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1、腦卒中康復(fù)治療腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科聯(lián)合醫(yī)院康復(fù)科 申睿清申睿清概述概述腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其死亡率和致殘率都很高，是目前人類疾病2大死亡病因之一。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有腦卒中患者600余萬，這一數(shù)字隨著人口老齡化發(fā)展還會(huì)繼續(xù)增加，幸存者中約有70%-80%不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上，復(fù)發(fā)率41%，并給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極康復(fù)治療，可使90%的存活患者能重新恢復(fù)恢復(fù)步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面的百分率相應(yīng)只有6%和5%。臨

2、床康復(fù)實(shí)踐證明臨床康復(fù)實(shí)踐證明大量臨床康復(fù)實(shí)踐證明早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于大量臨床康復(fù)實(shí)踐證明早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知改善患者受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和心理等），減輕殘疾的程度，預(yù)防卒中后可能發(fā)和心理等），減輕殘疾的程度，預(yù)防卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，提高其生活質(zhì)量提高其生活質(zhì)量。腦卒中分類腦卒中分類一、缺血性腦卒中：TIA

3、、腦血栓形成腦梗塞、腦栓塞二、出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血腦卒中的臨床特點(diǎn)腦卒中的臨床特點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)功能障礙：二、感覺功能障礙：三、言語障礙：四、認(rèn)知障礙：五、吞咽障礙：六、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：七、心理障礙：腦卒中并發(fā)癥腦卒中并發(fā)癥一、壓瘡二、下肢深靜脈血栓形成三、墜積性或吸入性肺炎四、泌尿系感染五、便秘六、焦慮抑郁七、骨質(zhì)疏松癥腦卒中康復(fù)管理腦卒中康復(fù)管理一、康復(fù)評(píng)定：是前提也是重要內(nèi)容，包括：神經(jīng)損傷程度評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、其他如感覺、認(rèn)知、失語、構(gòu)音障礙等。二、康復(fù)時(shí)機(jī)選擇：在生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行。伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥

4、，如高血壓、糖尿病，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極控制并發(fā)癥，病情穩(wěn)定48小時(shí)后可逐步進(jìn)行。三、康復(fù)治療基本原則三、康復(fù)治療基本原則三、康復(fù)治療基本原則1、選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī)。2、康復(fù)評(píng)定貫穿腦卒中的全過程。3、康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實(shí)施過程中逐步修正和完善。4、康復(fù)治療循序漸進(jìn)，要有患者的主動(dòng)參與與家屬配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。5.采用綜合康復(fù)治療措施。6、常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療?？祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性?？祻?fù)評(píng)定一般分為

5、初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。康復(fù)評(píng)定是評(píng)定患者的軀體、精神、言語和社會(huì)功能。康復(fù)評(píng)定內(nèi)容康復(fù)評(píng)定內(nèi)容其內(nèi)容主要包括軀體方面：上肢，下肢(包括步態(tài))，關(guān)節(jié)，肌肉(含痙攣)，脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺(含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥)，反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等;精神方面：智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn);言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語檢查;社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)評(píng)定：熟悉日常生活活動(dòng)評(píng)定的內(nèi)容，重點(diǎn)掌握Barthel指數(shù)和

6、FIM的評(píng)定方法，了解Katz指數(shù)、Kenny指數(shù)和PULSES評(píng)定等方法。了解肌力評(píng)定的常用方法，掌握軀干、上肢和下肢主要肌肉的手法檢查。肌力評(píng)定肌力評(píng)定：感覺評(píng)定：了解常見的感覺障礙，掌握淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺的檢查方法。了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的常見原因和測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原則及其常用的工具，掌握主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：平衡功能評(píng)定：了解人體正常的三種平衡狀態(tài)及其反應(yīng)形式，熟悉常用的評(píng)定方法。序號(hào)序號(hào)評(píng)評(píng) 定定 內(nèi)內(nèi) 容容分值分值得得 分分初期評(píng)定初期評(píng)定（ ）中期評(píng)定中期評(píng)定（ ）末期評(píng)定末期評(píng)定（ ）1.從坐位站起42無支持站立43.無支持坐位44.從站立位坐下4

7、5.轉(zhuǎn)移46.閉目站立47.雙腳并攏站立48.上肢向前伸展并向前移動(dòng)49.從地面拾起物品410.轉(zhuǎn)身向后看411.轉(zhuǎn)身360412.將一只腳放在臺(tái)階或凳子上413.兩腳一前一后站立414.單腿站立4總 分56BergBerg平衡功能評(píng)定表平衡功能評(píng)定表了解協(xié)調(diào)功能障礙的常見表現(xiàn)，熟悉常用的評(píng)定方法。協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定：疼痛評(píng)定：疼痛評(píng)定：了解急性疼痛和慢性疼痛的區(qū)別，熟悉疼痛評(píng)定的常用方法。掌握正常步態(tài)的特點(diǎn)，熟悉常見的異常步態(tài)及其臨床表現(xiàn)，了解步態(tài)檢查的常用方法。步態(tài)評(píng)定步態(tài)評(píng)定：心功能評(píng)定：心功能評(píng)定：熟悉常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及其臨床意義。肺功能評(píng)定：肺功能評(píng)定：掌握肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)，

8、了解肺功能障礙評(píng)定的臨床意義。偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：掌握偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，熟悉對(duì)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的主要方法，如Brunnstrom評(píng)定法、Fugl-Meyer評(píng)定法、Carr-Shepherd評(píng)定法和上田敏評(píng)定法等。BrunnstromBrunnstrom評(píng)定法評(píng)定法 注意言語和語言概念的區(qū)別，掌握對(duì)言語語言障礙常見種類與性質(zhì)的判斷，了解失語癥及其檢查方法、構(gòu)音障礙及其檢查方法。言語語言功能評(píng)定言語語言功能評(píng)定：心理評(píng)定：心理評(píng)定：了解傷殘發(fā)生后的心理變化過程，熟悉智力測(cè)量、情緒測(cè)量、人格測(cè)量和臨床神經(jīng)心理測(cè)量的內(nèi)容和常用方法。認(rèn)知功能評(píng)定：認(rèn)知功能評(píng)定：熟悉認(rèn)

9、知功能障礙常見的臨床表現(xiàn)，了解認(rèn)知功能障礙常用的評(píng)定方法。神經(jīng)內(nèi)科常用：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCAMOCA）1肌電圖和誘發(fā)電位檢測(cè)：肌電圖和誘發(fā)電位檢測(cè)：熟悉肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位的檢測(cè)及其臨床意義。生存質(zhì)量評(píng)定：生存質(zhì)量評(píng)定：掌握生存質(zhì)量的定義和概念及其包含的主要內(nèi)容，熟悉常用的評(píng)定方法和量表。 職業(yè)功能評(píng)定：職業(yè)功能評(píng)定：掌握職業(yè)功能評(píng)定的定義，了解職業(yè)功能評(píng)定常用方法。環(huán)境評(píng)定：環(huán)境評(píng)定：了解環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容，能獨(dú)立對(duì)患者家庭和社區(qū)環(huán)境進(jìn)行評(píng)定，熟悉環(huán)境評(píng)定報(bào)告的書寫方法。殘疾評(píng)定：殘疾評(píng)定：了解國(guó)內(nèi)外殘疾人的狀況以及殘疾評(píng)定的程序，掌握殘疾的分類和分級(jí)。一、運(yùn)動(dòng)

10、功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（一）急性期：急性期開始于病情穩(wěn)定，患者有康復(fù)質(zhì)量的48小時(shí)后，此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的1-2期，本期的康復(fù)目標(biāo)是預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道感染等，同時(shí)配合患側(cè)進(jìn)行各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練等，有助于受損功能的改善。1：體位與肢體的擺放：正確的體位可以抗痙攣、防止關(guān)節(jié)脫位、攣縮，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。2.患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：3.床上運(yùn)動(dòng)：（1）上肢的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）翻身運(yùn)動(dòng)（3）橋式運(yùn)動(dòng)（4）側(cè)方移動(dòng)4.物理因子治療：中頻脈沖電治療、低頻脈沖電療法、功能性電刺

11、激、電子生物反饋、空氣波壓力治療等。5.傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)：一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的2-3期，主要治療目標(biāo)為繼續(xù)預(yù)防上述的各種并發(fā)癥以外 ，重點(diǎn)為減輕患側(cè)肌痙攣的程度，避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）1.軟癱肢體強(qiáng)化治療：主要是利用軀干肌的活動(dòng)，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，通過緊張性反射、姿勢(shì)反射、聯(lián)合反射、共同運(yùn)動(dòng)、Bo

12、od感覺刺激等手段，促進(jìn)肢體肌肉的主動(dòng)收縮和 肌張力增高。2.床上和床邊運(yùn)動(dòng)：（1）上肢上舉運(yùn)動(dòng)（2）下肢屈伸運(yùn)動(dòng)（3）橋式運(yùn)動(dòng)（4）臥位移動(dòng)（5）站立移動(dòng)（6）床邊站3.坐位活動(dòng)：（1）床上坐位（2）保持正確的坐姿（3）坐位平衡訓(xùn)練（4）患側(cè)上肢負(fù)重（5）上肢功能活動(dòng)（6）下肢功能活動(dòng)4.站立活動(dòng)：（1）起立床訓(xùn)練（2）患側(cè)下肢負(fù)重（單腿負(fù)重）（3）站立平衡訓(xùn)練（4）上下臺(tái)階運(yùn)動(dòng)一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（二）亞急性期：（恢復(fù)早期）5. 平衡杠內(nèi)行走6.室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)7.物理因子治療8.傳統(tǒng)康復(fù)治療9.作業(yè)治療10.步行架與輪椅使用一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功

13、能障礙康復(fù)治療（三）恢復(fù)中后期康復(fù)治療：此期相當(dāng)于Brunnstrom分期的4-6期，主要治療目標(biāo)為加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主。并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。同時(shí)注意各種感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練。一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（三）恢復(fù)中后期康復(fù)治療：1.上肢和手的治療性活動(dòng)2.下肢的治療性活動(dòng)3.步行訓(xùn)練：（1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和趾屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練（3）向后方邁步訓(xùn)練（4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（5）上下樓梯訓(xùn)練（6）減重步行訓(xùn)練4.作業(yè)性治療活動(dòng)（1）ADL訓(xùn)練（2）其他針對(duì)性作業(yè)治療5.輔助器具應(yīng)

14、用一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療一、運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療（四）后遺癥期的康復(fù)治療：加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。在這就強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的觀念。二、感覺功能障礙康復(fù)治療二、感覺功能障礙康復(fù)治療（一）感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切，出現(xiàn)感覺喪失、遲鈍、過敏等，會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能。（二）感覺訓(xùn)練基本原則：1、糾正異常肌張力使其正常化；抑制異常姿勢(shì)。2、施加感覺刺激時(shí)必須防止刺激造成的痙攣加重。3、為獲得最佳療效，必須取得患者配合和了解，短期內(nèi)療效欠佳。4、同一動(dòng)作或同一刺激需反復(fù)多次，不能頻繁更換訓(xùn)練工具。5、根據(jù)患者具體情況選擇訓(xùn)練方法

15、和工具，要循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。三、言語障礙康復(fù)治療三、言語障礙康復(fù)治療1、傳統(tǒng)法又稱直接法：是針對(duì)患者聽、說、讀、寫等某一言語技能或行為利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法。 2、實(shí)用法又稱間接法：是指著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式。也不針對(duì)患者特定的言語技能和行為，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的方法。 3、代償法是主要用一側(cè)大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來補(bǔ)償言語功能不足的方法。 四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療由于許多認(rèn)知康復(fù)方法主要是針對(duì)于某一方面的認(rèn)知功能缺陷進(jìn)行的訓(xùn)練，要注意訓(xùn)練的目的性和趣味性?？祻?fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)根據(jù)認(rèn)知康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，先對(duì)認(rèn)知功能障

16、礙進(jìn)行分析和分類，然后再有針對(duì)性地制定康復(fù)計(jì)劃。一般將認(rèn)知功能障礙分為以下幾類：智力障礙、記憶障礙、注意障礙、視空間障礙、語言障礙和情感反應(yīng)障礙等。 四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)師在康復(fù)訓(xùn)練過程中，還要根據(jù)患者認(rèn)知缺陷的進(jìn)展情況，按照循序漸進(jìn)的原則，不斷地調(diào)整訓(xùn)練難度和內(nèi)容，反復(fù)重復(fù)，逐漸鞏固訓(xùn)練成果，才能獲得滿意的康復(fù)效果。由于各種認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制和表現(xiàn)形式不同，因此，所選擇的康復(fù)模式也大相徑庭。四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療四、認(rèn)知障礙康復(fù)治療生物反饋療法(biofeedback therapy)就是個(gè)體通過對(duì)這些反饋出來的活動(dòng)變化的信號(hào)加以認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)有意識(shí)地自我調(diào)控這

17、些生物活動(dòng)，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。實(shí)際上是一種通過學(xué)習(xí)來改變自己內(nèi)臟反應(yīng)的認(rèn)知行為療法。其他常用記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、親人圖像記憶訓(xùn)練、觀察能力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計(jì)算能力、視覺空間辨識(shí)能力、想象力、右腦訓(xùn)練以及其他語言訓(xùn)練等方法常常貫穿整個(gè)治療過程。五、吞咽障礙康復(fù)治療五、吞咽障礙康復(fù)治療(一)康復(fù)訓(xùn)練可分為間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）和直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。1.間接訓(xùn)練：不用食物、只是針對(duì)吞咽功能障礙所進(jìn)行的間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）。間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作入手，為經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好

18、，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓(xùn)練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開始后仍可并用間接訓(xùn)練。常用的間接訓(xùn)練方法有：口唇閉鎖練習(xí)：口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。對(duì)無法主動(dòng)閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當(dāng)患者可以主動(dòng)閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。對(duì)張口困難患者，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)開合下

19、頜的感覺。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力?？勺尰颊呦蚯凹皟蓚?cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)；通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習(xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。 冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽困難

20、患者常伴有構(gòu)音障礙，通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，改善聲帶閉鎖功能，有助于預(yù)防食物進(jìn)入氣管?？人杂?xùn)練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會(huì)變得無力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者。2直接訓(xùn)練：和應(yīng)用食物，通過調(diào)整進(jìn)食的體位及食物性狀，并指導(dǎo)應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作等改善吞咽功能的直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）。直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸

21、入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。體位：由于口腔期及咽期同時(shí)存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理者于健側(cè)喂食。食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：柔軟、密度及性狀均一；有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散；易于咀嚼，通過咽及食道時(shí)容易變形；不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，兼顧食物的色、香、味等。一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口

22、量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量（1 - 4 ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。調(diào)整進(jìn)食速度：指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45分鐘左右為宜。咽部滯留食物的去除法：可訓(xùn)練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘?jiān)?。空吞咽：每次吞咽食物后，再反?fù)做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再進(jìn)食；交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1 2ml），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的；點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一

23、處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。（二）其他治療1.物理因子治療電刺激治療:如Vocastim-Master吞咽言語診治儀，通過頸部電極，輸出低頻電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽、言語功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，強(qiáng)化吞咽肌群和構(gòu)音肌群的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)患者主動(dòng)吞咽時(shí)，還可接受同步電刺激，幫助完成吞咽活動(dòng)。肌電生物反饋治療：可增強(qiáng)與吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。2.針灸治療:常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等。3替代進(jìn)食 鼻飼法：經(jīng)鼻插入胃管攝食，方法簡(jiǎn)單，但會(huì)使

24、口腔、咽喉部分泌物增加，并妨礙吞咽活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。間歇性口腔-食管插管攝食：僅攝食時(shí)插管，痛苦小，且可避免留置插管對(duì)患者造成的不良心理影響。便于保持鼻腔、口腔和咽部的衛(wèi)生。因?yàn)槭澄锝?jīng)食管攝入，符合生理規(guī)律，有促進(jìn)改善吞咽功能的效果。4.手術(shù)治療六、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練六、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)訓(xùn)練基本原則：1、支撐面由大到小 2、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡.3、身體重心逐步由低到高.4、從自我平衡到破壞平衡后維持平衡5、在注意下保持平衡到不注意下維持平衡6、從睜眼到閉眼 7、破壞前庭器官的能力8、系統(tǒng)有序進(jìn)行 9、從易到難七、心理障礙康復(fù)治療七、心理障礙康復(fù)治療心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)

25、理論與方法，從生物-心理-社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復(fù)對(duì)于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會(huì)生活具有十分重要的意義。因?yàn)槠湟⑿睦砜祻?fù)系統(tǒng)，進(jìn)行專業(yè)康復(fù)，目前我科還未進(jìn)行。腦卒中三級(jí)康復(fù)腦卒中三級(jí)康復(fù)一、腦卒中的一級(jí)康復(fù)腦卒中的早期康復(fù)二、腦卒中的二級(jí)康復(fù)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)三、腦卒中的二級(jí)康復(fù)腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復(fù)一、腦卒中的一級(jí)康復(fù)一、腦卒中的一級(jí)康復(fù)腦卒中的早期康復(fù)腦卒中的早期康復(fù)1、最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，2、鼓勵(lì)患者重新開始自理生活，給予患者和家屬精神支持。3、康復(fù)目的

26、：通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促進(jìn)偏側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)；肢體正確的擺放和體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道感染等；偏側(cè)各種刺激和心理疏導(dǎo)及相關(guān)康復(fù)治療有助于腦卒中患者受損功能改善。二、腦卒中的二級(jí)康復(fù)二、腦卒中的二級(jí)康復(fù)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)1、此期一般在康復(fù)中心或康復(fù)科進(jìn)行。2、發(fā)病后的4-12周。3.治療目標(biāo)：抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)主動(dòng)活動(dòng)，并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，減輕偏側(cè)肢體痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式。加強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肢體的實(shí)用功能訓(xùn)練正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)。三、腦卒中的二級(jí)康復(fù)三、腦卒中的二級(jí)康復(fù)腦卒中的社區(qū)（后遺腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復(fù)癥期）康復(fù)壓瘡處理壓瘡處理壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，造成血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死。 預(yù)防：保持局部干凈、衛(wèi)生、整潔、床單平整，及時(shí)清理患者大小便，皮膚擦洗，局部皮膚的按摩，氣墊床的使用下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防墜積性或吸入性肺炎的預(yù)防和康復(fù)治療墜積性或吸入性肺炎的預(yù)防和康復(fù)治療泌尿系感染及便秘的預(yù)防和康復(fù)治療泌尿系感染及便秘的預(yù)防和康復(fù)治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療Thanks !Thanks !