第十節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室l定義l急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。l病因l膽道疾病為常見原因，尤以膽結(jié)石最常見，其次是酗酒和暴飲暴食。l病理分類l1.急性水腫型胰腺炎l2.急性出血壞死性胰腺炎l臨床表現(xiàn)l1.癥狀l 腹痛l為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起??；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型35天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)生腹膜炎時(shí)可有全腹痛。l 惡心、嘔吐l 腹脹l可由反射性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致。l 發(fā)熱l大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)35天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。l 休克l一般僅見于出血壞死型胰腺炎。l 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂l可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。l2、體征l急性水腫型胰腺炎者，上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛，可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全腹顯著壓痛與腹肌緊張，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）。繼發(fā)于膽管疾病時(shí)可出現(xiàn)黃疸。l輔助檢查l1.實(shí)驗(yàn)室檢查l 血清淀粉酶l血清淀粉酶大于500U/dl（正常值4080U/dl，蘇氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。l 尿淀粉酶l尿淀粉酶明顯升高（正常值80300U/dl，蘇氏法），具有診斷意義，適用于就診較遲的病例。l 血清脂肪酶l明顯升高（正常值23300U/L），適用于就診較遲的病例。l 血清鈣l能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)降至1.75mmol/L以下時(shí)，病人死亡率較高。l2.影像學(xué)檢查l B型超聲波檢查l 腹部X線平片l 腹部CT檢查l3.腹腔穿刺l穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。l治療原則l1.非手術(shù)治療l（1）減少胰腺分泌；（2）解痙鎮(zhèn)痛l（3）抗感染；（4）抑酸治療l（5）抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂l（6）并發(fā)癥的處理l2、手術(shù)治療l1.疼痛 與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)l2.有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、出血有關(guān)l3.潛在并發(fā)癥l休克，感染多器官功能障礙綜合征l 、一般護(hù)理 l 1、休息與體位l 2、禁飲食和胃腸減壓l（二）、疼痛的護(hù)理l（三）、維持水、電解質(zhì)平衡l（四）、用藥護(hù)理l（五）、心理護(hù)理l（六）、健康指導(dǎo)