《中西醫(yī)結(jié)合 前置胎盤》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中西醫(yī)結(jié)合 前置胎盤（34頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1前前 置置 胎胎 盤盤 Placenta previa廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 婦科教研室婦科教研室2 胎盤位置之印象胎盤位置之印象3 定義定義 (Definition) 孕孕2828周后，若周后，若胎盤附胎盤附著于子宮下段，甚至胎著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤。4中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因主要有腎虛、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因主要有腎虛、氣血虛弱、血熱等，腎虛、沖任不固，血海氣血虛弱、血熱等，腎虛、沖任不固，血海不藏，胎失所系

2、；氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，胎不藏，胎失所系；氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，胎元不固；熱傷沖任，血熱則迫血妄行，離經(jīng)元不固；熱傷沖任，血熱則迫血妄行，離經(jīng)而至，熱擾胎元，胎動(dòng)不安。而至，熱擾胎元，胎動(dòng)不安。 5西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制1.1.子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜病變與損傷： 產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，蛻膜生長不全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮

3、下段。62.2.胎盤面積過大：胎盤面積過大：雙胎妊娠、多胎妊娠。雙胎妊娠、多胎妊娠。3.3.胎盤異常：胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤。副胎盤、膜狀胎盤。4.4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。7分類分類 (Classification)q完全性前置胎盤完全性前置胎盤q部分性前置胎盤部分性前置胎盤q邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 - 胎盤邊緣附著于子宮下段胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口甚至達(dá)宮頸內(nèi)口，但不超越宮頸內(nèi)口。但不超越宮頸內(nèi)口。 8診斷診斷 (Diagnosis)n病史與癥狀病史與癥狀n查體與體征查體與體征n關(guān)于陰道檢查關(guān)于陰道檢查n超聲檢查超聲檢查n產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢

4、查胎盤及胎膜n注意：妊娠中期不宜過早作出診斷注意：妊娠中期不宜過早作出診斷n鑒別診斷鑒別診斷 胎盤早剝胎盤早剝 其他原因引起的產(chǎn)前其他原因引起的產(chǎn)前 出血出血9 癥癥 狀狀 前置胎盤最具特征性的臨床表現(xiàn)為前置胎盤最具特征性的臨床表現(xiàn)為無誘因無痛無誘因無痛性反復(fù)陰道出血性反復(fù)陰道出血，通常是發(fā)生在孕中晚期。，通常是發(fā)生在孕中晚期。 隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段逐漸伸展，子宮頸隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使

5、血竇破裂而引部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。起出血。10 體體 征征如果出血量不多，多數(shù)患者不一定有休克表現(xiàn)。如果出血量不多，多數(shù)患者不一定有休克表現(xiàn)。一次性出血量過多，會(huì)導(dǎo)致休克。一次性出血量過多，會(huì)導(dǎo)致休克。失血量過多胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。失血量過多胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。11腹部檢查，子宮大小與孕周相符，軟，一腹部檢查，子宮大小與孕周相符，軟，一般無壓痛。由于胎盤占據(jù)了宮頸內(nèi)口及子般無壓痛。由于胎盤占據(jù)了宮頸內(nèi)口及子宮下段，胎先露大多高浮，且宮下段，胎先露大多高浮，且15%會(huì)發(fā)生會(huì)發(fā)生胎位的異常，以臀位居多。胎位的異常，以臀位居多。聽診可在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤

6、雜音。聽診可在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。12陰檢可在手指和胎先露之間發(fā)現(xiàn)陰檢可在手指和胎先露之間發(fā)現(xiàn)有較軟的組織存在。有較軟的組織存在。陰陰 檢檢13正常正常胎盤胎盤位置的陰檢圖示位置的陰檢圖示14n一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。血。近年廣泛采用近年廣泛采用B B超檢查，已很少作陰檢！超檢查，已很少作陰檢！15超聲檢查超聲檢查16產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜n若胎膜破口距胎盤邊緣距離若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm則為前置胎盤，則為前置胎盤，前置部位的胎

7、盤有黑紫色陳舊血塊附著。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。n若是行剖宮產(chǎn)，應(yīng)在術(shù)中了解胎盤的位置，胎膜破若是行剖宮產(chǎn)，應(yīng)在術(shù)中了解胎盤的位置，胎膜破口對(duì)于診斷前置胎盤無意義?？趯?duì)于診斷前置胎盤無意義。 17鑒別診斷鑒別診斷 胎盤早剝胎盤早剝 多數(shù)伴有妊高征、慢性高血壓等高危多數(shù)伴有妊高征、慢性高血壓等高危因素或有外力等誘因，大多數(shù)胎盤早剝患者除了因素或有外力等誘因，大多數(shù)胎盤早剝患者除了有陰道出血外，常伴有腹部疼痛，查體可有腹部有陰道出血外，常伴有腹部疼痛，查體可有腹部壓痛、肌緊張等表現(xiàn)，胎位和胎心不清。陰道檢壓痛、肌緊張等表現(xiàn)，胎位和胎心不清。陰道檢查可觸及羊膜囊，無胎盤組織。超聲表現(xiàn)主要

8、是查可觸及羊膜囊，無胎盤組織。超聲表現(xiàn)主要是以胎盤后血腫為主。以胎盤后血腫為主。18前置血管前置血管 前置血管指胎兒的血管穿過了先露的胎膜處，與前置血管指胎兒的血管穿過了先露的胎膜處，與異常穿過胎膜的血管有關(guān)，而非與胎盤有關(guān)。但異常穿過胎膜的血管有關(guān)，而非與胎盤有關(guān)。但是由于是胎兒的出血，因此對(duì)胎兒的威脅較大，是由于是胎兒的出血，因此對(duì)胎兒的威脅較大，若不及時(shí)診斷和處理，有可能導(dǎo)致胎兒的生命危若不及時(shí)診斷和處理，有可能導(dǎo)致胎兒的生命危險(xiǎn)。超聲有助于診斷，前置血管也可通過羊膜鏡險(xiǎn)。超聲有助于診斷，前置血管也可通過羊膜鏡來診斷。偶爾也可在行陰道檢查時(shí)在胎膜中觸及來診斷。偶爾也可在行陰道檢查時(shí)在胎膜

9、中觸及血管。血管。19前置血管前置血管20宮頸疾病宮頸疾病 如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等所導(dǎo)致的宮如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等所導(dǎo)致的宮頸出血，一般情況下量不多，可能與性交等創(chuàng)頸出血，一般情況下量不多，可能與性交等創(chuàng)傷因素有關(guān)，宮頸病變?cè)谠衅谌羰切嘘幍罊z查傷因素有關(guān)，宮頸病變?cè)谠衅谌羰切嘘幍罊z查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可有提示。和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可有提示。 21常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥n 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 n 植入性胎盤植入性胎盤 n 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 n 羊水栓塞羊水栓塞 n 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高早產(chǎn)及圍生兒死亡率高22中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治n腎虛腎虛 治法治法 益氣固腎，止血安胎。益氣固腎，止血安

10、胎。方藥方藥 壽胎丸加減。壽胎丸加減。 n氣血虛弱氣血虛弱 治法治法 補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎。補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎。方藥方藥 安胎飲。安胎飲。 n血熱血熱 治法治法 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。方藥方藥 清熱安胎飲加減。清熱安胎飲加減。 23西醫(yī)治療（西醫(yī)治療（TreatmentTreatment） 原則：原則：止血補(bǔ)血止血補(bǔ)血 方法：方法：期待療法期待療法 終止妊娠終止妊娠 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理24期待療法指征期待療法指征n在確保母嬰安全的前提下，延長孕齡，保護(hù)胎在確保母嬰安全的前提下，延長孕齡，保護(hù)胎兒生存，降低圍生兒病死率。兒生存，降低圍生兒病死率。n對(duì)于陰道出血較多的患者要根據(jù)其具體

11、情況，對(duì)于陰道出血較多的患者要根據(jù)其具體情況，如孕齡、前置胎盤類型、孕婦貧血程度、搶救如孕齡、前置胎盤類型、孕婦貧血程度、搶救措施條件作具體分析后決定是否采用期待治療。措施條件作具體分析后決定是否采用期待治療。 25期待療法的措施期待療法的措施 n住院觀察住院觀察 n積極糾正貧血積極糾正貧血 n抑制宮縮、減少出血抑制宮縮、減少出血 ：硫酸鎂硫酸鎂 ：2腎上腺能腎上腺能受體興奮劑，如沙丁胺醇受體興奮劑，如沙丁胺醇 n加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) n促胎肺成熟促胎肺成熟 n 避免局部刺激避免局部刺激 n預(yù)防感染預(yù)防感染 26終止妊娠指征終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒孕婦反復(fù)多量

12、出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，應(yīng)終止妊娠。是否成熟，應(yīng)終止妊娠。胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者。胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者。27剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) n剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，減少對(duì)胎剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷；可防止宮頸撕裂；可在直視下兒的創(chuàng)傷；可防止宮頸撕裂；可在直視下處理胎盤，達(dá)到迅速止血目的，對(duì)母兒較處理胎盤，達(dá)到迅速止血目的，對(duì)母兒較為安全，故而已經(jīng)成為處理前置胎盤的急為安全，故而已經(jīng)成為處理前置胎盤的急救措施與適時(shí)分娩的主要手段。救措施與適時(shí)分娩的主要手段。28n完全性前置胎盤必須剖宮產(chǎn)。完全性前置胎盤必須剖宮產(chǎn)。n至于部分性或邊緣性前置胎盤出血量較至于部分

13、性或邊緣性前置胎盤出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年來多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，近年來亦傾向于剖宮產(chǎn)。亦傾向于剖宮產(chǎn)。 29 陰道分娩陰道分娩 n僅適用于邊緣性前置胎盤，枕先露出血少，子僅適用于邊緣性前置胎盤，枕先露出血少，子宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者 。30n在輸液、輸血條件下，人工破膜。破膜后在輸液、輸血條件下，人工破膜。破膜后羊水流出，胎頭下降可壓迫胎盤前置部分羊水流出，胎頭下降可壓迫胎盤前置部分而止血，并促進(jìn)子宮收縮而加速產(chǎn)程。若而止血，并促進(jìn)子宮收縮而加速產(chǎn)程。若人工破膜后，胎頭下降不理想，仍有出血；人工破膜后，胎頭下降不理想

14、，仍有出血；或產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)?；虍a(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。 31 頭皮鉗牽引頭皮鉗牽引32 緊急轉(zhuǎn)送緊急轉(zhuǎn)送 n如患者陰道大量流血而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，應(yīng)予如患者陰道大量流血而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，應(yīng)予以靜脈輸液或輸血，并在外陰消毒后，用無菌以靜脈輸液或輸血，并在外陰消毒后，用無菌紗條填塞陰道以暫時(shí)壓迫止血，迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院紗條填塞陰道以暫時(shí)壓迫止血，迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院處理。處理。 33預(yù)預(yù) 防防 計(jì)劃生育，防止宮內(nèi)感染，減少內(nèi)膜損傷。計(jì)劃生育，防止宮內(nèi)感染，減少內(nèi)膜損傷。產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷，正確處理。34假如你是大夫假如你是大夫.n例例:孕孕37周陰道三次較多周陰道三次較多量無痛性出血量無痛性出血,來診來診?n例例:孕孕30周周+4天天 ,曾陰道曾陰道無痛出血兩次無痛出血兩次,咨詢咨詢?