2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 第一節(jié)血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成 淋巴組織 骨髓 干細(xì)胞 紅細(xì)胞和血紅蛋白 白細(xì)胞、血小板 止血與凝血系統(tǒng)docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的老化改變 淋巴組織淋巴組織 血T細(xì)胞 中年,老年 ，淋巴組織,淋巴小結(jié)數(shù)目,體積, CD3 ，CD4/CD8平衡失調(diào)，CD4 ，CD8。 隨年齡而細(xì)胞免疫，體液免疫反應(yīng)。 IgG和IgA ，IgM和IgE無變化，自身抗體，天然抗體。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 骨髓 造血功能的骨髓容量隨人的衰老而減少； 進(jìn)入老年期后，造血組織逐漸減少，并被脂肪和結(jié)締組織所替代。 正常成人骨髓造血細(xì)胞約100000/mm3,60歲后減少一半以上,對(duì)黃骨髓轉(zhuǎn)變成造血功能的紅骨髓的應(yīng)激能力明顯減低.docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 造血干細(xì)胞 隨著年齡的增長,造血干細(xì)胞增殖能力明顯減低 骨髓中造血干細(xì)胞的數(shù)量明顯下降 儲(chǔ)備能力下降可能歸咎于骨髓前體細(xì)胞和骨髓微環(huán)境的改變、生長調(diào)節(jié)因子的產(chǎn)生減少。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 紅細(xì)胞和血紅蛋白紅細(xì)胞和血紅蛋白外周血血紅蛋白及血細(xì)胞比容的平均值隨年齡增長而下降,但仍在成人正常范圍內(nèi)。 紅細(xì)胞的生物學(xué)功能發(fā)生了一些改變。血清鐵水平降低,骨髓鐵儲(chǔ)備減少,血清運(yùn)鐵蛋白水平降低,血清總鐵結(jié)合力降低。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 白細(xì)胞老年人外周白細(xì)胞總數(shù)偏低，但顆粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯降低。白細(xì)胞功能降低,對(duì)微生物趨化性、吞噬性及殺傷作用減弱，T細(xì)胞減少、B細(xì)胞產(chǎn)生抗體能力降低。 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 止血與凝血系統(tǒng)止血與凝血系統(tǒng)PGI2生成分泌，內(nèi)皮表面硫酸乙酰肝素；血小板聚集，釋放功能明顯；血漿中V：C、：C、：C、vWF、纖維蛋白原含量在60歲以后 ，PA活性，PAI活性 ；60歲以上，AT-III，TM-蛋白C系統(tǒng)抗凝活性docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率隨年齡增長而增快；血沉快慢的影響因素：人血漿纖維蛋白含量、丙種球蛋白、血脂、炎癥因子等。 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 第二節(jié)第二節(jié) 老年性貧血老年性貧血定義 WHO標(biāo)準(zhǔn)：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女)。 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 病因病因失血過多；紅細(xì)胞生成減少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物質(zhì)缺乏；紅細(xì)胞破壞較多：1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致；2.紅細(xì)胞外在因素所致docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 臨床特點(diǎn)之臨床特點(diǎn)之1繼發(fā)性失血為多見；對(duì)貧血的耐受能力低；多表現(xiàn)為心腦血管癥狀；易出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀；由于皮膚色素沉著，眼瞼結(jié)合膜充血，使皮膚粘膜的表現(xiàn)與貧血程度不呈平行關(guān)系；docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 臨床特點(diǎn)之臨床特點(diǎn)之2多為綜合因素所致，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均表現(xiàn)不典型；免疫器官及其活性趨向衰退，易發(fā)生自身免疫性溶血性貧血。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 老年貧血種類及發(fā)病率老年貧血種類及發(fā)病率慢性病貧血 81.2%;缺鐵性貧血 12.3%;巨幼細(xì)胞性貧血 3.2%;惡性血液病 2.7%;溶血性貧血 1.0%;再生障礙性貧血 0.7%docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 老年缺鐵性貧血老年缺鐵性貧血最主要的原因：鐵的攝入不足+消化功能減退鐵吸收不良+慢性腸道疾病引起的慢性失血臨床特點(diǎn)：1.老年女性發(fā)病率與男性無差異；2.貧血癥狀和體征與中青年的不同之處：吞咽時(shí)疼痛（plummer-vinson綜合癥）、舌萎縮、口角皸裂的發(fā)生率較高3.常出現(xiàn)三系血細(xì)胞減少docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 Plummer-Vinson綜合征綜合征docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 診斷：1.主要癥狀及體征：疲勞乏力、嗜睡、耳鳴、食欲減退、心慌氣短、情緒不穩(wěn)定、面色蒼白、皮膚和毛發(fā)干燥，踝部及下肢水腫、心率加速、心尖區(qū)收縮期雜音。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵、血清鐵飽和度、血清鐵蛋白、骨髓象、骨髓鐵染色。 3.試驗(yàn)性治療。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 確診后,必須進(jìn)一步查明缺鐵原因。全面系統(tǒng)的體格檢查,特別注意消化道,尤其要排除惡性腫瘤,大便潛血實(shí)驗(yàn)應(yīng)作為任何原因不明的缺鐵性貧血的常規(guī)檢查。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 治療治療病因治療；鐵劑治療:1.口服鐵劑:硫酸亞鐵,0.150.3g/次,tid;琥珀酸亞鐵0.10.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,46周后改150mg/次,qd。 2.注射鐵劑 適應(yīng)癥:1).口服鐵劑無效或不耐受;2).急需矯正貧血;3)不易控制的慢性失血,失鐵量超過腸道吸收量;4)有胃腸道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹瀉或吸收不良綜合癥者。 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 鐵劑治療療效鐵劑治療療效 12w顯著改善,510d網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2w后血紅蛋白開始上升,平均2m恢復(fù),血紅蛋白正常后繼續(xù)治療至少至少3m?；蜓a(bǔ)鐵量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500治療要點(diǎn):1.病因及原發(fā)病治療;2.口服鐵劑注意事項(xiàng);3.正規(guī)治療后僅得血液學(xué)改變高度警惕腫瘤,尤其消化道腫瘤;4.34w無效,應(yīng)考慮是否病因未除或診斷有誤,可加銅劑,抗HP治療。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 慢性病貧血慢性病貧血通常繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病。表現(xiàn):除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外,還有貧血和其他血液學(xué)異常。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 常見慢性病貧血常見慢性病貧血慢性感染或炎癥所致貧血；惡性腫瘤所致貧血；腎性貧血；肝病性貧血；內(nèi)分泌疾病性貧血；docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 治療治療:原發(fā)病的治療極其重要,根據(jù)原發(fā)病的不同選擇不同的治療方案。輸血。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 老年巨幼細(xì)胞性貧血老年巨幼細(xì)胞性貧血 病因：葉酸、維生素B12缺乏。 臨床特點(diǎn)：1常伴白細(xì)胞和血小板減少； 2感染發(fā)生率較高； 3發(fā)病緩慢； 4非血液學(xué)癥狀及體征多見； 5舌較特異性改變； 診斷：1貧血癥狀、體征；2血象；3生化；4試驗(yàn)性治療。 治療：docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 再生障礙性貧血再生障礙性貧血: 病因： 發(fā)病機(jī)制； 臨床表現(xiàn)； 治療。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 第三節(jié)第三節(jié) 老年出血與血栓性疾病老年出血與血栓性疾病老年凝血狀態(tài)的特點(diǎn):(一)血管及內(nèi)皮的改變:1.血管結(jié)構(gòu)的改變 2.血管對(duì)舒張血管活性物質(zhì)反應(yīng)性改變; 3.內(nèi)皮細(xì)胞分泌及調(diào)節(jié)功能改變; docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 (二)血小板 1.血小板數(shù)量 (存在爭議)。 2.血小板功能改變:反應(yīng)性增高,常處于易被活化的狀態(tài),釋放反應(yīng)也增強(qiáng)。 docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 (三)凝血因子及抗凝血因子 1.老年人血漿纖維蛋白原 凝血酶原 因子VIII X XII XIII含量隨增年齡而增高; 2.隨著年齡的增長,凝血因子活性增加; 3.老年人抗凝血因子也存在差異; 4.纖溶系統(tǒng) :尚存在爭議。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 血栓形成與血栓栓塞血栓形成與血栓栓塞1.兩者的區(qū)別;2.臨床表現(xiàn)；3.診斷；4.治療；docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 血管性紫癜血管性紫癜1.老年性紫癜2.藥物性紫癜docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 總結(jié)了解老年學(xué)液系統(tǒng)的特點(diǎn)；掌握老年貧血的概念；重點(diǎn)掌握老年性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)及治療原則；掌握老年出血和止凝血系統(tǒng)的特點(diǎn)；了解老年性紫癜和血管性紫癜的特點(diǎn)。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 病例討論病例討論 李某某，男，68歲。因反復(fù)頭暈、乏力1年，加重3個(gè)月，于2010年1月2日收入院?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)疲乏、無力、漸頭暈、活動(dòng)后心悸、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，血紅蛋白92g/L，服用中藥治療，癥狀改善不明顯。3月前上述癥狀加重，家屬視其病重而來診，門診擬“貧血查因”收入院。大便顏色未留意，小便正常，近3月來體重減輕約5kg。既往史：既往史：既往有反復(fù)規(guī)律性上腹痛病史，近1年來上腹痛加重，未予重視。體格檢查：體格檢查：重度貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，前表淋巴結(jié)不大，眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，心肺無異常，腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及，無包塊，腸鳴音正常。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 輔助檢查：血液檢查：血常規(guī)：RBC3.5*10E12/L，Hb61g/L，MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4*10E9/L，PLT120*10E9/L。肝腎功能正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12濃度正常。糞尿檢查：尿常規(guī)正常，大便隱血試驗(yàn)2+。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、雙腎無異常。上消化道鋇餐：胃竇部可見一3*2cm充盈缺損，局部粘膜僵硬。docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 思考題：思考題：1.本例診斷思考線索有哪些？本例診斷是什么病？2.為明確診斷還需作何檢查？3.病例診斷依據(jù)是什么？主要病因是什么？4.本例的治療原則有哪些？docin/sundae_meng2010-02-26STUMC老年血液系統(tǒng)疾病 docin/sundae_meng