寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室課課 程程 要要 求求n1.掌握二尖瓣狹窄瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。n2.熟悉二尖瓣狹窄病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證。n3.了解二尖瓣狹窄的檢查方法及治療上的新進(jìn)展。瓣膜向瓣膜向心室或動(dòng)脈方向心室或動(dòng)脈方向開(kāi)放開(kāi)放單向閥門(mén)單向閥門(mén)瓣膜的口徑保持一定血量瓣膜的口徑保持一定血量?Valvular Heart Disease心臟瓣膜病心臟瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：概念：正常收縮正常收縮正常舒張正常舒張狹狹 窄窄關(guān)閉不全關(guān)閉不全心臟為何會(huì)有心臟為何會(huì)有瓣膜病瓣膜病?風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病先天性畸形先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗缺血性壞死：冠心病、心肌梗死死退行性病變退行性病變感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌等等NingyifuyuanNingyifuyuan ；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。 NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (MS, mitral stenosis )二尖瓣狹窄病理生理二尖瓣狹窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房壓力三三部部曲曲肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力右心室壓力右心室壓力 心臟血流動(dòng)力學(xué)心臟血流動(dòng)力學(xué)左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心輸出量心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動(dòng)脈硬化 肺動(dòng)脈壓 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰右心衰 無(wú)癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三三部部曲曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐二尖瓣狹窄癥狀二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS）1、呼吸困難： 瓣口面積瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯始癥狀明顯2、咯血：1）支氣管靜脈破裂 鮮血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水腫 粉紅色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管 咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng) 聲嘶NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狹窄體征（二尖瓣狹窄體征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MS）心臟外體征心臟外體征 頸靜脈征頸靜脈征肝臟腫大肝臟腫大下肢水腫下肢水腫肺動(dòng)脈高壓時(shí)有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)或伴分裂。肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及GrahamSteell雜音。右室增大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。n心電圖 電軸右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣波”可表現(xiàn)為心房纖顫心電圖示心房纖顫，心電圖示心房纖顫，P P波消波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整失，心律絕對(duì)不規(guī)整, ,右室右室肥厚，電軸右偏肥厚，電軸右偏nX線檢查 左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血正常心影正常心影MS心影心影 后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。 MS輔助檢查輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬上?，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)后葉同向運(yùn)動(dòng)NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanMS-并發(fā)癥并發(fā)癥n心房顫動(dòng)：常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生n急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥n充血性心力衰竭：發(fā)生率20%n栓塞：常見(jiàn)并發(fā)癥n感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)n肺部感染：常見(jiàn)心臟瓣膜病的 治療 Therapyu內(nèi)科治療過(guò)渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┙槿耄航?jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)人工瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣置換機(jī)械瓣置換生物瓣置換生物瓣置換NingyifuyuanNingyifuyuanThanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks