.,1,中 醫(yī) 婦 科 學(xué)總 論,.,2,婦科疾病的診斷與辨證,四診,辨證要點(diǎn),辨病與辨證,.,3,第一節(jié) 四診,目的要求： 在中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，掌握四診在婦科臨床上的運(yùn)用。,.,4,一、問診,1. 年 齡注意不同年齡各期生理特點(diǎn)與疾病關(guān)系。2. 主 訴主癥、體征及持續(xù)時(shí)間。3. 現(xiàn)病史起因，發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀，輕重緩急， 診療經(jīng)過。4. 月經(jīng)史初潮，周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)，經(jīng)前 后癥狀，末次月經(jīng)、絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)前后 癥狀。5. 帶 下量、色、質(zhì)、氣味，伴隨癥狀。,.,5,6. 婚產(chǎn)史婚齡，孕、產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)， 分娩、流產(chǎn)方式、胚胎或胎兒情況 配偶狀況，節(jié)育或絕育方法、時(shí)間7. 既往史與現(xiàn)病史相關(guān)疾病及診治情況。8. 個(gè)人史職業(yè)、環(huán)境、嗜好、個(gè)性、習(xí) 慣、有害物質(zhì)接觸史等。9. 家族史注意了解遺傳病、傳染病、腫瘤 等。,.,6,1.神形（神為形之主，形乃神之舍）神態(tài)反映病之輕重 神志 如宮外孕腹腔內(nèi)大出血 全身狀態(tài)形體反映臟腑虛實(shí) 體格發(fā)育 不孕不育、原發(fā)閉經(jīng)者尤應(yīng)注意 第二性征,二、望診,.,7,2.面色 “氣由臟發(fā)，色隨氣華” 反映臟腑氣血盛衰、邪氣消長 淡、晄白 主氣虛或血虛、寒； 萎黃 主血虛；紅 主熱；晦黯、黑斑主腎虛或腎虛血瘀眼眶黯腎虛粉刺肝火或濕熱唇口須毛濃密痰濕壅盛環(huán)唇黯腎虛沖任虧損或夾瘀滯（沖任環(huán)唇）,.,8,3. 舌象 舌質(zhì)反映臟腑寒熱、虛實(shí)，邪氣進(jìn)退 舌苔反映邪氣的性質(zhì)、深淺，津液之盛衰4. 毛發(fā) 脫落、枯槁腎虛、血虛 增多、濃密痰濕壅盛或腎虛痰濕5. 月經(jīng) 經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀多氣虛； 經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀多腎陽虛； 經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀多血虛； 經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠多血熱； 經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠多陰虛血熱； 經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊多血瘀、氣郁。,.,9,6. 帶下色白，質(zhì)稀脾虛、腎虛；色黃，質(zhì)稠濕熱色赤或五色雜下熱毒7. 惡露8. 墮胎、小產(chǎn)之胎塊9. 乳房與乳汁10. 陰戶與陰道形態(tài)、顏色、陰毛分布 稀疏、濃密,.,10,三、聞診,1 . 聽聲音語言多寡，語音高低， 喘息痰鳴，善太息；2. 聽胎心音（120160/分，強(qiáng)弱、快慢）3. 聞氣味經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后 發(fā)熱聞惡露極重要。,.,11,四、切診,1. 脈診月經(jīng)脈滑利為常妊娠脈六脈平和滑利，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急， 中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動(dòng)應(yīng)指。產(chǎn)后脈虛緩平和,.,12,2. 按肌膚3. 按胸腹胸部乳房之軟硬、結(jié)節(jié)、觸痛、溢液腹部腹壁之軟硬、溫涼、潤燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包塊之位置、大小、性質(zhì)、壓痛， 妊娠子宮之大小，胎位。四肢溫涼、潤燥、腫脹4. 婦科檢查,.,13,第二節(jié) 辨證要點(diǎn)（重點(diǎn)）,目的要求： 1、掌握婦科常用的辨證方法 2、熟悉經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 3、熟悉婦科疾病的常見證型及全身證候一、 常用辨證方法 （一）臟腑辨證 （二）氣血辨證 （三）奇經(jīng)辨證（補(bǔ)充）,.,14,二 、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) （一）月經(jīng)病的辨證要點(diǎn) 月經(jīng)的期（周期、經(jīng)期）、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀 （二）帶下病的辨證要點(diǎn) 帶下的量、色、質(zhì)、氣味及陰部伴隨癥狀 （三）妊娠病的辨證要點(diǎn) 孕婦（母）與胎雙方 胎病 首辨存活與否，以定安胎或下胎之法 再辨發(fā)育正常與否，以選治法 （四）產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 先審腹痛惡露 次審大便津液 再審乳汁飲食胃氣三 、常見證型及全身證候（自學(xué)）,產(chǎn)后“三審”,.,15,第三節(jié) 辨病與辨證（重點(diǎn)）,一、辨病與辨證關(guān)系 是中醫(yī)診斷學(xué)的核心二、辨病與辨證結(jié)合 （一）中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合 （二）中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合 在臨床中廣泛應(yīng)用，是現(xiàn)代中醫(yī)及中西醫(yī) 結(jié)合的新發(fā)展,.,16,謝謝,