增強(qiáng)防控意識 杜絕院內(nèi)感染需要各位了解的主要內(nèi)容： 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)院消毒、滅菌 醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類管理 護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù) 請認(rèn)識并牢記用請認(rèn)識并牢記用 標(biāo)識的內(nèi)容標(biāo)識的內(nèi)容醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染： 廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。地點地點-醫(yī)院醫(yī)院 對象對象-病人病人(住院住院、門診、急診、門診、急診) 、 陪護(hù)、探視陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 狹義：狹義：病人在住院過程中獲得的感染。病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類分類 按病原體來源分：按病原體來源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染l菌群失調(diào)二重感染菌群失調(diào)二重感染l細(xì)菌移位主動移位細(xì)菌移位主動移位 被動移位被動移位l潛在活化（潛在活化（HSVCMVTB）外源性外源性感染感染:傳染性疾病傳染性疾病如如 (SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原體來自于病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境醫(yī)院外環(huán)境其它病人其它病人污染的醫(yī)用設(shè)污染的醫(yī)用設(shè)施施醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者搶救成功率增加危重患者搶救成功率增加腫瘤化學(xué)治療藥物腫瘤化學(xué)治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用應(yīng)用糖尿病及老齡人增加糖尿病及老齡人增加醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染易感因素醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染 2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān) 3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染原來的混合感染）的感染 4. 4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染得的感染 5.5.由于診療措施激活的潛在性感由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染感染 6. 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染的感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā) 是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 19911991年年1111月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名名死亡；死亡； 19921992年年9 9月，某醫(yī)院月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市醫(yī)月，某市醫(yī)院院1414名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型病型病毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市婦兒年，某市婦兒醫(yī)院醫(yī)院4444名新生兒柯薩奇名新生兒柯薩奇B B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生生166166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。桿菌感染。 4646人索賠兩千多萬人索賠兩千多萬 結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切器械分支桿菌污染，從而引起切口感染口感染 感染后千瘡百孔的手術(shù)切口2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白桿菌血液感染白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)血液感染暴發(fā) 檢測結(jié)果：檢測結(jié)果： 1515個無菌手術(shù)包有個無菌手術(shù)包有1010個包檢出致病菌大腸埃希菌個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARS SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題問題的本質(zhì)是感染控制問題 SARSSARS的起因是社區(qū)感染的起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！措施！ 20052005年，年，宿州宿州某醫(yī)院某醫(yī)院1010例例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9 9名名患者的單眼眼球被摘除?；颊叩膯窝垩矍虮徽?。 手術(shù)室不具備開展手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求?；疽?。 手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損 手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算30003000萬！萬！ 陜西新生兒死亡事件結(jié)論 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 2009-03 天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院1818日起日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導(dǎo)致導(dǎo)致5 5名新生兒死亡。名新生兒死亡。 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 2009-4又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)6464人人7 7年前年前輸血感染丙肝。輸血感染丙肝。 被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治療，人需要抗病毒治療，2121人需定期隨訪人需定期隨訪 當(dāng)時，平塘縣便落實當(dāng)時，平塘縣便落實162.6162.6萬元前期處置萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！拘留！ 國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以但可以省大錢！省大錢！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！醫(yī)院的消毒和滅菌 消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3 物體表面cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2類10 5 5 類200 5 5 類 500 10 10 類-15 15環(huán)境類別環(huán)境類別 類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。 消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種 物理消毒法熱力 紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射 化學(xué)消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑我院常用滅菌方法我院常用滅菌方法 滅菌滅菌高壓蒸汽滅菌 預(yù)防和控制醫(yī)院感染 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：措施是：認(rèn)真、規(guī)范認(rèn)真、規(guī)范 的洗手的洗手 但要能夠經(jīng)常和適時的洗手 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染染20203030規(guī)范合理的洗手設(shè)備手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 接 觸 病菌 洗手 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手什么時間洗手?直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；備）；第一步：第一步：掌心相對，手指并攏相掌心相對，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對手背沿指縫相手心對手背沿指縫相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦相互摩擦 第四步：第四步：雙手指交鎖，指背在對雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心側(cè)掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前指尖在對側(cè)掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘記洗手腕及手臂最后不要忘記洗手腕及手臂 采用正確的干手方法采用正確的干手方法保護(hù)你的雙手 沖凈皂液沖凈皂液 正確干手正確干手 不長時間戴手套不長時間戴手套 使用護(hù)膚品使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒 所有的化學(xué)消毒劑都有 不能過度使用!毒性!如果保護(hù)不得當(dāng)如果保護(hù)不得當(dāng)- -你的雙手你的雙手使用符合自己的護(hù)膚品使用符合自己的護(hù)膚品 -有效保護(hù)您的雙手有效保護(hù)您的雙手預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋 銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。 容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒； 利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。 回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過暫存時間不得超過4848小時小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年 集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī) 中華人民共和國國務(wù)院令第中華人民共和國國務(wù)院令第380380號醫(yī)號醫(yī)療廢物管理條例療廢物管理條例 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法辦法 衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療醫(yī)療廢物分類目錄廢物分類目錄 國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生生 部部醫(yī)療醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定識規(guī)定 國家環(huán)境保護(hù)總局國家環(huán)境保護(hù)總局 醫(yī)療廢物集中醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）處置技術(shù)規(guī)范（試行） THE ENDTHE END THANKS THANKS