CTO之指引導(dǎo)絲(整合篇)
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1、CTO之指引導(dǎo)絲(整合篇) CTO指引導(dǎo)絲大整合 攻克CTO之導(dǎo)絲系列終于要收官了!不管您是初踏CTO武林,還是行走CTO江湖數(shù)十年;不管您是“十八般武器”樣樣精通,還是已經(jīng)做到“手中無(wú)劍,心中有劍,無(wú)劍勝有劍”,寄望此“大整合”助您在CTO大師之路上如魚(yú)得水、勝人一籌?! 獜埇幙 ∫寻l(fā)布的專(zhuān)用導(dǎo)絲 1專(zhuān)用導(dǎo)絲 全解析 1)CTO之Fielder系列導(dǎo)絲(點(diǎn)擊閱讀全文) 示意圖片 2)CTO之Gaia系列導(dǎo)絲(點(diǎn)擊閱讀全文) 示意圖片 3)CTO之Pilot系列導(dǎo)絲(點(diǎn)擊閱讀全文) 示意圖片 4)CTO之Conquest系列導(dǎo)絲(點(diǎn)擊閱讀全文)
2、 示意圖片 5)CTO之Miracle系列導(dǎo)絲(點(diǎn)擊閱讀全文) 示意圖片 其他的專(zhuān)用導(dǎo)絲 1專(zhuān)用導(dǎo)絲 Ultimate Bros 3 1)參數(shù):顯影部分11cm,彈簧圈11cm,直徑0.014,長(zhǎng)度180/300cm 2)特點(diǎn):較長(zhǎng)的親水涂層段設(shè)計(jì)(40cm親水涂層,除尖端),使得導(dǎo)絲更易操控,提高了導(dǎo)絲通過(guò)高度狹窄病變的性能;塑型段短,可以做到精確塑型,便于控制導(dǎo)絲方向,有效降低進(jìn)入及擴(kuò)大假腔的風(fēng)險(xiǎn)(頭端硬度:3.0G)?! ?)與Miracle 3比較 順滑度顯著提高 更加精確的尖端塑型 3)UB3優(yōu)勢(shì)總結(jié) ---順滑度提高:提高血管的跟蹤能力,提高操控性,減少與微導(dǎo)
3、管的摩擦; ---40cm長(zhǎng)親水涂層:便于術(shù)者在逆向手術(shù)中對(duì)于導(dǎo)絲的操控; ---精確塑型:便于選擇小側(cè)枝,減少血管夾層。 2專(zhuān)用導(dǎo)絲 Progress系列 特點(diǎn):Cop-tip設(shè)計(jì),頭端5mm無(wú)涂層、中段聚合物護(hù)套外覆親水涂層,0.012-0.009錐形頭端;Responsease流線形錐體;3cm頭端顯影;直接以穿透力命名,提供5種不同頭端穿刺力,即Progress40、80、120、140T、200T(有沒(méi)有一種發(fā)動(dòng)機(jī)帶“T”的感覺(jué))?! ∨R床益處:適合不同程度CTO病變需求;尋找微通道;提供出色扭控性和跟蹤性;不妨礙球囊或支架Mark標(biāo)記的辨識(shí);出色順滑性和通過(guò)性的同時(shí),提供精
4、確觸覺(jué)反饋和頭端控制。 3專(zhuān)用導(dǎo)絲 RG3 1)參數(shù):顯影部分3cm,彈簧圈8cm,直徑0.010,長(zhǎng)度330cm 2)特點(diǎn):為導(dǎo)絲體外化技術(shù)專(zhuān)用導(dǎo)絲;理想的導(dǎo)絲強(qiáng)度設(shè)計(jì)、親水涂層和0.010(0.26mm)的導(dǎo)絲直徑保證了該導(dǎo)絲在導(dǎo)管內(nèi)推送十分方便;在減少通過(guò)迂曲血管損傷血管內(nèi)壁風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低(頭端硬度:3g) 2)使用方法:沿建立好的逆向微導(dǎo)管(頭端已進(jìn)入正向GC內(nèi)),送入RG3導(dǎo)絲,直至正向GC與Y閥連接處,旋開(kāi)“三通旋塞”,用Introduce(導(dǎo)引針)迎接RG3導(dǎo)絲,完成體外化?! ?專(zhuān)用導(dǎo)絲 Stingray專(zhuān)用導(dǎo)絲 1)參數(shù):長(zhǎng)度300cm或18
5、5cm兩種,桿部直徑0.014”,導(dǎo)絲頭端1.5mm(預(yù)塑形28度),尖端有探針(長(zhǎng)0.18mm,寬0.09mm)?! ≌?qǐng)點(diǎn)擊此閱讀全文 常規(guī)(工作)導(dǎo)絲 1常規(guī)導(dǎo)絲 Sion系列 1. Sion導(dǎo)絲 1)參數(shù):顯影部分3cm;彈簧圈28cm;直徑0.014;長(zhǎng)度180/300cm?! ?)特點(diǎn):具有專(zhuān)利的復(fù)合核芯和雙彈簧圈結(jié)構(gòu)的一線導(dǎo)絲,頭端耐用,通過(guò)細(xì)小扭曲的血管時(shí),操控性好的優(yōu)勢(shì)更加明顯;方便進(jìn)入側(cè)枝,無(wú)甩尾現(xiàn)象發(fā)生(頭端硬度0.7G)。 2. Sion blue導(dǎo)絲 1)參數(shù):顯影部分3cm;彈簧圈20cm(頭端硅油涂層1.5cm+親水涂層18.5cm);直徑0.014;長(zhǎng)
6、度180/300cm?! ?)特點(diǎn):具有專(zhuān)利的復(fù)合核芯和雙彈簧圈結(jié)構(gòu)的一線導(dǎo)絲,頭端耐用,通過(guò)細(xì)小扭曲的血管時(shí),操控性好的優(yōu)勢(shì)更加明顯;方便進(jìn)入側(cè)枝,無(wú)甩尾現(xiàn)象發(fā)生(頭端硬度0.5G)?! ?. Sion & Sion blue導(dǎo)絲比較 Sion導(dǎo)絲病變通過(guò)性、血管追蹤性更高; Sion blue導(dǎo)絲頭端更軟、支撐力較好?! ?. Sion black導(dǎo)絲 1)參數(shù):顯影部分3cm;彈簧圈12cm;直徑0.014;長(zhǎng)度190cm?! ?)特點(diǎn):有聚合物(20cm)包裹和親水涂層(40cm),提高導(dǎo)絲的順滑度(Smooth Trackability);采用復(fù)合核芯設(shè)計(jì),無(wú)跳躍且頭端記憶性好
7、。適合扭曲血管的治療以及扭曲的側(cè)枝血管跟蹤(頭端硬度0.8G)。 2常規(guī)導(dǎo)絲 Runthrough NS 參數(shù):顯影部分3cm;直徑0.014;長(zhǎng)度180/300cm。有機(jī)硅樹(shù)脂涂層+親水涂層+聚四氟乙烯(PTFE)涂層。 特點(diǎn):塑形記憶性較好;不銹鋼和Nitinol(鎳鈦合金)的無(wú)縫連接,保證了操控性和跟蹤性?! ?常規(guī)導(dǎo)絲 DMS系列 1. 復(fù)合型芯絲結(jié)構(gòu)導(dǎo)絲(DMS) 1)獨(dú)特技術(shù) Inner Cyclone Technology(iCT) Coaxial Double Coil (CDC) structure 2)Soft iCT 14007導(dǎo)絲 特點(diǎn):具有親水涂層、
8、復(fù)合芯絲、雙層線圈結(jié)構(gòu)的全能型導(dǎo)絲;提供沒(méi)有甩尾現(xiàn)象的扭矩性;頭端耐用,具有良好的塑形保持力,也可用于CTO逆向技術(shù)和迂曲病變中。 3)Soft PJ iCT 14010導(dǎo)絲 特點(diǎn):具有聚合物親水涂層、復(fù)合芯絲、雙層線圈結(jié)構(gòu)的全能型超滑導(dǎo)絲;提供沒(méi)有甩尾現(xiàn)象的扭矩性;頭端耐用柔軟,良好塑形性和塑形保持力;卓越的潤(rùn)滑性能適用于通過(guò)狹窄的病變;也可用于CTO逆向技術(shù)和迂曲病變中?! ?)DMS004 / CS PJ 08008導(dǎo)絲 特點(diǎn):具有特殊聚合物涂層的錐形頭端設(shè)計(jì),良好的穿透性和極高的潤(rùn)滑性,既用于正向,也可以用于逆向手術(shù)!在CTO滑行技術(shù)中能夠迅速尋找“微通道”。 2. 復(fù)合型芯絲
9、結(jié)構(gòu)導(dǎo)絲 設(shè)計(jì)理念 1)Frontline guide wire概念 2)DMS導(dǎo)絲誕生的背景 舊型soft wire結(jié)構(gòu)的局限 3)頭端部結(jié)構(gòu)比較 4)iCT導(dǎo)絲設(shè)計(jì)特點(diǎn) 沒(méi)有Twist wire的CDC結(jié)構(gòu),解決了以往復(fù)合型導(dǎo)絲塑形困難,二次塑形易變形等諸多問(wèn)題,也提高了塑形保持力?! ?. DMS導(dǎo)絲生產(chǎn)企業(yè) 和心伊達(dá)(北京)醫(yī)療器械有限公司 地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)朝陽(yáng)北路103號(hào)金泰國(guó)益大廈507 如需試用,請(qǐng)聯(lián)系電話:010-85516805 Attention:DMS作為研發(fā)型企業(yè),特別希望介入醫(yī)師對(duì)已上市的導(dǎo)絲多提寶貴改進(jìn)意見(jiàn),更希望介入專(zhuān)家提出創(chuàng)新idea,共同
10、研發(fā)Revolutionary Products(革新性產(chǎn)品)?! ?dǎo)絲參數(shù)比較 1導(dǎo)絲特點(diǎn) 導(dǎo)絲之“最”字頭 1)頭端“最”細(xì)導(dǎo)絲: ASAHI:Fielder XT(0.009) ASAHI:Conquest Pro 8-20(0.008) Abbott:Progress 200T(0.009) DMS:08008(0.008) 2)頭端“最”硬導(dǎo)絲: ASAHI:Conquest Pro 8-20(20g) Abbott:Progress 200T(13g) 3)頭端“最”軟導(dǎo)絲: ASAHI:SUOH 03(0.3g) Sion blue(0.5g) Fie
11、lder XTR(0.6g) DMS:Soft iCT 14007(0.7g) BRIVANT Limited:Regatta SB(0.3、0.45g) 4)長(zhǎng)度“最”長(zhǎng)導(dǎo)絲:RG3(330cm) 2參數(shù)比較 1. 導(dǎo)絲頭端量化方法(Asahi) 電子天平上所受壓力定義為tip load,管道下端距離電子天平上部10mm?! ?. 導(dǎo)絲參數(shù)比較 Asahi供稿 Abbott Vascular供稿 導(dǎo)絲策略比較 ?。ˋbbott供稿) 大咖/大師們的AWE和RWE策略 1)以姓氏拼音排序,排名不分先后; 2)此次處僅突出大咖/大師們的個(gè)人慣用/經(jīng)驗(yàn),對(duì)于不同臨床、病變等
12、情況,他/她們還會(huì)有策略調(diào)整; 3)逆向第一級(jí)別導(dǎo)絲,大多是用于通過(guò)CC; 4)在部分省市,大咖/大師們的導(dǎo)絲升級(jí)策略,可能受導(dǎo)絲招標(biāo)等政策影響?! 「祰?guó)勝 教授 浙江邵逸夫醫(yī)院 A Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T Fielder XT>UB3/Gaia 2/Pilot 150 or 200>Conquest Pro/Progress 140T R 葛雷 教授 上海中山醫(yī)院 A Sion>Fielder XT-R/Gaia First>UB3/Gaia Second>Conqu
13、est Pro Sion/Fielder XT-R/Sion blue>Fielder XT-R>UB3/Gaia Second>Conquest Pro R 洪浪 教授 江西省人民醫(yī)院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Sion/Fielder FC>Pilot 150>Gaia 系列>Conquest Pro 12 R 金澤寧 教授 北京安貞醫(yī)院 A Fielder XT系列>Pilot 200>Gaia Second>Conquest Pro 12 Fielder XT系列>UB3>Pilot
14、200>Gaia Second>Conquest Pro 12 R 荊全民 教授 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 A Fielder XT>Gaia second>Gaia third>Conquest Pro Sion>Fielder XT>Gaia first>Gaia third>Conquest Pro R 李成祥 教授 西京醫(yī)院 A Fielder XT>Gaia third>Conquest Pro或Pilot 50>Pilot 200/150>Conquest Pro Sion>Pilot 200 or 150/Gaia third>Conquest Pro R 李妍 教
15、授 西京醫(yī)院 A Fielder XT/A>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro or 12 Sion/Sion blue>Fielder XTR>UB3/Gaia 2、3>Conquest Pro R 李?lèi)?教授 哈醫(yī)大一附院 A Fielder XT>Gaia 2 or 3(Pilot 150/200)>Conquest Pro/Progress 200T Sion>Gaia 2 or 3(Pilot 150/200)>Conquest Pro/Progress 200T R 欒波 教授 遼寧省人民醫(yī)院 A Fielder XT系列>Gaia Seco
16、nd>Conquest Pro系列 Sion/Fielder XTR/Sion black>Fielder XT>Gaia Second>UB3>Conquest Pro系列 R 羅建方 教授 廣東省人民醫(yī)院 A Fielder XTA>Gaia Second>Conquest Pro Fielder XTR>Pilot 150>Gaia Second>Conquest Pro R 錢(qián)菊英 教授 上海中山醫(yī)院 A Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest Pro 12 Sion>Fielder XT-R>Gaia 1 or 2>Conquest
17、Pro 12 R 汝磊生 教授 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 A Fielder XT>Gaia Second>Miracle 12/Pilot 150>Conquest Pro 12 Sion/Sion blue/Fielder XTR(CC);Fielder XT>Gaia 系列>UB3>Pilot 150>Miracle 12>Conquest Pro R 宋現(xiàn)濤 教授 北京安貞醫(yī)院 A Fielder XT>Pilot 150 or 200>Miracle系列/Conquest系列 Sion>Pilot 150 or 200>Gaia系列>Miracle系列/Conquest
18、 Pro>Conquest 12/8-20 R 葉飛 教授 南京市第一醫(yī)院 A Pilot 150>UB3>Conquest Pro Sion/Fielder XTR/Sion blue>Pilot 150>UB3>Conquest Pro R 張斌 教授 廣東省人民醫(yī)院 A Pilot 150 or 200>Gaia third(偶爾) Sion>Pilot 150 or 200/UB3 R 投票區(qū) 大師的導(dǎo)絲領(lǐng)悟 陶凌 教授 西京醫(yī)院 Perception and summary: 如果說(shuō)CTO術(shù)者是行走于PCI江湖中的大俠,那么PCI導(dǎo)絲就是這些大俠“手
19、中之劍”。首先,大俠必須洞悉江湖險(xiǎn)惡從而制定進(jìn)攻策略,也就是術(shù)前必須仔細(xì)評(píng)估造影結(jié)果,決定手術(shù)策略是正向還是逆向;其次,根據(jù)對(duì)手實(shí)力選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)攻之劍,也就是根據(jù)CTO病變的性質(zhì)選擇一款合適的導(dǎo)絲;最后,大俠在實(shí)戰(zhàn)中還不敢掉以輕心,必須沉著應(yīng)戰(zhàn)?! 。ㄒ唬┤绻M(jìn)攻的策略是選擇“正向”,首先必須分析其造影特點(diǎn): (1)病變閉塞端呈鼠尾狀,存在可見(jiàn)微孔道,提示其微孔道直徑>300μm,可選擇選頭端直徑0.014英寸(355μm)的導(dǎo)絲,比如Pilot 50。由于約60%的CTO病變存在直徑在200~300μm的微孔道,造影不能顯示,對(duì)于這類(lèi)病變可選擇頭端直徑更小的導(dǎo)絲來(lái)尋找微通道,比如Field
20、er XT,其頭端直徑僅為0.009英寸,是目前尖端最細(xì)的導(dǎo)絲之一,能夠塑成更小的彎曲,同時(shí)頭端塑形保持能力較好。缺點(diǎn)是尖端太軟(硬度0.8g),而CTO病變往往多存在微小鈣化,容易受阻或進(jìn)入夾層。最新近推出的Gaia First導(dǎo)絲頭端直徑0.010英寸(250μm),頭端有預(yù)塑性,硬度為1.7g,且操控性能出色,對(duì)這類(lèi)微孔道不連續(xù)或存在微小鈣化的病變是不錯(cuò)的選擇?! ?2)如果前行阻力大提示病變較硬,必須更換導(dǎo)絲,在更換的過(guò)程中還要結(jié)合術(shù)者平時(shí)的操作技術(shù)特點(diǎn)及病變的堅(jiān)硬程度:①選擇Pilot系列導(dǎo)絲,根據(jù)病變的硬度選Pilot 150/200,因?yàn)榇讼盗袑?dǎo)絲尖端既有超滑涂層又保持適當(dāng)硬度(
21、分別為2.7g/4.1g),因此既能采用“滑”的技術(shù)又能采用“鉆”的技術(shù),還適合迂曲病變。②也可以選擇Miracle系列導(dǎo)絲(M3~M12,硬度3g~12g),疏水涂層,操控性能較佳,觸覺(jué)反饋較好,可以有效“鉆”過(guò)近端及遠(yuǎn)端纖維帽,也適合由假腔尋找真腔。也可以選擇新型Gaia Second導(dǎo)絲,尖端硬度3.5g,獨(dú)特的復(fù)合雙芯結(jié)構(gòu)(SION TECC技術(shù)),使其具備了近乎1∶1的出眾扭矩力傳遞以及扭矩反饋性能,同時(shí)尖端硬度合適保證十分出色的操控性。在Gaia系列導(dǎo)引鋼絲的問(wèn)世后,Miracle導(dǎo)引鋼絲的使用有下降的趨勢(shì)。③如果病變太硬,鈣化重,則需要尖端更硬的導(dǎo)絲,采用“穿”的技術(shù)。Conqu
22、est系列導(dǎo)絲,頭端只有0.009(CP、CP 12),硬度9~20g。Conquest Pro 8-12是專(zhuān)門(mén)為通過(guò)嚴(yán)重鈣化、纖維帽極為堅(jiān)硬的復(fù)雜病變而設(shè)計(jì)的。頭端硬度達(dá)到20g,而且頭端直徑只有0.008,是目前市場(chǎng)上最細(xì)和最硬的PCI導(dǎo)絲。另外,④由于CTO病變往往伴有迂曲、鈣化,造成球囊、支架推送困難,我們可以更換支撐力更強(qiáng)的導(dǎo)絲,比如Grand slam,不僅支撐力強(qiáng),且頭端柔軟(0.8g),避免損傷血管。在采用CART技術(shù)時(shí),我們需要從假腔重回真腔,可以選擇操控性好的Gaia系列,比如Gaia second及Gaia third?! 。ǘ┤绻M(jìn)攻的策略是選擇“逆向”,首要的步驟是
23、逆向?qū)Ыz如何到達(dá)遠(yuǎn)端纖維帽(通過(guò)側(cè)枝)。逆向?qū)Ыz宜選用頭端較軟的親水涂層導(dǎo)絲,如Sion、Sion blue導(dǎo)絲等。Sion blue導(dǎo)絲頭端硬度為0.5g,頭端15mm采用硅油涂層,增加了與血管的摩擦力,操控性更強(qiáng),且支撐力優(yōu)于Sion導(dǎo)絲,逐步替代Sion導(dǎo)絲用于逆向?qū)Ыz技術(shù)。當(dāng)親水涂層導(dǎo)絲經(jīng)側(cè)支到達(dá)CTO病變遠(yuǎn)端血管真腔時(shí),大多情況由于此類(lèi)導(dǎo)絲頭端較軟,無(wú)法通過(guò)閉塞段纖維帽,可經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管交換為頭端較硬的導(dǎo)絲,如Miracle系列導(dǎo)絲、Pilot系列導(dǎo)絲或Conquest系列導(dǎo)絲?! TO導(dǎo)絲的選擇和操作是整個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)中最重要的一環(huán),目前市面上導(dǎo)絲種類(lèi)繁多,導(dǎo)管室不一定每種導(dǎo)絲都能配備,
24、所以術(shù)者一定要熟悉幾種有代表性的CTO導(dǎo)絲,掌握最基本的CTO“武器”,比如Fielder XT、Pilot、Conquest以及Sion導(dǎo)絲,也就是CTO大俠必須要有自己幾把最心儀的劍。對(duì)新一代導(dǎo)絲,比如Gaia系列,由于其出色的性能也要嘗試?! 】傊朐贑TO這一險(xiǎn)惡江湖中旗開(kāi)得勝,大俠們不僅要“手中有劍”,更是要“心中有劍”,做到“劍人合一,劍隨心發(fā)”?! √樟杞淌?簡(jiǎn)介 主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。西京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。國(guó)家杰出青年科學(xué)基金獲得者,陜西省重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)領(lǐng)頭人。擔(dān)任全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)心血管內(nèi)科學(xué)副主任委員,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(FAHA)委員,美國(guó)介入心臟學(xué)會(huì)(FS
25、CAl)委員等學(xué)術(shù)任職?! ∩瞄L(zhǎng)冠心病復(fù)雜病變的經(jīng)皮冠脈介入治療,帶領(lǐng)西京團(tuán)隊(duì)率先在西北地區(qū)開(kāi)展BP技術(shù)治療慢性完全閉塞性病變。長(zhǎng)期從事缺血性心肌損傷與保護(hù)的基礎(chǔ)及臨床研究。近五年以負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家杰出青年科學(xué)基金1項(xiàng)、國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”課題3項(xiàng)、“863”計(jì)劃1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)等十余項(xiàng)國(guó)家和省部級(jí)課題。以第一及通訊作者發(fā)表SCI論文41篇,其中單篇最高IF=15.202,IF>10論文9篇。擔(dān)任Circulation等多個(gè)雜志編委。擔(dān)任Diabetes等十余種SCI雜志特邀審稿專(zhuān)家。獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng),軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。 了解導(dǎo)絲性能是CTO介入的重要基礎(chǔ)
26、之一,是重要的入門(mén)課程。由于其繁多的類(lèi)型和差異較大的性能,需要介入醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)學(xué)習(xí)系統(tǒng)了解?! ”酒榻BCTO導(dǎo)引導(dǎo)絲的文章圖文并茂,語(yǔ)言簡(jiǎn)潔精煉,要點(diǎn)突出,結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)評(píng),是我至今看到這個(gè)領(lǐng)域最好最新的文章。 ——陳紀(jì)言 教授 本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持 感謝CTO大師的無(wú)私分享 希望“CTO之導(dǎo)絲系列”幫助到您! 中國(guó)CTO大咖/大師 & 導(dǎo)絲生產(chǎn)企業(yè)Acknowledgements 關(guān)注一下又不會(huì)懷孕! CTO Hobbyist Community 由全國(guó)近百位CTO大咖領(lǐng)銜,學(xué)習(xí)、討論CTO介入治療的全新平臺(tái)?! ∥覀儫岢罋g迎眾多專(zhuān)研、愛(ài)好CTO的介入專(zhuān)家加入。
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