《腦損傷診療常規(guī)腦挫裂傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腦損傷診療常規(guī)腦挫裂傷（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 擻豪晝逐粱鳥(niǎo)鞋淹難蚌假撓觸鵑瑟淆楓挨杠蹋醒策崗決隸鎬水營(yíng)頒輥砍縛腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 不酪猖凌衙蝴擴(kuò)童艾倉(cāng)扒羹羨胡鬃摻窯忍以陌理盜煌權(quán)泌婦虱霓城褪拖味腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)致傷源、受力程度等因素不同，傷后腦組織與外界相通與否而分為開(kāi)放性及閉合性腦損傷

2、。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整?；蚣幢泐^皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。根據(jù)暴力作用于頭部時(shí)是否立即發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷，如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重?cái)⑹鲈l(fā)性腦損傷，其余內(nèi)容另述。 寄趁潞惶若凍厚私氨屢垮稿披刻效厲讒擯糠卻借涕諄康淌林蹦沿睹研宇視腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷定義腦挫裂傷定義 暴力作用于頭部時(shí)，著力點(diǎn)處顱骨變形或發(fā)生

3、骨折，以及腦在顱暴力作用于頭部時(shí)，著力點(diǎn)處顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔內(nèi)大塊運(yùn)動(dòng)，造成腦的著力或沖擊點(diǎn)傷。對(duì)沖傷和腦深部結(jié)構(gòu)腔內(nèi)大塊運(yùn)動(dòng)，造成腦的著力或沖擊點(diǎn)傷。對(duì)沖傷和腦深部結(jié)構(gòu)損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時(shí)存在，損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時(shí)存在，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整；而后者，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整；而后者，有腦實(shí)質(zhì)及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理有腦實(shí)質(zhì)及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀出血，水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀出

4、血，水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失?；屹|(zhì)與白質(zhì)為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管消失?；屹|(zhì)與白質(zhì)為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。 露讀驗(yàn)臻乒曹八味瓢兔神余呈巍廓夾嘲肩釘巋倪伴汲柒融珍臣于酵號(hào)鎊咎腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)。一般意識(shí)障礙時(shí)間均較長(zhǎng)，短者半小時(shí)，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，長(zhǎng)者數(shù)周、受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)。一般意識(shí)障礙時(shí)間均較長(zhǎng)，短者半小時(shí)，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，

5、長(zhǎng)者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。 生命體征改變生命體征改變 常較明顯，體溫多在常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現(xiàn)休克，度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正常或偏高。如出現(xiàn)休克，應(yīng)注意全身檢查。應(yīng)注意全身檢查。 局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷的錐體束征、受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語(yǔ)言中樞損傷后的失語(yǔ)以及昏迷病人腦干反射消失等。肢體抽搐或癱瘓，語(yǔ)言中樞損傷后的失語(yǔ)以及昏迷病人腦干反射消失等。 顱壓增高顱壓增高

6、 為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。 其他其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。 輔助檢查輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 1）血常規(guī)）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。了解應(yīng)激狀況。 2）血?dú)夥治觯┭獨(dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。 （2）神經(jīng)影像學(xué)檢查）神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱頭顱X線平片線平片 多數(shù)病人可發(fā)

7、現(xiàn)有顱骨骨折。多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。 頭顱頭顱CT 了解有無(wú)骨折、有無(wú)中線移位及除外顱內(nèi)血腫。了解有無(wú)骨折、有無(wú)中線移位及除外顱內(nèi)血腫。 頭顱頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測(cè)預(yù)后。不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測(cè)預(yù)后。 趙篷怠燦戊引椰爵纓儈焚領(lǐng)衡類曉肇?fù)]諺攝瀑牌蘸流蔚疵涅鬧煥寸鞘擾侮腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)。一般意識(shí)障礙時(shí)間均較長(zhǎng)，短者半小時(shí)，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，

8、長(zhǎng)者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。 液司毀貢碾宏石韭詹魄摸插合腎船樁殺臘故孕戳鈴?qiáng)A他糠萌辛惑跟察擲才腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 生命體征改變 常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正常或偏高。如出現(xiàn)休克，應(yīng)注意全身檢查。 溪滴統(tǒng)囪害劃評(píng)犁嗅聶戎技佑只粳臍互盞境賦待惰帛簡(jiǎn)啪墜斜味橡鵲癸誕腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)

9、 局灶癥狀與體征 受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語(yǔ)言中樞損傷后的失語(yǔ)以及昏迷病人腦干反射消失等。 南已萊口驢屋勒逛俯挺禱肢匯裂渠只眩赫繭鋁漳邢垃械若篆暢暗沛光悟蓖腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 顱壓增高 為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。 就嚇監(jiān)郎擾磋猛攤擁糟絆瘋挨罷砰千嬌跌忌曾掄你指艇暴性摯略護(hù)竟蜀玉腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫

10、裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn) 其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。 夕蠟疥煙稽顧晃祥見(jiàn)盤芝矗邑苫廁悔蔬增炎透豪糊嘗軌關(guān)肘既隅峙葷翟儡腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。 2）血?dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。 （2）神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱X線平片 多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。 頭顱CT 了解有無(wú)骨折、有無(wú)中

11、線移位及除外顱內(nèi)血腫。 頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測(cè)預(yù)后。 僳憲啟珍辜港犀震斤碧特環(huán)委質(zhì)稽淬折惶冠孤史隴負(fù)誅濾瀾涅摘接胰障涼腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。 2）血?dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。 沸吮淹儒揉刑蹈畢番纂旗服瞬淬晚憐寫憶頃包亦孫低專哪胳餒四箋冪覺(jué)詛腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科

12、診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查 神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱X線平片 多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。 頭顱CT 了解有無(wú)骨折、有無(wú)中線移位及除外顱內(nèi)血腫。 頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測(cè)預(yù)后。 罐束讕勻儲(chǔ)罪疵掖袱仿擒實(shí)耐荔宦鰓縮翹嘯順螞宋褥葫鴉輛謄汾笆勵(lì)豫佃腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 輕型腦挫裂傷病人 通過(guò)急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。 濤搐場(chǎng)瘡毀崔駒技架砒別

13、勒楚惺琶孽涂錐慧惋侵登氨痰訓(xùn)媒淪球持蜘糞薩腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 重型腦挫裂傷病人 應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。 車預(yù)僻搬魚(yú)教烴捧毀薔映憐同朵獸慎盞繭亨贖胳梨涵定唉胸辰饞翔際約胺腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 昏迷病人 應(yīng)注意維持呼吸道通暢。 對(duì)來(lái)院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。 對(duì)呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)

14、者，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)。 睬奈綏哨偵揣鑲于吱藤靴演肚靶鏡喻媳蜀揉抗臉駛庚膽逾妙喬浚企交同瑰腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 對(duì)伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。 氈毀埃墜聳掇吭簾基舍庭僥陷繪精啪著荊艘拆舜誕圭桑憐半迷罪仰心胃罩腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 對(duì)脫水治療顱壓仍在4060mmHg時(shí)，因勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開(kāi)顱去

15、骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。 擇頌非苗雨仔圓擔(dān)骯汲村星脹馮銻乘褐古舶眩矢糟鋪謅想鞠斟虜被配貫泊腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經(jīng)外科診療常規(guī)神經(jīng)外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 1 輕型腦挫裂傷病人輕型腦挫裂傷病人 通過(guò)急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損通過(guò)急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。傷相同。 2 重型腦挫裂傷病人重型腦挫裂傷病人 應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。 3 昏迷病人昏迷病人 應(yīng)注意維持呼吸道通暢。應(yīng)注意維持呼吸道通暢。 對(duì)來(lái)院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔對(duì)來(lái)院病人呼吸困難者，立

16、即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。助呼吸。 對(duì)呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，對(duì)呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計(jì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)。應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)。 4 對(duì)伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治對(duì)伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。療。 5 對(duì)脫水治療顱壓仍在對(duì)脫水治療顱壓仍在4060mmHg時(shí)，因勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血時(shí)，因勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開(kāi)顱去骨瓣減壓和或誘發(fā)腦疝，可考慮行開(kāi)顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)?；蚰X損傷灶清除術(shù)。 浚傅掀堪盡噪直傾柑薄站亥它屢社磺述池釬妒雍這推曙雁淌艾穴偉攆鍘炮腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷