公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究任務(wù)書(shū)+文獻(xiàn)綜述+開(kāi)題報(bào)告+畢業(yè)論文 本科畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)任 務(wù) 書(shū) 題 目 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究 學(xué) 院商 學(xué) 院 專(zhuān) 業(yè) 財(cái) 務(wù) 管 理 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 學(xué)生姓名 指導(dǎo)教師 一、主要任務(wù)與目標(biāo):(一)主要任務(wù) 在商學(xué)院規(guī)定的畢業(yè)論文撰寫(xiě)期間內(nèi),根據(jù)師生共同商定的畢業(yè)論文選題公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究,綜合運(yùn)用本科階段所學(xué)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí),撰寫(xiě)一篇具有一定的理論價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值、篇幅不少于8000字的畢業(yè)論文。(二)目標(biāo) 論文的主要目標(biāo)是在介紹我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)分析,并提出解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策,為公立醫(yī)院開(kāi)展有關(guān)財(cái)務(wù)管理活動(dòng),提升財(cái)務(wù)管理水平,取得可持續(xù)發(fā)展提供參考。二、主要內(nèi)容與基本要求:(一)主要內(nèi)容本文屬于根據(jù)學(xué)到的財(cái)務(wù)管理理論知識(shí)結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際的應(yīng)用型論文,對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,提高財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。 論文的框架是在分析公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)特征的基礎(chǔ)上,就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)分析,并提出解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策。具體研究?jī)?nèi)容主要集中在以下四個(gè)方面:(1)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)特征;(2)公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率分析;(3)公立醫(yī)院的投融資模式;(4)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題探討。 本文的重點(diǎn)在于針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)探討,提出解決問(wèn)題的對(duì)策。本文的難點(diǎn)和創(chuàng)新之處也在于此,即提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策。(二)基本要求 1、嚴(yán)格按照畢業(yè)論文撰寫(xiě)進(jìn)度和計(jì)劃,完成文獻(xiàn)資料的收集、開(kāi)題報(bào)告的撰寫(xiě)、外文文獻(xiàn)的收集和翻譯和畢業(yè)論文的撰寫(xiě)等項(xiàng)工作。 2、開(kāi)題報(bào)告應(yīng)反映該課題的最新發(fā)展成果與研究動(dòng)態(tài),力求層次清晰、格式規(guī)范。 3、外文文獻(xiàn)應(yīng)與畢業(yè)論文密切相關(guān),外文文獻(xiàn)譯文應(yīng)忠實(shí)原文、語(yǔ)言流暢。 4、畢業(yè)論文應(yīng)結(jié)構(gòu)完整、觀點(diǎn)鮮明、論證充分、思維嚴(yán)密、內(nèi)容充實(shí)、格式規(guī)范,力求有所創(chuàng)新。在分析公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀時(shí),要有一定的實(shí)證資料,在論述公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特征,探討公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題時(shí),要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際;在提出相應(yīng)解決問(wèn)題的對(duì)策時(shí),要切中要害,要有用,要具體,要有所創(chuàng)新,不能泛泛而談。 5、論文寫(xiě)作過(guò)程中要自始至終保持認(rèn)真的態(tài)度,尊重老師,虛心請(qǐng)教,積極探討,靜心研究。三、計(jì)劃進(jìn)度: 2010.10.08?2010.11.22 完成畢業(yè)論文選題 2010.11.23?2011.01.10 完成文獻(xiàn)綜述、開(kāi)題報(bào)告及外文翻譯 2011.01.11?2011.03.11 完成畢業(yè)論文初稿 2011.03.12?2011.05.03 畢業(yè)實(shí)習(xí),修改論文 2011.05.04?2011.05.12 畢業(yè)論文定稿四、主要參考文獻(xiàn):1 方鵬騫,張佳慧,董四平.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院管理,20103:P15-16.2 吳長(zhǎng)玲.我國(guó)政府辦非營(yíng)利性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià).華中科技大學(xué)碩士論文,2008:P27-45.3 張佳慧.我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院投融資模式研究.華中科技大學(xué)碩士論集文,2009:P6-10.4 王小萬(wàn),劉麗杭.醫(yī)院融資機(jī)制分析與資本運(yùn)營(yíng).中國(guó)醫(yī)院管理20024:P15-18.5 張春麗.國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院多元化籌資模式探討.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究20058:P5-6.6 魏仁敏.公立醫(yī)院資本現(xiàn)狀分析及融資策略選擇./0>. 2008年10月17日7 趙立,蔣祥虎,時(shí)浩明等.建立財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)院管理20043: P13-15.8 鄭大喜.試論現(xiàn)代醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理.中華醫(yī)院管理雜志20051: P17-18.9 白立云.淺談非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)警.科技創(chuàng)業(yè)月刊200512:P17-19.10 倪秀萍.五大癥結(jié)導(dǎo)致看病難看病貴.南京報(bào)業(yè)網(wǎng)-南京日?qǐng)?bào).2007年1月14日.11 金澤俊等.淺談看病難與看病貴.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20069:P14-15.12 中共中央、國(guó)務(wù)院.關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定. 中發(fā)19973號(hào) 本科畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)文 獻(xiàn) 綜 述 題 目 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究 一、前言部分 公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院,也就是國(guó)營(yíng)醫(yī)院、國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院。也可以理解成國(guó)立,是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。我國(guó)的醫(yī)院目前分三個(gè)等級(jí),一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院,二級(jí)是縣級(jí)的醫(yī)院,三級(jí)是市級(jí)的醫(yī)院。自2006年以來(lái),國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了波瀾壯闊的改革,醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了一次市場(chǎng)大規(guī)模擴(kuò)容的機(jī)遇,醫(yī)院也不例外。2007年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)31.5萬(wàn),其中公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。然而,我國(guó)公立醫(yī)院自身發(fā)展中仍面臨著許多問(wèn)題。如公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率普遍較低,特別是三級(jí)醫(yī)院整體資產(chǎn)收益率仍然呈下降趨勢(shì);同時(shí)公立醫(yī)院也面臨著嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),尤以二級(jí)醫(yī)院為甚。此外,在融投資領(lǐng)域的一系列問(wèn)題也都制約著醫(yī)院的發(fā)展。 目前我國(guó)公立醫(yī)院的情況是:部分瀕臨倒閉;部分曇花一現(xiàn);部分效益上升;部分皇糧充足。近幾年來(lái),一些醫(yī)院特別是中小型醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中處于極為不利的地位,有的甚至瀕臨破產(chǎn)的邊緣。有的醫(yī)院通過(guò)改革調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子,大膽創(chuàng)新,醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯上升。有的醫(yī)院因大量借款曇花一現(xiàn),既有內(nèi)債職工集資又有外債銀行貸款,經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收成本負(fù)擔(dān)過(guò)重,信用度下降,忙于應(yīng)付債務(wù),后勁不足。此外,近年來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入萎縮、醫(yī)院過(guò)分依賴(lài)業(yè)務(wù)收入的發(fā)展模式也制約著醫(yī)院的發(fā)展。雖然醫(yī)院可以通過(guò)銀行貸款、政府貼息貸款、融資租賃、商業(yè)信用、發(fā)行債券等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的籌資,但卻造成了醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)。負(fù)債經(jīng)營(yíng)機(jī)制由于受著經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)最終是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響,如何從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、以便及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)和籌資方式就變得非常重要。 本文將在介紹我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)探討,提出解決問(wèn)題的對(duì)策,為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施宏觀管理提供依據(jù),并對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供參考。本文獻(xiàn)綜述也圍繞上述問(wèn)題展開(kāi)。二、主體部分(一)國(guó)外關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面問(wèn)題的研究 醫(yī)院行業(yè)被喻為永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)行業(yè)之一。自有了醫(yī)院以來(lái),特別是公立醫(yī)院,它為世界各國(guó)人民克服了無(wú)數(shù)的病痛,同時(shí)也為各國(guó)的政治穩(wěn)定作出了巨大貢獻(xiàn)。但在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中,資金運(yùn)營(yíng)效率低、籌資困難以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等財(cái)務(wù)問(wèn)題一直是困擾世界各國(guó)公立醫(yī)院的大問(wèn)題,為此,探索可行有效的措施解決公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)難題,已成為世界各國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的重要內(nèi)容和工作重點(diǎn)。西方國(guó)家如美國(guó)、日本、德國(guó)、英國(guó)等都制定了相關(guān)的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的政策,值得我們借鑒。 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ), 也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的中心環(huán)節(jié)。它是指利用貨幣形式對(duì)醫(yī)院的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行綜合性的管理,具體地說(shuō),就是對(duì)醫(yī)院的各種資金、成本費(fèi)用、收入以及財(cái)務(wù)成果進(jìn)行管理。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,財(cái)務(wù)管理的好壞, 直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗, 關(guān)系到醫(yī)院能否適應(yīng)現(xiàn)代化、市場(chǎng)化的需求。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是反映和監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng),提高經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支,促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的重要工作。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革,醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。 Thomas M. Krueger(2005)通過(guò)對(duì)整個(gè)行業(yè)的營(yíng)運(yùn)資金管理的調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)間的推移,人們?cè)絹?lái)越重視營(yíng)運(yùn)資金的管理,都在為提高資金的運(yùn)營(yíng)效率而采取各種各樣的措施,然而,周轉(zhuǎn)措施本身不是靜態(tài)的(即平均流動(dòng)資金措施在所有的企業(yè)每年的變化);部分的宏觀經(jīng)濟(jì)因素、利率的變化、創(chuàng)新的速度和競(jìng)爭(zhēng)都有可能是影響資金運(yùn)營(yíng)效率的原因。 David ?Crainich(2006)通過(guò)作業(yè)補(bǔ)償系統(tǒng)與以前的未來(lái)預(yù)算系統(tǒng)及醫(yī)療費(fèi)用系統(tǒng)的綜合比較向我們展示了西方國(guó)家公立醫(yī)院在融資領(lǐng)域的研究成果。他在文中指出作業(yè)融資系統(tǒng)在西方國(guó)家特別是經(jīng)合組織國(guó)家中已被普遍應(yīng)用。他認(rèn)為,作業(yè)融資系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)院效率,降低成本費(fèi)用作出了巨大貢獻(xiàn)。(二)國(guó)內(nèi)對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面問(wèn)題的研究 1、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀 財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分,是必不可少的。當(dāng)前,很多違規(guī)事故頻繁發(fā)生,促使學(xué)術(shù)界開(kāi)始討論,當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式是否還適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革逐步深入,醫(yī)院體制管理必須深化機(jī)構(gòu)模式改革并改進(jìn)管理方式;空缺的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督職能經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在一定的漏洞,如果監(jiān)督不力則導(dǎo)致醫(yī)院資金浪費(fèi)和人員閑置。根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于醫(yī)療財(cái)務(wù)部門(mén)的管理職能,加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理分配”的規(guī)定,通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)職能合并財(cái)務(wù)管理狀況設(shè)置的探索和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新,已經(jīng)初步建立了內(nèi)部責(zé)任明確,有效、有序的運(yùn)作機(jī)制和外部運(yùn)作和采購(gòu)的一般服務(wù)。目前由于多種原因,還尚未完全通過(guò)與醫(yī)院信息中心等職能部門(mén)相互配合, 互相監(jiān)督,建立起醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)執(zhí)行機(jī)制。 張艷萍(2010)認(rèn)為,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,它是理財(cái)人員在特定環(huán)境下,依據(jù)各種信息,對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和評(píng)價(jià),以達(dá)到管理目標(biāo)的活動(dòng)。但是,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又有其特點(diǎn),它與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下,追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。但在實(shí)際發(fā)展中卻依舊存在著例如財(cái)務(wù)管理觀念陳舊、預(yù)算管理不完善、缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系等問(wèn)題,如何保證醫(yī)院資金的使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。 康卉(2010)指出,醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作是醫(yī)療單位開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證,是醫(yī)療單位賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此,創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理機(jī)制,提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì),構(gòu)建醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理新模式意義重大。但是,目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理工作還比較弱化,財(cái)務(wù)管理意識(shí)很淡,如不及時(shí)改變這種狀況就會(huì)嚴(yán)重地制約醫(yī)院的發(fā)展。因此,改革舊的財(cái)務(wù)管理模式,創(chuàng)新管理機(jī)制,提高財(cái)務(wù)管理水平,成為當(dāng)前醫(yī)療單位面臨的刻不容緩的問(wèn)題。 2、公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因分析 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供體系中,非營(yíng)利性醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主體地位,為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)國(guó)民健康作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,近年來(lái)政府投入萎縮、醫(yī)院過(guò)分依賴(lài)業(yè)務(wù)收入的發(fā)展模式制約了醫(yī)院的發(fā)展,也加重了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 莊惠陽(yáng)(2007)指出在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,公立醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體面臨著具大的生存及發(fā)展壓力。他認(rèn)為我國(guó)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因有以下兩個(gè):(1)財(cái)政投入不足。目前公立醫(yī)院的收入中財(cái)政投入僅占5%,95%要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)取得。 “十五”以來(lái)各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)雖有所增加,但衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例卻逐年下降。(2)醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。無(wú)主病人和困難病人欠費(fèi)隨著市場(chǎng)的開(kāi)放和民工潮的涌動(dòng),城市流動(dòng)人口迅速增加,這給市區(qū)醫(yī)院的管理帶來(lái)了很很大的難度。綠色通道欠費(fèi)為了更快更好地救治危重病人,近年來(lái)各地先后建立綠色通道,這使許多危重病人重獲生命,受到了社會(huì)的贊揚(yáng)。但與此同時(shí),醫(yī)院也留下許多醫(yī)療欠費(fèi)。 魏仁敏(2008)分析認(rèn)為:目前資金運(yùn)營(yíng)效率低已成為困擾公立醫(yī)院發(fā)展的突出問(wèn)題,這主要是由于醫(yī)院的應(yīng)收賬款逐年增多,周轉(zhuǎn)率呈下降態(tài)勢(shì),應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)率呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。其中藥品的平均付款周期由當(dāng)初的3個(gè)月,發(fā)展至5個(gè)月以上;利潤(rùn)的增長(zhǎng)低于收入的增長(zhǎng),利潤(rùn)率的逐年下降;政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入增幅微乎其微,醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的資金瓶頸問(wèn)題。 白立云(2005)就公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究中指出,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因有:(1)醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理,負(fù)債過(guò)度,致使無(wú)法償還到期債務(wù)或無(wú)法獲得新的融資;(2)內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制;(3)醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果;(4)管理不善,無(wú)法控制經(jīng)營(yíng)成本;(5)衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入難度降低,新的競(jìng)爭(zhēng)者易于進(jìn)入等。 張佳慧(2009)指出:醫(yī)院融資的主要渠道仍為內(nèi)源性融資,融資渠道有限;醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)普遍反映政府財(cái)政投入比例過(guò)低,加大政府投入、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)的呼聲較高;我國(guó)公益捐贈(zèng)事業(yè)不發(fā)達(dá),慈善捐款用于非營(yíng)利性醫(yī)院融資比較少見(jiàn)。這一系列原因?qū)е鹿⑨t(yī)院融資困難。 3、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的對(duì)策 從公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因分析可以看出,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題,既有醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理及體制上存在的先天不足,也有政府機(jī)構(gòu)投入縮小、社會(huì)環(huán)境等不匹配因素。因此,相關(guān)的研究也主要從醫(yī)院、政府、社會(huì)等各個(gè)角度提出解決對(duì)策。 王英平(2009)指出,財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作,在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施和建議:(1)建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度;(2)提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì);(3)提高資金使用效率;(4)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,搞好成本核算;(5)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。 方海昆(2010)提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理方面的對(duì)策:(1)落實(shí)集中統(tǒng)管,進(jìn)一步加大醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)理財(cái)力度嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)一管理,增強(qiáng)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的宏觀調(diào)控能力是緩解經(jīng)費(fèi)供求矛盾的重要途徑。(2)嚴(yán)格預(yù)算管理,進(jìn)一步加大預(yù)算約束力度。(3)準(zhǔn)確攤銷(xiāo)成本費(fèi)用。(4)落實(shí)財(cái)務(wù)歸口管理。 崔執(zhí)樹(shù)(2007)提出非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面拓寬融資渠道:一是國(guó)家投入的流動(dòng)資金(即周轉(zhuǎn)金),二是國(guó)家投放的固定資金(即醫(yī)院固定資產(chǎn)原值的貨幣表現(xiàn)),三是醫(yī)院本身形成的歷年結(jié)余資金四是醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)額的借入資金,五是醫(yī)院自身的事業(yè)收入。除此之外,非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者還應(yīng)積極拓寬其他融資渠道,以吸引社會(huì)上更多的閑置資金到醫(yī)院中來(lái)。 盛肖帛(2010)對(duì)提高公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率方面提出要實(shí)行全面預(yù)算,強(qiáng)化資金收入、支出管理,提高資金使用效率:(1)加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理。(2)加強(qiáng)存貨和流動(dòng)資金管理。(3)加強(qiáng)預(yù)算管理。 趙紅梅(2009)認(rèn)為醫(yī)院通過(guò)舉債可在較短時(shí)間內(nèi)籌集足夠的資金,把握發(fā)展機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)的良性循環(huán),從而增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí),負(fù)債經(jīng)營(yíng)可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng),提高醫(yī)院收益,但也會(huì)導(dǎo)致各種的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要通過(guò)建立醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警流程;發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能;完善對(duì)外業(yè)績(jī)信息發(fā)布制度;實(shí)行穩(wěn)健的融資策略等方面來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理。三、總結(jié)部分 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是反映和監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng),提高經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支,促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的重要工作?？偨Y(jié)上述研究成果,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題普遍存在于各國(guó)各地區(qū),綜述根據(jù)國(guó)內(nèi)外各位學(xué)者對(duì)于各國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的描述,轉(zhuǎn)述對(duì)財(cái)務(wù)困難原因的看法,使大家對(duì)于目前國(guó)內(nèi)外在這個(gè)領(lǐng)域的研究及其成果有一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀,我們可以發(fā)現(xiàn)在該領(lǐng)域的研究還存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:(1)基本上都是針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的研究,而相對(duì)的針對(duì)某一省或某一區(qū)域公立醫(yī)院的研究則比較少,即研究的地域范圍太廣。(2)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的研究中,研究的內(nèi)容都比較的寬泛,基本上都是總體上籠統(tǒng)的敘述,而沒(méi)有切實(shí)的對(duì)某個(gè)問(wèn)題做深入的研究,即研究深度不夠。正因?yàn)閲?guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究中還存在上述問(wèn)題,所以才有了該篇論文。本文在我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)外公立醫(yī)院的發(fā)展情況,在全面分析時(shí)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題的基礎(chǔ)上,主要從公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率、投融資模式和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面提出了一些改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的建議,為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施宏觀管理提供依據(jù),并對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供參考。主要參考文獻(xiàn)1 方鵬騫,張佳慧,董四平.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院管理,20103:P15-16.2 吳長(zhǎng)玲.我國(guó)政府辦非營(yíng)利性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià).華中科技大學(xué).碩士論文,2008:P27-45.3 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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策.現(xiàn)代商業(yè), 200727:P77-78.17 王英平. 新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討.現(xiàn)代商業(yè),200920:P77-78.18 方海昆. 淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及改進(jìn). 今日科苑,20106:P7-8.19 崔執(zhí)樹(shù). 對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理性審視.中國(guó)高新技術(shù)企業(yè),200716:P15-1720 趙紅梅. 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理.會(huì)計(jì)之友,2009(7):P70-7221 潘太鑫.我國(guó)醫(yī)院融資發(fā)展趨勢(shì). 合作經(jīng)濟(jì)與科技, 2007(9):P29-3022 Thomas M. Krueger, “An Analysis of Working Capital Management Results Across Industries”. American Journal of Business,vol.20,no.2,200520,pp.11-18.23 David Crainich.“Hospitals activity-based financing system and manager ?physician interaction”.CORE Discussion Paper. vol.29,no.2,200629,pp.24-28.本科畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)開(kāi) 題 報(bào) 告 題 目 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究 一、論文選題的背景、意義:(一)背景 自2006年以來(lái),國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了波瀾壯闊的改革,醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了一次市場(chǎng)大規(guī)模擴(kuò)容的機(jī)遇,醫(yī)院也不例外。2007年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)31.5萬(wàn),其中公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。公立醫(yī)院作為一個(gè)特殊的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,為社會(huì)民眾解決了無(wú)數(shù)的病痛折磨,同時(shí)也為世界各國(guó)的政治穩(wěn)定作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,我國(guó)公立醫(yī)院自身發(fā)展中仍面臨著許多問(wèn)題。如公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率普遍較低,特別是三級(jí)醫(yī)院整體資產(chǎn)收益率仍然呈下降趨勢(shì);同時(shí)公立醫(yī)院也面臨著嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),尤以二級(jí)醫(yī)院為為甚。此外,在投融資領(lǐng)域的一系列問(wèn)題也都制約著醫(yī)院的發(fā)展。 目前我國(guó)公立醫(yī)院的情況是:部分瀕臨倒閉;部分曇花一現(xiàn);部分效益上升;部分皇糧充足。近幾年來(lái),一些醫(yī)院特別是中小型醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中處于極為不利的地位,有的甚至瀕臨破產(chǎn)的邊緣。有的醫(yī)院通過(guò)改革調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)班子,大膽創(chuàng)新,醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯上升。有的醫(yī)院因大量借款曇花一現(xiàn),既有內(nèi)債職工集資又有外債銀行貸款,經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收成本負(fù)擔(dān)過(guò)重,信用度下降,忙于應(yīng)付債務(wù),后勁不足。此外,近年來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入萎縮、醫(yī)院過(guò)分依賴(lài)業(yè)務(wù)收入的發(fā)展模式也制約著醫(yī)院的發(fā)展。雖然醫(yī)院可以通過(guò)銀行貸款、政府貼息貸款、融資租賃、商業(yè)信用、發(fā)行債券等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的籌資,但卻造成了醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)。負(fù)債經(jīng)營(yíng)機(jī)制由于受著經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)最終是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響,如何從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、以便及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)和籌資方式就變得非常重要。(二)意義 近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的同時(shí),公立醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中卻存在著許多的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動(dòng)的基礎(chǔ), 也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的中心環(huán)節(jié)。它是指利用貨幣形式對(duì)醫(yī)院的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行綜合性的管理,具體地說(shuō),就是對(duì)醫(yī)院的各種資金、成本費(fèi)用、收入以及財(cái)務(wù)成果進(jìn)行管理。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,財(cái)務(wù)管理的好壞, 直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗, 關(guān)系到醫(yī)院能否適應(yīng)現(xiàn)代化、市場(chǎng)化的需求。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是反映和監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng),提高經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支,促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的重要工作。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革,醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展,提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。 本文通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的幾個(gè)問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率、投融資模式和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的詳細(xì)介紹論述,并提出解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策,為公立醫(yī)院開(kāi)展有關(guān)財(cái)務(wù)管理活動(dòng),提升財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展提供參考;為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施宏觀管理提供依據(jù),并對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供參考;同時(shí)也是檢驗(yàn)我個(gè)人的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)水平的有效手段。(三)文獻(xiàn)綜述 1、國(guó)外關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面問(wèn)題的研究 醫(yī)院行業(yè)被喻為永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)行業(yè)之一。自有了醫(yī)院以來(lái),特別是公立醫(yī)院,它為世界各國(guó)人民克服了無(wú)數(shù)的病痛,同時(shí)也為各國(guó)的政治穩(wěn)定作出了巨大貢獻(xiàn)。但在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中,資金運(yùn)營(yíng)效率低、籌資困難以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等財(cái)務(wù)問(wèn)題一直是困擾世界各國(guó)公立醫(yī)院的大問(wèn)題,為此,探索可行有效的措施解決公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)難題,已成為世界各國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的重要內(nèi)容和工作重點(diǎn)。西方國(guó)家如美國(guó)、日本、德國(guó)、英國(guó)等都制定了相關(guān)的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的政策,值得我們借鑒。 Thomas M. Krueger(2005)通過(guò)對(duì)整個(gè)行業(yè)的營(yíng)運(yùn)資金管理的調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)間的推移,人們?cè)絹?lái)越重視營(yíng)運(yùn)資金的管理,都在為提高資金的運(yùn)營(yíng)效率而采取各種各樣的措施,然而,周轉(zhuǎn)措施本身不是靜態(tài)的(即平均流動(dòng)資金措施在所有的企業(yè)每年的變化);部分的宏觀經(jīng)濟(jì)因素、利率的變化、創(chuàng)新的速度和競(jìng)爭(zhēng)都有可能是影響資金運(yùn)營(yíng)效率的原因。 David ?Crainich(2006)通過(guò)作業(yè)補(bǔ)償系統(tǒng)與以前的未來(lái)預(yù)算系統(tǒng)及醫(yī)療費(fèi)用系統(tǒng)的綜合比較向我們展示了西方國(guó)家公立醫(yī)院在融資領(lǐng)域的研究成果。他在文中指出作業(yè)融資系統(tǒng)在西方國(guó)家特別是經(jīng)合組織國(guó)家中已被普遍應(yīng)用。他認(rèn)為,作業(yè)融資系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)院效率,降低成本費(fèi)用作出了巨大貢獻(xiàn)。 2、國(guó)內(nèi)對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面問(wèn)題的研究 (1)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀 財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分,是必不可少的。當(dāng)前,很多違規(guī)事故頻繁發(fā)生,促使學(xué)術(shù)界開(kāi)始討論,當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式是否還適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革逐步深入,醫(yī)院體制管理必須深化機(jī)構(gòu)模式改革并改進(jìn)管理方式;空缺的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督職能經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在一定的漏洞,如果監(jiān)督不力則導(dǎo)致醫(yī)院資金浪費(fèi)和人員閑置。根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于醫(yī)療財(cái)務(wù)部門(mén)的管理職能,加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理分配”的規(guī)定,通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)職能合并財(cái)務(wù)管理狀況設(shè)置的探索和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新,已經(jīng)初步建立了內(nèi)部責(zé)任明確,有效、有序的運(yùn)作機(jī)制和外部運(yùn)作和采購(gòu)的一般服務(wù)。目前由于多種原因,還尚未完全通過(guò)與醫(yī)院信息中心等職能部門(mén)相互配合, 互相監(jiān)督,建立起醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)執(zhí)行機(jī)制。 張艷萍(2010)認(rèn)為,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,它是理財(cái)人員在特定環(huán)境下,依據(jù)各種信息,對(duì)醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、調(diào)節(jié)和評(píng)價(jià),以達(dá)到管理目標(biāo)的活動(dòng)。但是,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又有其特點(diǎn),它與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下,追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。但在實(shí)際發(fā)展中卻依舊存在著例如財(cái)務(wù)管理觀念陳舊、預(yù)算管理不完善、缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理體系等問(wèn)題,如何保證醫(yī)院資金的使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。 康卉(2010)指出,醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作是醫(yī)療單位開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證,是醫(yī)療單位賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此,創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理機(jī)制,提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì),構(gòu)建醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理新模式意義重大。但是,目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理工作還比較弱化,財(cái)務(wù)管理意識(shí)很淡,如不及時(shí)改變這種狀況就會(huì)嚴(yán)重地制約醫(yī)院的發(fā)展。因此,改革舊的財(cái)務(wù)管理模式,創(chuàng)新管理機(jī)制,提高財(cái)務(wù)管理水平,成為當(dāng)前醫(yī)療單位面臨的刻不容緩的問(wèn)題。 (2)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因分析 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供體系中,非營(yíng)利性醫(yī)院占據(jù)絕對(duì)主體地位,為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)國(guó)民健康作出了巨大貢獻(xiàn)。然而,近年來(lái)政府投入萎縮、醫(yī)院過(guò)分依賴(lài)業(yè)務(wù)收入的發(fā)展模式制約了醫(yī)院的發(fā)展,也加重了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 莊惠陽(yáng)(2007)指出在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,公立醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體面臨著具大的生存及發(fā)展壓力。他認(rèn)為我國(guó)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因有以下兩個(gè):第一,財(cái)政投入不足。目前公立醫(yī)院的收入中財(cái)政投入僅占5%,95%要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)取得。 “十五”以來(lái)各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)雖有所增加,但衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比例卻逐年下降。第二,醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。無(wú)主病人和困難病人欠費(fèi)隨著市場(chǎng)的開(kāi)放和民工潮的涌動(dòng),城市流動(dòng)人口迅速增加,這給市區(qū)醫(yī)院的管理帶來(lái)了很很大的難度。綠色通道欠費(fèi)為了更快更好地救治危重病人,近年來(lái)各地先后建立綠色通道,這使許多危重病人重獲生命,受到了社會(huì)的贊揚(yáng)。但與此同時(shí),醫(yī)院也留下許多醫(yī)療欠費(fèi)。 魏仁敏(2008)分析認(rèn)為:目前資金運(yùn)營(yíng)效率低已成為困擾公立醫(yī)院發(fā)展的突出問(wèn)題,這主要是由于醫(yī)院的應(yīng)收賬款逐年增多,周轉(zhuǎn)率呈下降態(tài)勢(shì),應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)率呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。其中藥品的平均付款周期由當(dāng)初的3個(gè)月,發(fā)展至5個(gè)月以上;利潤(rùn)的增長(zhǎng)低于收入的增長(zhǎng),利潤(rùn)率的逐年下降;政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入增幅微乎其微,醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的資金瓶頸問(wèn)題。 白立云(2005)就公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究中指出,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因有:第一,醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理,負(fù)債過(guò)度,致使無(wú)法償還到期債務(wù)或無(wú)法獲得新的融資;第二,內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制;第三,醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果;第四,管理不善,無(wú)法控制經(jīng)營(yíng)成本;第五,衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入難度降低,新的競(jìng)爭(zhēng)者易于進(jìn)入等。 張佳慧(2009)指出:醫(yī)院融資的主要渠道仍為內(nèi)源性融資,融資渠道有限;醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)普遍反映政府財(cái)政投入比例過(guò)低,加大政府投入、減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)的呼聲較高;我國(guó)公益捐贈(zèng)事業(yè)不發(fā)達(dá),慈善捐款用于非營(yíng)利性醫(yī)院融資比較少見(jiàn)。這一系列原因?qū)е鹿⑨t(yī)院融資困難。 (3)解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的對(duì)策 從公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題的原因分析可以看出,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題,既有醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理及體制上存在的先天不足,也有政府機(jī)構(gòu)投入縮小、社會(huì)環(huán)境等不匹配因素。因此,相關(guān)的研究也主要從醫(yī)院、政府、社會(huì)等各個(gè)角度提出解決對(duì)策。 王英平(2009)指出,財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作,在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施和建議:一要建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度;二要提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì);三要提高資金使用效率;四要加強(qiáng)醫(yī)院成本管理,搞好成本核算;五要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理 方海昆(2010)提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理方面的對(duì)策:一要落實(shí)集中統(tǒng)管,進(jìn)一步加大醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)理財(cái)力度嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)一管理,增強(qiáng)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的宏觀調(diào)控能力是緩解經(jīng)費(fèi)供求矛盾的重要途徑。二要嚴(yán)格預(yù)算管理,進(jìn)一步加大預(yù)算約束力度。三要準(zhǔn)確攤銷(xiāo)成本費(fèi)用。四要落實(shí)財(cái)務(wù)歸口管理。 崔執(zhí)樹(shù)(2007)提出非營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面拓寬融資渠道:一是國(guó)家投入的流動(dòng)資金(即周轉(zhuǎn)金),二是國(guó)家投放的固定資金(即醫(yī)院固定資產(chǎn)原值的貨幣表現(xiàn)),三是醫(yī)院本身形成的歷年結(jié)余資金四是醫(yī)院有相當(dāng)數(shù)額的借入資金,五是醫(yī)院自身的事業(yè)收入。除此之外,非營(yíng)利性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者還應(yīng)積極拓寬其他融資渠道,以吸引社會(huì)上更多的閑置資金到醫(yī)院中來(lái)。 盛肖帛(2010)對(duì)提高公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率方面提出要實(shí)行全面預(yù)算,強(qiáng)化資金收入、支出管理,提高資金使用效率:首先要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理。其次要加強(qiáng)存貨和流動(dòng)資金管理。第三要加強(qiáng)預(yù)算管理。 趙紅梅(2009)認(rèn)為醫(yī)院通過(guò)舉債可在較短時(shí)間內(nèi)籌集足夠的資金,把握發(fā)展機(jī)遇,實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)的良性循環(huán),從而增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí),負(fù)債經(jīng)營(yíng)可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng),提高醫(yī)院收益,但也會(huì)導(dǎo)致各種的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此需要通過(guò)建立醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警流程;發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能;完善對(duì)外業(yè)績(jī)信息發(fā)布制度;實(shí)行穩(wěn)健的融資策略等方面來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理。 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是反映和監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng),提高經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支,促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的重要工作?？偨Y(jié)上述研究成果,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題普遍存在于各國(guó)各地區(qū)。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀,我們可以發(fā)現(xiàn)在該領(lǐng)域的研究還存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:(1)基本上都是針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的研究,而相對(duì)的針對(duì)某一省或某一區(qū)域公立醫(yī)院的研究則比較少,即研究的地域范圍太廣。(2)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的研究中,研究的內(nèi)容都比較的寬泛,基本上都是總體上籠統(tǒng)的敘述,而沒(méi)有切實(shí)的對(duì)某個(gè)問(wèn)題做深入的研究,即研究深度不夠。正因?yàn)閲?guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究中還存在上述問(wèn)題,所以才有了該篇論文。本文在我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)外公立醫(yī)院的發(fā)展情況,在全面分析時(shí)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題的基礎(chǔ)上,主要從公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率、投融資模式和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面提出了一些改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的建議,為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施宏觀管理提供依據(jù),并對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供參考。二、研究的基本內(nèi)容與擬解決的主要問(wèn)題:(一)研究的基本內(nèi)容: 本文將在分析公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)特征的基礎(chǔ)上,就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題展開(kāi)分析,并提出解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策。具體研究?jī)?nèi)容主要集中在以下四個(gè)方面: 1、公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和運(yùn)營(yíng)特征。本部分主要根據(jù)實(shí)證資料分析我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀,總結(jié)其運(yùn)營(yíng)特征。 2、公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率分析。本部分主要分析公立醫(yī)院在資金運(yùn)營(yíng)效率方面的現(xiàn)狀、問(wèn)題和改進(jìn)對(duì)策措施。 3、公立醫(yī)院的投融資模式。本部分主要分析當(dāng)前公立醫(yī)院的投融資模式,總結(jié)其存在的問(wèn)題,并提出改進(jìn)的對(duì)策建議。 4、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題探討。本部分主要針對(duì)目前公立醫(yī)院由于負(fù)債等原因帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行探討,分析其現(xiàn)狀、成因,提出如何加強(qiáng)預(yù)防控制的主要對(duì)策。(二)擬解決的主要問(wèn)題: 1、分析公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀,找出問(wèn)題并提出解決對(duì)策。 2、在對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院當(dāng)下投融資狀況分析的基礎(chǔ)上,提出解決投融資中問(wèn)題的對(duì)策。 3、分析公立醫(yī)院當(dāng)前存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)如何防控提出可行的建議。 本文的難點(diǎn)和創(chuàng)新也主要在這幾個(gè)方面。三、研究的方法與技術(shù)路線:(一)研究方法: 1、文獻(xiàn)研究法。首先對(duì)于國(guó)內(nèi)外相關(guān)理論文獻(xiàn)進(jìn)行廣泛閱讀,了解掌握國(guó)內(nèi)外相關(guān)理論動(dòng)態(tài),為論文的寫(xiě)作打好理論基礎(chǔ)。 2、規(guī)范研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法。在分析公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀時(shí),將主要采用實(shí)證研究的方法;在論述公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)特征,探討公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、投融資模式問(wèn)題和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,提出相應(yīng)解決問(wèn)題的對(duì)策時(shí),將采用規(guī)范研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法,有些地方將采用案例分析方法。(二)技術(shù)路線:四、研究的總體安排與進(jìn)度: 2010.10.08?2010.11.22 完成畢業(yè)論文選題 2010.11.23?2011.01.10 完成文獻(xiàn)綜述、開(kāi)題報(bào)告及外文翻譯 2011.01.11?2011.03.11 完成畢業(yè)論文初稿 2011.03.12?2011.05.03 畢業(yè)實(shí)習(xí),修改論文 2011.05.04?2011.05.12 畢業(yè)論文定稿五、主要參考文獻(xiàn): 1 方鵬騫,張佳慧,董四平.非營(yíng)利性醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院管理,20103:P15-16.2 吳長(zhǎng)玲.我國(guó)政府辦非營(yíng)利性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià).華中科技大學(xué).碩士論文,2008:P27-45.3 張佳慧.我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院投融資模式研究.華中科技大學(xué).碩士論文,2009:P6-10.4 王小萬(wàn),劉麗杭.醫(yī)院融資機(jī)制分析與資本運(yùn)營(yíng).中國(guó)醫(yī)院管理,20024:P15-18.5 張春麗.國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院多元化籌資模式探討.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,20058:P5-6.6 魏仁敏.公立醫(yī)院資本現(xiàn)狀分析及融資策略選擇./. 2008年10月17日7 趙立,蔣祥虎,時(shí)浩明等.建立財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)院管理,20043: P13-15.8 鄭大喜.試論現(xiàn)代醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理.中華醫(yī)院管理雜志,20051: P17-18.9 白立云.淺談非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)警.科技創(chuàng)業(yè),200512:P17-19.10 倪秀萍.五大癥結(jié)導(dǎo)致看病難看病貴.南京日?qǐng)?bào).2007年1月14日.11 金澤俊等.淺談看病難與看病貴.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),20069:P14-15.12 中共中央、國(guó)務(wù)院.關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定. 中發(fā)19973號(hào).13 張艷萍.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考.合作經(jīng)濟(jì)與科技,20109: P44-45.14 葉菁.新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析與創(chuàng)新舉措研究.財(cái)經(jīng)界, 20101:P34-3515 康卉等. 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式的構(gòu)建.品牌與標(biāo)準(zhǔn)化,20102:P55-56.16 莊惠陽(yáng). 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策.現(xiàn)代商業(yè), 200727:P77-78.17 王英平. 新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討.現(xiàn)代商業(yè),200920:P77-78.18 方海昆. 淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及改進(jìn). 今日科苑,20106:P7-8.19 崔執(zhí)樹(shù). 對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理性審視.中國(guó)高新技術(shù)企業(yè),200716:P15-1720 趙紅梅. 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理.會(huì)計(jì)之友,2009(7):P70-7221 潘太鑫.我國(guó)醫(yī)院融資發(fā)展趨勢(shì). 合作經(jīng)濟(jì)與科技, 2007(9):P29-3022 Thomas M. Krueger, “An Analysis of Working Capital Management Results Across Industries”. American Journal of Business,vol.20,no.2,200520,pp.11-18.23 David Crainich.“Hospitals activity-based financing system and manager ?physician interaction”.CORE Discussion Paper. vol.29,no.2,200629,pp.24-28.(2011屆)本 科 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)(論 文) 題 目 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干問(wèn)題研究 學(xué) 院商 學(xué) 院 專(zhuān) 業(yè) 財(cái) 務(wù) 管 理 班 級(jí) 學(xué) 號(hào) 學(xué)生姓名 指導(dǎo)教師 誠(chéng)信聲明 我聲明,所呈交的論文(設(shè)計(jì))是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證,除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外,論文(設(shè)計(jì))中不包含其他已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果,也不包含為獲得或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料。我承諾,論文(設(shè)計(jì))中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。 論文(設(shè)計(jì))作者簽名: 簽名日期:年月 日 授權(quán)聲明 學(xué)校有權(quán)保留送交論文(設(shè)計(jì))的原件,允許論文(設(shè)計(jì))被查閱和借閱,學(xué)?？梢怨颊撐?設(shè)計(jì))的全部或部分內(nèi)容,可以影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文(設(shè)計(jì)),學(xué)校必須嚴(yán)格按照授權(quán)對(duì)論文(設(shè)計(jì))進(jìn)行處理不得超越授權(quán)對(duì)論文(設(shè)計(jì))進(jìn)行任意處置。 論文(設(shè)計(jì))作者簽名: 簽名日期:年月 日 摘 要:醫(yī)院行業(yè)被喻為永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)行業(yè)之一。自2006年以來(lái),國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了波瀾壯闊的改革,醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了一次市場(chǎng)大規(guī)模擴(kuò)容的機(jī)遇,醫(yī)院也不例外。2007年全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)31.5萬(wàn),其中公立醫(yī)院占大多數(shù)。然而,我國(guó)公立醫(yī)院自身發(fā)展中仍面臨著許多問(wèn)題。如公立醫(yī)院的資金運(yùn)營(yíng)效率普遍較低,特別是三級(jí)醫(yī)院整體資產(chǎn)收益率仍然呈下降趨勢(shì);同時(shí)公立醫(yī)院也面臨著嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),尤以二級(jí)醫(yī)院為甚。此外,在融資領(lǐng)域的一系列問(wèn)題也都制約著醫(yī)院的發(fā)展。 本文在介紹我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,就公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的幾個(gè)主要問(wèn)題?資金運(yùn)營(yíng)效率問(wèn)題、融資模式問(wèn)題、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題展開(kāi)探討,并提出解決問(wèn)題的對(duì)策,為領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施宏觀管理提供依據(jù),并對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展提供參考。 關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;發(fā)展現(xiàn)狀;資金運(yùn)營(yíng)效率;融資模式;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) Abstract:Hospital industry is considered as one of the birthplace of the sunrise industry forever. Since 2006, the country has reformed the pharmaceuticals industry greatly with a series of policies, pharmaceuticals industry is meeting a large-scale expansion opportunity, and hospital industry is certainly in the rank. In 2007 the number of health institutions in our country is 315 thousand in total, majority of what are public hospitals. However, our hospitals development faces many problems. Such as public hospitals capital funds efficiency is low, especially the tertiary hospital, its return on assets is generally downtrend. Meanwhile, public hospital is facing severe financial risk, especially for secondary hospital. Besides, a series of problems in the financing field are restricting the development of hospital. On basis of introducing the current development of public hospital, the thesis reveals some key problems in financial control- Capital operation efficiency, financing mode, financial risk and Launches the discussion, then put forward the solutions. The thesis offers scientific basis for leaders to implement macro management, and provides some references for the future development of public hospital. Key Words:public hospital; current development status; capital operation efficiency; financing mode ; financing risk 目 錄一、引言1二、公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)2(一)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀2(二)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)3三、公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率分析3(一)公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)狀3(二)公立醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效率分析評(píng)價(jià)4四、公立醫(yī)院的融資模式問(wèn)題8(一)公立醫(yī)院融資現(xiàn)狀8(二)公立醫(yī)院常見(jiàn)的融資方式9(三)對(duì)公立醫(yī)院投融資模式改革的建議9五、公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題10(一)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及成因10(二)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)警問(wèn)題11(三)公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施12六、結(jié)束語(yǔ)14參考文獻(xiàn)16致 謝18一、引言 隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)勢(shì)崛起和迅速發(fā)展,人均收入以五年翻一番的速度增長(zhǎng),讓世人矚目。但是令人費(fèi)解的是,看病難、看病貴卻成了中國(guó)的首要社會(huì)問(wèn)題,而更有人將中國(guó)醫(yī)改比喻為中國(guó)繼土地改革后的第二次革命。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,公立醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體面臨著具大的生存及發(fā)展壓力。自2006年以來(lái),國(guó)家出臺(tái)了一系列政策對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)行了波瀾壯闊的改革,醫(yī)藥行業(yè)迎來(lái)了一次市場(chǎng)大規(guī)模擴(kuò)