教學目標教學目標陳述外科感染的分類、病因及病生、陳述外科感染的分類、病因及病生、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療原則陳述手部急性化膿性感染的病因、陳述手部急性化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理臨床表現(xiàn)、治療護理區(qū)分區(qū)分4類淺部軟組織化膿性感染的類淺部軟組織化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)和治療病因、臨床表現(xiàn)和治療寫出全身性感染的病因、臨床表現(xiàn)、寫出全身性感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理治療護理 陳述破傷風病因、臨床表現(xiàn)、治療護理陳述破傷風病因、臨床表現(xiàn)、治療護理外科感染病人的護理外科感染病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 docin/sundae_meng外科感染外科感染v 定義定義需外科手術(shù)治療的感染性疾病和由手術(shù)、需外科手術(shù)治療的感染性疾病和由手術(shù)、檢查、治療引起的感染檢查、治療引起的感染v 特點特點多數(shù)為混合感染多數(shù)為混合感染明顯的局部癥狀和體征明顯的局部癥狀和體征瘢痕組織形成影響局部功能瘢痕組織形成影響局部功能分類分類v 按致病菌分類按致病菌分類非特異性感染：大多數(shù)非特異性感染：大多數(shù)常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等綠膿桿菌等特異性特異性感染：感染：真菌、結(jié)核、破傷風、氣性壞疽、白念珠菌、新型隱真菌、結(jié)核、破傷風、氣性壞疽、白念珠菌、新型隱球菌等球菌等v 按病程分類按病程分類急性急性 3周周 / 慢性慢性 2月月 / 亞急性亞急性v 其他分類其他分類原發(fā)性原發(fā)性/繼發(fā)性繼發(fā)性外源性外源性/內(nèi)源性內(nèi)源性條件性（機會性）條件性（機會性）/醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染病因病因v 病菌的致病因素病菌的致病因素( (重要因素重要因素) )致病微生物種類致病微生物種類致病菌的數(shù)量與增殖速率致病菌的數(shù)量與增殖速率病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素v 機體的易感性機體的易感性局部因素：局部因素：創(chuàng)傷、梗阻、缺血等創(chuàng)傷、梗阻、缺血等全身因素：全身因素： 嚴重創(chuàng)傷、休克、嚴重創(chuàng)傷、休克、DM、化療、營養(yǎng)不良、化療、營養(yǎng)不良、AIDS等等條件因素：條件因素：二重感染（菌群交替癥）二重感染（菌群交替癥）病生病生v 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)v 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸吸收吸收/膿腫膿腫感染擴散感染擴散慢性感染慢性感染終極細胞戰(zhàn)終極細胞戰(zhàn)（紅腫熱痛等炎癥特征性表現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥特征性表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 局部：局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙紅、腫、熱、痛和功能障礙v 全身：全身：程度各異程度各異 發(fā)熱、乏力、出汗、心悸發(fā)熱、乏力、出汗、心悸膿毒血癥、器官系統(tǒng)功能障礙膿毒血癥、器官系統(tǒng)功能障礙v 特異性表現(xiàn)特異性表現(xiàn)破傷風破傷風 肌肉強直性痙攣肌肉強直性痙攣氣性壞疽氣性壞疽 皮下捻發(fā)音皮下捻發(fā)音輔助檢查輔助檢查v 實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 410109/L 中性粒細胞中性粒細胞 5070%WBC、中性粒細胞：高、中性粒細胞：高感染感染 WBC 4109/L感染嚴重感染嚴重生化檢查生化檢查細菌培養(yǎng)：滲出液、膿液細菌培養(yǎng)：滲出液、膿液 血、尿或痰血、尿或痰 涂片、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗涂片、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗v 影像學：影像學：B超、超、X線、線、CT/MRI處理原則處理原則v 局部局部非手術(shù)：抬高非手術(shù)：抬高制動制動/用藥用藥/物理物理（熱敷、紅外（熱敷、紅外線）線）手術(shù)：去除壞疽、手術(shù)：去除壞疽、引流膿腫引流膿腫、去除異物、去除異物v 全身全身支持支持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白抗生素抗生素中醫(yī)藥中醫(yī)藥其他：退熱、保暖、止痛其他：退熱、保暖、止痛第八章第八章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第二節(jié)第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織化膿性感染 癤癤v 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金葡菌多見，好發(fā)于頭、面、頸等毛囊豐金葡菌多見，好發(fā)于頭、面、頸等毛囊豐富部位富部位v 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出需設(shè)法促使膿液排出癤癤胸前壁癤胸前壁癤下腰及臀部多個散在癤腫，中央下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。有白色膿頭。無頭癤 v 防治：防治： 1.初期：局部涂初期：局部涂2%碘酊、理療外敷。碘酊、理療外敷。 2.成膿后：剔出膿栓，禁忌擠壓。成膿后：剔出膿栓，禁忌擠壓。 3.膿腫有波動感，切開引流膿腫有波動感，切開引流 4.應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。癰癰v 指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見，好發(fā)于上唇、頸后、感染，以金萄菌多見，好發(fā)于上唇、頸后、肩背部肩背部v 臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。死。v 治療：治療： 1.及時應(yīng)用抗生素和支持療法及時應(yīng)用抗生素和支持療法 2.局部處理：局部處理： A.初期局部涂初期局部涂2%碘酊碘酊 可外敷可外敷(魚石脂、金黃散魚石脂、金黃散)； B.癰范圍大，壞死組織多，手術(shù)排膿癰范圍大，壞死組織多，手術(shù)排膿 （唇癰者不宜采用唇癰者不宜采用）急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎v 指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌、金葡菌多見、金葡菌多見v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、表淺急性蜂窩織炎局部紅腫熱痛明顯，、表淺急性蜂窩織炎局部紅腫熱痛明顯，邊界不清邊界不清 2 2、深在急性蜂窩織炎全身癥狀較局部癥狀、深在急性蜂窩織炎全身癥狀較局部癥狀明顯明顯 3 3、厭氧菌所致者可因積氣出現(xiàn)捻發(fā)音，膿、厭氧菌所致者可因積氣出現(xiàn)捻發(fā)音，膿液惡臭液惡臭皮膚蜂窩織炎皮膚蜂窩織炎v 防治：防治： 1、局部制動、局部制動 2、濕熱敷、理療、濕熱敷、理療 3、抗生素應(yīng)用、抗生素應(yīng)用 4、切開引流和清除壞死組織、切開引流和清除壞死組織 5、厭氧菌感染，用過氧化氫沖洗和濕敷。、厭氧菌感染，用過氧化氫沖洗和濕敷。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎v 淺部急性淋巴管炎沿皮下淋巴管蔓延淺部急性淋巴管炎沿皮下淋巴管蔓延 淺部急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、淺部急性淋巴結(jié)炎好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、 肘內(nèi)側(cè)、腘窩部肘內(nèi)側(cè)、腘窩部vv致病菌：致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌vv臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)及治療： 1.1.急性淋巴管炎急性淋巴管炎 （金黃散、玉露散、呋喃西林）金黃散、玉露散、呋喃西林）網(wǎng)狀網(wǎng)狀丹毒丹毒管狀管狀淺層、深層淺層、深層2.2.急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（穿刺抽膿或切開引流穿刺抽膿或切開引流）丹毒丹毒v 皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。致。常先有皮損如癬、潰瘍常先有皮損如癬、潰瘍v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、多見下肢、面部面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清界清；鄰近；鄰近淋巴可大，反復發(fā)作可致淋巴可大，反復發(fā)作可致“象皮腫象皮腫”v 治療：治療：應(yīng)用抗菌藥物、局部抬高、應(yīng)用抗菌藥物、局部抬高、5050硫酸鎂硫酸鎂濕敷濕敷有接觸傳染性，應(yīng)床邊隔離有接觸傳染性，應(yīng)床邊隔離丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫鑒別診斷鑒別診斷分類分類部位部位致病菌致病菌特點特點癤癤一個一個毛囊及皮脂腺毛囊及皮脂腺金葡菌金葡菌紅腫痛紅腫痛癰癰多個多個毛囊及皮脂腺毛囊及皮脂腺金葡菌金葡菌“火山口狀火山口狀”潰瘡潰瘡急性蜂窩急性蜂窩織炎織炎皮下、筋膜下皮下、筋膜下肌間隙肌間隙深層疏松結(jié)締組織深層疏松結(jié)締組織乙型溶血性乙型溶血性鏈球菌鏈球菌金葡菌金葡菌紅腫劇痛紅腫劇痛邊界不清邊界不清急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎淋巴管淋巴管淋巴結(jié)淋巴結(jié)乙型溶血性乙型溶血性鏈球菌鏈球菌金葡菌金葡菌網(wǎng)狀淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）（丹毒）下肢下肢面部面部管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎下肢下肢圖示圖示特點特點v癤癰癤癰切忌擠壓切忌擠壓 擠壓危險三角區(qū)擠壓危險三角區(qū)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 臨床表現(xiàn)：眼部及周圍進行性紅腫硬結(jié)和疼痛，臨床表現(xiàn)：眼部及周圍進行性紅腫硬結(jié)和疼痛， 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識 異常甚至昏迷異常甚至昏迷v急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 口底、頜下及頸部口底、頜下及頸部導致喉頭水腫和壓迫氣管導致喉頭水腫和壓迫氣管呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息第八章第八章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第三節(jié)第三節(jié) 手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染 手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染v 分類：分類：甲溝炎甲溝炎指頭炎指頭炎腱鞘炎腱鞘炎滑囊炎滑囊炎掌深間隙感染掌深間隙感染v 金葡菌金葡菌甲溝炎和指頭炎甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：紅腫疼痛紅腫疼痛膿腫膿腫慢性甲溝炎慢性甲溝炎/指骨骨髓炎指骨骨髓炎v 甲溝炎甲溝炎處理：膿腫：切開減壓引流處理：膿腫：切開減壓引流 / 甲下積膿：拔甲甲下積膿：拔甲v 指頭炎指頭炎處理：和前臂平直，避免下垂處理：和前臂平直，避免下垂 指頭跳痛（搏動性疼痛）切開減壓引流指頭跳痛（搏動性疼痛）切開減壓引流疼痛減輕、皮色轉(zhuǎn)白疼痛減輕、皮色轉(zhuǎn)白甲溝炎甲溝炎指頭炎指頭炎其他手部急性化膿性感染其他手部急性化膿性感染(自學自學)v 急性化膿性腱鞘炎急性化膿性腱鞘炎v 急性化膿性滑囊炎急性化膿性滑囊炎v 手掌深部間歇感染手掌深部間歇感染第八章第八章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第四節(jié)第四節(jié) 全身性感染全身性感染全身性感染全身性感染v 類型：膿毒癥類型：膿毒癥 菌血癥：血培養(yǎng)（菌血癥：血培養(yǎng)（+）v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) G-菌（內(nèi)毒素）菌（內(nèi)毒素） 全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱全身寒戰(zhàn)或間歇發(fā)熱 四肢厥冷四肢厥冷“三低三低”現(xiàn)象：現(xiàn)象：T、WBC、BP 早期即可發(fā)生休克，且持續(xù)時間長早期即可發(fā)生休克，且持續(xù)時間長 G+菌（外毒素）菌（外毒素） 周圍血管麻痹、擴張周圍血管麻痹、擴張 發(fā)熱多呈發(fā)熱多呈稽留熱和弛張熱稽留熱和弛張熱寒戰(zhàn)高熱時抽寒戰(zhàn)高熱時抽形成轉(zhuǎn)移性膿腫形成轉(zhuǎn)移性膿腫鑒別鑒別熱型熱型血培養(yǎng)血培養(yǎng)轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 膿腫膿腫出血出血膿毒癥膿毒癥弛張熱寒戰(zhàn)、高熱（+）有皮下出血瘀斑菌血癥菌血癥稽留熱（+）無粘膜、皮膚瘀血點第八章第八章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第五節(jié)第五節(jié) 特異性感染特異性感染 破傷風概述破傷風概述v 破傷風桿菌破傷風桿菌G+厭氧芽胞厭氧芽胞桿菌桿菌v 繼發(fā)于創(chuàng)傷、不潔分娩繼發(fā)于創(chuàng)傷、不潔分娩v 致病因素：致病因素：外毒素外毒素（痙攣（痙攣/溶血毒素）溶血毒素）破傷風臨床表現(xiàn)破傷風臨床表現(xiàn)v 潛伏期潛伏期 越短預后越差越短預后越差v 前驅(qū)期前驅(qū)期 張口不便張口不便v 發(fā)病期發(fā)病期 陣發(fā)性強烈痙攣陣發(fā)性強烈痙攣 咀嚼肌咀嚼肌（最初）（最初）牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉 面肌面肌苦笑苦笑 頸項肌頸項肌頸部強直頸部強直 +四肢肌肉四肢肌肉角弓反張角弓反張 任何輕微刺激誘發(fā)強制性痙攣任何輕微刺激誘發(fā)強制性痙攣 發(fā)作時神志清楚發(fā)作時神志清楚 死因：死因：窒息窒息、心衰、肺感、心衰、肺感破傷風處理原則破傷風處理原則v 清除毒素來源清除毒素來源 清創(chuàng)清創(chuàng) 3%過氧化氫（雙氧水）過氧化氫（雙氧水）沖洗沖洗v 中和游離毒素中和游離毒素破傷風抗毒素（破傷風抗毒素（TAT）破傷風人體免疫球蛋白破傷風人體免疫球蛋白v 控制和解除痙攣：控制和解除痙攣：環(huán)境環(huán)境、鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)靜、解痙v 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥盡早使用盡早使用破傷風護理破傷風護理v 預防預防 主動免疫：百白破主動免疫：百白破 被動免疫：被動免疫： TAT皮試后皮試后1支支 H 脫敏法注射：脫敏法注射：0.10.20.30.4v 消毒隔離消毒隔離（接觸隔離）（接觸隔離） 隔離衣隔離衣 敷料敷料 器械器械 用品和排泄物用品和排泄物氣性壞疽（自學）氣性壞疽（自學）v 致病菌致病菌v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 處理原則處理原則v 護理護理習題習題1.1.控制破傷風病人痙攣的最主要措施是控制破傷風病人痙攣的最主要措施是 A.A.保持病室安靜保持病室安靜 B. B.護理措施要集中護理措施要集中 C. C.限制親友探視限制親友探視 D. D.按時使用鎮(zhèn)靜劑按時使用鎮(zhèn)靜劑 E. E.靜脈滴注破傷風抗毒素靜脈滴注破傷風抗毒素習題習題2.2.菌血癥的主要臨床特點是菌血癥的主要臨床特點是 A. A.有轉(zhuǎn)移性膿腫有轉(zhuǎn)移性膿腫 B. B.血細菌培養(yǎng)陰性血細菌培養(yǎng)陰性 C. C.常伴營養(yǎng)不良表現(xiàn)常伴營養(yǎng)不良表現(xiàn) D.WBC D.WBC計數(shù)下降計數(shù)下降 E. E.寒戰(zhàn)后高熱呈稽留熱寒戰(zhàn)后高熱呈稽留熱病例分析題病例分析題