就不同了。在臨床上有些人說的話明明是為病人好，卻招來病人的反感和白眼。為什么，其實就是缺乏交流技巧。,醫(yī)療糾紛防范及處理的探索,？,干好干壞都要干，不如干好！ 高興不高興都要干，不如高高興興干 互相尊重 相互支持 相互寬容,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言1989年3月 醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言,一、中國的事情可大可??！,結(jié)束語,二、是因為你的專業(yè)和責任心，你才贏得了病友的尊重！,三、是因為你給了病友足夠的尊重，你才能受人尊重歡迎的白衣天使！,謝 謝 ！,