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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的術(shù)后護理,2017-10-26,邱宇喃,目錄,歷史,2,概念,出院指導(dǎo),特征,適應(yīng)癥及禁忌癥,術(shù)后護理,歷史,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點為需長期臥床（4周~3個月），疼痛持續(xù)時間久（一般4周左右，甚至更長）。,3,經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）,實質(zhì)是指經(jīng)皮通過向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的。近年來，pvp作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。,4,pvp是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法,5,一、經(jīng)皮椎體成形術(shù)的特點：,經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥；療效肯定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背疼痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。,6,1、適應(yīng)證：,①有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。②有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。③有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。④楔形畸形有移動的不穩(wěn)定壓縮性骨折。,7,2、絕對禁忌證：,①所有椎體骨髓炎。②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折③無法糾正的凝血機制障礙和出血傾向。④對操作所用藥品器械有過敏反應(yīng)。⑤椎體后壁不完整。,8,3、相對禁忌證：,①神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。②骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。③腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。④嚴(yán)重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過70%以上。⑤一次治療3個以上椎體。,9,1、術(shù)后臥床及觀察,由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時用力將輕放在床上。,10,術(shù)后2h平臥壓迫傷口，利于止血。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時更換敷料，以防感染。,監(jiān)測生命體征，尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用。,2、并發(fā)癥：,（1）骨水泥外滲觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，即報告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。（2）肺栓塞因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，進入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。,11,3、術(shù)后功能鍛煉,由于PVP術(shù)對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達(dá)到“立竿見影”的程度。術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵患者進行早期的功能鍛煉。術(shù)后24h內(nèi)，可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。活動時間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。,12,3、術(shù)后功能鍛煉,（1）第1~3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施；（2）4~7天增加屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進地進行；（3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點式，熟練掌握后，再改為三點式，1~2周后改為飛燕式。,13,4、用藥護理,服用止痛藥物：如氨酚雙氫可待因治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇,14,適量補鈣：碳酸鈣D3片,5、飲食護理,指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物如牛奶、豆腐、蝦皮、魚類、綠葉蔬菜、香蕉等，以促進切口的愈合和骨折愈合，防止腹脹和便秘。禁食用一些易引發(fā)骨質(zhì)疏松如咖啡、碳酸飲料等。,15,三、出院指導(dǎo),患者出院如需遠(yuǎn)途乘車返回時，最好取側(cè)臥位，若條件限制只能坐位返回時，必須戴腰圍保護。床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。恢復(fù)期禁止負(fù)重及彎腰，定期回院復(fù)診。,16,參考文獻,周靜芬，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療及圍手術(shù)期的護理[J],17,臨床骨科護理常規(guī)，2010，300-305.,徐寶山，椎體成形術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J],,18,謝謝聆聽,