高危藥物的定義,高危藥物是指藥物本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。,高危藥物分類(lèi),高濃度電解質(zhì)制劑：如15%氯化鉀，10%氯化鈉，10%葡萄糖酸鈣肌肉松弛劑：如苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、表柔比星、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥其他：如氨茶堿，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%葡萄糖，西地蘭等。,臨床主要使用的高危藥物,50%葡糖糖注射液10%氯化鉀注射液10%氯化鈉注射液肝素鈉注射液注射用硝普鈉縮宮素注射液（靜脈用）注射用環(huán)磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸鎂注射液2%利多卡因注射液胰島素注射液異丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤甘露醇注射液氨茶堿注射液,臨床高危藥物管理存在的問(wèn)題,高危藥物存放不合理，缺乏高危藥物使用指引和必要的標(biāo)識(shí)和標(biāo)識(shí)不清護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足臨床應(yīng)用過(guò)程缺少交流與監(jiān)督給藥劑量過(guò)大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng),高危藥物的使用,護(hù)士在使用高危藥品過(guò)程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、給藥途徑對(duì)、確保準(zhǔn)確給藥。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)再次和開(kāi)單醫(yī)生核對(duì)；如醫(yī)囑錯(cuò)誤，拒絕執(zhí)行，并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)和科室主任。藥物使用現(xiàn)配現(xiàn)用，溶媒選用恰當(dāng)，藥物要充分溶解，注意藥物的配伍禁忌。,高危藥物的使用,加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握高危藥品的作用，副作用，使用途徑和注意事項(xiàng)。使用時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察輸液速度、患者的不良反應(yīng)和注射部位有無(wú)紅腫疼痛，藥物有無(wú)外滲等。高危藥物對(duì)血管刺激大，因此要正確選擇血管，一般選擇粗、直的血管，避免穿刺關(guān)節(jié)部位的血管。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，一般選擇靜脈留置針。,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄高危藥品應(yīng)單獨(dú)集中存放，不能與其他藥品混放，存放位置有警示標(biāo)志。高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實(shí)行雙復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)高危藥品的有效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。,加強(qiáng)高危藥物放置的管理,各臨床科室使用高危藥品過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察。高危藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。藥學(xué)部門(mén)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。,高危藥物單獨(dú)集中存放,高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱(chēng)前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。,正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。,常見(jiàn)的化療藥物及注意事項(xiàng),化療藥物，是對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,順鉑,臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實(shí)體腫瘤。不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽(tīng)神經(jīng)毒性必須用生理鹽水稀釋大劑量使用時(shí)需水化，化療時(shí)采取有效止吐藥物。,奈達(dá)鉑,頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食道癌、膀胱癌、卵巢癌、子宮頸癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)配伍糖、鹽均可，靜滴1小時(shí)以上。,卡鉑,適應(yīng)癥卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、食管癌等。需要5%葡萄糖溶液稀釋?zhuān)粲蒙睇}水稀釋可能會(huì)形成順鉑卡鉑與吉西他濱聯(lián)合使用時(shí)需先用卡鉑。,奧沙利鉑,適應(yīng)癥轉(zhuǎn)移性直腸癌神經(jīng)性明顯，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水，不進(jìn)冷食神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間13小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品必須5%GS稀釋。,氟尿嘧啶（5-FU）,臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、頭頸部鱗癌、皮膚癌、肝癌、膀胱癌等。主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注46小時(shí)或持續(xù)泵入，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣要在氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。,多西他賽,適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌，對(duì)頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌；對(duì)胃癌、胰腺癌、黑色素瘤不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。必須予以地塞米松降低水鈉潴留發(fā)生率。局部毒性大，避免外滲。,吉西他濱,適應(yīng)癥：用于胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌等。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等。生理鹽水100ml稀釋30分鐘內(nèi)滴完，滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加藥物毒性。,長(zhǎng)春瑞濱,適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤，靜脈注射劑型最好采用深靜脈置管給藥用生理鹽水稀釋?zhuān)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)靜脈輸入。主要后至少輸注等量的生理鹽水+地塞米松沖洗靜脈嚴(yán)防藥物外滲，一旦外滲，局部熱敷并注射透明制酸酶避免如何的眼球污染，因可以產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性和眼球潰瘍。,表柔比星,鹽水稀釋短時(shí)間內(nèi)靜脈輸注。注藥后充分沖洗靜脈嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱隔放療患者患者禁用。使用本品，可能會(huì)出現(xiàn)紅色而或粉紅色尿嚴(yán)防靜脈注射時(shí)藥液外滲預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物在給藥前使用必須防止外滲。,伊立替康,適應(yīng)癥，一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌行間不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時(shí)內(nèi)的腹瀉是膽堿能綜合癥所致用阿托品0.5mg皮下注射治療，24小時(shí)后的腹瀉（遲發(fā)性腹瀉）許及時(shí)上報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理。,紫杉醇,適用于卵巢癌和乳腺癌，對(duì)肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤等必須預(yù)防用藥，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無(wú)過(guò)敏癥及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。與順鉑合用，先用紫杉醇用順鉑否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。,靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物,高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。堿性溶液：碳酸氫鈉等。血管活性藥物：多巴胺、去甲腎上腺素等?？鼓[瘤化療藥物：表柔比星、絲裂霉素等。其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、某些抗生素等。,靜脈外滲臨床表現(xiàn),局部腫脹，疼痛為燒灼感或刺痛，并逐漸加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。,警示,輸液過(guò)程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)和藥物外滲。如果發(fā)現(xiàn)高危藥物外滲，及時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的情況對(duì)外滲部位及時(shí)采取措施。,住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知醫(yī)生行深靜脈穿刺或安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。,7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理記錄。9、護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。,化療藥物外滲的處理,1、藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。2、立即行局部封閉。用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.51cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。使用特效解毒劑或拮抗劑。3、冷敷。適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如表柔比星、紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?6）4872h，1次/6h，每次2030min。,4、熱敷。熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚損害。5、藥物濕敷。50%硫酸鎂濕敷，如意金黃散+麻油，綠茶，六神丸+蜂蜜，仙人掌內(nèi)搗碎+冰片，喜遼妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦。6、馬鈴薯外敷法。適用于各種藥液滲出的外敷，將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每12h更換一次。7、水泡的處理。小水泡：對(duì)于多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）。大水泡：傷口消毒，12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡，無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液，黏貼水凝膠片狀敷料。,8、潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口，根據(jù)傷口情況選擇合適敷料，抬高患肢，禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓，必要時(shí)手術(shù)治療。9、外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍，用于確定手術(shù)范圍。,非化學(xué)藥物外滲的處理,鈣劑，首選硫酸鎂濕敷，其次可采用0.5%654-2濕敷。甘露醇外滲，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超過(guò)24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。多巴胺，是受體的興奮劑，外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10ml15ml充分浸潤(rùn)注射。酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善循環(huán)。滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等。新生兒藥物外滲，保持皮膚暴露，減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。,生命只有一次，為了病人，為了家人，為了我們自己，我們一定要細(xì)心，認(rèn)真地執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)我們的愛(ài)心和責(zé)任心，多關(guān)心巡視病人，理解和體貼病人。在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，成為一名優(yōu)秀的白衣天使。,相關(guān)問(wèn)題,一、什么化療藥外滲是需要熱敷？答：熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春花堿，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚損害。,二、高危藥物輸注前應(yīng)在輸液卡及貼液卡上的藥物蓋上什么顏色的標(biāo)記符號(hào)以引起警示？答：高危藥物輸注前在輸液卡及貼液卡上的藥品名稱(chēng)前蓋上紅色“高危藥物”標(biāo)記符號(hào)，以引起警示。正確使用“防藥物外滲”警示標(biāo)識(shí)。,謝謝您的聆聽(tīng),