內分泌系統,.,侏儒癥,.,.,呆小癥,甲狀腺腫,.,他們怎么了？,他們的內分泌系統出了問題,.,第一節(jié) 概述,內分泌腺/內分泌組織/內分泌細胞,激素,體液傳遞,功能：常與神經系統共同調節(jié)機體的功能活動。,生物學效應,.,甲狀腺,垂體,腎上腺,胰島,性腺,下丘腦,消化道,.,一、激素的分類,（一）含氮激素蛋白質激素：胰島素、甲狀旁腺激素等。肽類激素：下丘腦調節(jié)肽、神經垂體激素、降鈣素以及胃腸激素等。 胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素等。 （二）類固醇激素腎上腺皮質激素和性激素，如皮質醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。,.,特異性高效性激素間相互作用競爭作用：結構相似競爭同一受體協同作用：不同激素效應相同拮抗作用：效應相反允許作用：為其他激素發(fā)揮作用提供條件,二、激素作用的一般特性,.,第二節(jié) 垂體,一、垂體的形態(tài)和位置橢圓形垂體窩,.,.,下丘腦,下丘腦垂體束,神經垂體,下丘腦,垂體門脈系統,腺垂體,.,一、下丘腦-神經垂體系統,.,（一）抗利尿激素(ADH)或血管升壓素(VP) 促進腎遠端小管和集合管對水的重吸收； 升高和維持血壓及保持體液。（二）催產素(OXT) 促進乳腺周圍肌上皮細胞收縮，促進乳汁排放； 促進子宮平滑肌收縮，促進分娩。分泌的調節(jié)：子宮牽拉 吸吮乳頭（射乳反射）,.,二、下丘腦-腺垂體系統,.,下丘腦調節(jié)肽,.,1.生長素 Growth hormone GH 人GH : 191個氨基酸組成的蛋白質激素， 有種屬特異性,.,（1）GH的生理作用：促進生長發(fā)育：體內促進軀體生長的最重要的激素；調節(jié)代謝：加速蛋白質合成；促進脂肪分解；抑制糖的利用。,.,人幼年GH分泌不足 侏儒癥人幼年GH分泌過多 巨人癥成年后GH分泌過多 肢端肥大癥,.,.,侏儒癥生長素缺乏 生長素受體缺陷 生長素介質（SM）缺乏 生長素介質受體缺乏,.,.,.,肢端肥大癥,.,.,下丘腦調節(jié)代謝因素（低血糖、饑餓、運動、應激）睡眠因素（慢波睡眠）,（2）生長素分泌的調節(jié),.,2. 催乳素 (PRL)（1）生理作用對乳腺及泌乳的作用促進女性青春期乳腺的發(fā)育, 對分娩后發(fā)育完好的乳腺引起并維持泌乳。青春期乳腺的發(fā)育主要依靠雌激素；妊娠期乳腺的發(fā)育由催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素拮抗催乳素的生乳作用，只有分娩后雌激素催乳素才發(fā)揮生乳作用。,.,對性腺的作用女性：促進排卵、黃體生成，刺激孕激素與雌激素的分泌。男性：促進前列腺和精囊腺的生長，促進睪酮合成。,.,（2）分泌調節(jié)下丘腦 PRF 與 PIF雙重調節(jié)，平時以 PIF 的抑制作用為主。哺乳時，嬰兒吸吮乳頭能反射性引起PRL。,.,3. 促黑激素(MSH)主要作用:刺激黑素細胞生成黑色素,黑素細胞分布于皮膚、毛發(fā)、眼虹膜和視網膜色素層。 MSH的分泌受下丘腦MRF和MIF的調控。,.,促甲狀腺激素 TSH 糖蛋白 促腎上腺皮質激素 ACTH 三十九肽 促卵泡激素 FSH 糖蛋白 黃體生成素 LH 糖蛋白,4. 促激素,.,第三節(jié) 甲狀腺,甲狀腺是人體內最大的內分泌腺,甲狀腺腺泡及上皮細胞,.,一、甲狀腺激素的合成與代謝,量少 10% 活性高 大5倍,量多 90% 活性低 小5倍,.,(一)甲狀腺激素的合成,合成原料碘、酪氨酸合成部位甲狀腺腺泡上皮細胞,.,I-,T3T4,.,I-,I或I2,過氧化酶,+,TG-酪氨酸-H,TG-酪氨酸-I(MIT),過氧化酶,TG-酪氨酸-I2(DIT),+,活化,碘化,甲狀腺激素的合成步驟: 腺泡聚碘； I-活化 酪氨酸碘化; 甲狀腺激素合成。,過氧化酶,偶聯,T3T4,TG,放射性碘,硫尿嘧啶,.,（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸和滅活,貯存：甲狀腺球蛋白的形式 （腺泡腔）； 釋放：入胞作用、蛋白水解酶 、擴散入血； 運輸：結合型（99%以T4為主）、游離型（1%以T3為主）； 滅活：20%在肝結合滅活，80%在組織脫碘滅活。,.,女性，38歲。最近3個月心悸、怕熱、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，體重減輕7千克。體檢：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。雙眼上瞼腫脹，眼球輕度突出。甲狀腺腫大伴細震顫和血管雜音。,病例：甲亢,.,二、甲狀腺激素的生物學作用（一）對新陳代謝的影響產熱效應：Na+-K+ ATP酶活性，促進生物氧化 甲亢怕熱多汗；甲低怕冷對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響糖：既促進吸收、糖原分解，又促糖的利用 甲亢糖尿 蛋白質：生理情況促合成，大劑量促分解 甲亢疲乏無力；甲低粘液性水腫 脂類：脂肪分解合成，促膽固醇合成、利用,.,甲低,甲亢,.,促進腦、長骨的生長發(fā)育呆小癥：身材矮小，智力低下,（二）對生長發(fā)育的影響,.,（三）其他作用對神經系統的作用提高CNS興奮性甲亢：煩躁不安、多言多動、喜怒無常、失眠多夢甲低：言行遲純、記憶減退、表情淡漠、少動思睡對心血管系統的作用心率，血管舒張甲亢：心肌肥大，最終導致心力衰竭3.對消化系統的作用胃腸蠕動，胃排空甲亢：多食易饑，大便次數增加,.,三、甲狀腺激素分泌的調節(jié),.,1.促進甲狀腺激素合成、釋放；2.促進甲狀腺腺泡細胞增生；3.甲狀腺激素對腺垂體和下丘腦的負反饋。,（一）下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸,.,甲狀腺腫,.,（二）自身調節(jié)甲狀腺對碘供應變化的一種適應能力碘阻滯效應：血碘10mmol/L 抑制碘的活化甲狀腺激素合成減少（三）神經和免疫調節(jié)交感促進、副交感抑制B淋巴細胞合成激活TSH受體的抗體 如：毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?.,第四節(jié) 腎上腺,.,球狀帶：鹽皮質激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質激素（皮質醇）網狀帶：性激素 氫化可的松腎上腺素去甲腎上腺素,皮質 髓質,腎上腺,.,內分泌疾病  腎上腺皮質功能不全、甲狀腺危象、垂體前葉功能減退癥、垂體性昏迷、抗胰島素性糖尿病等；感染性疾病 各種嚴重感染、感染性休克、寄生蟲病癥狀嚴重者，結核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量積液者，傳染性單核細胞增多癥并發(fā)心肌炎等；血液病 過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病 重癥心肌炎、心肌梗死伴完全性房室傳導阻；消化系統疾病 吸收不良綜合征、暴發(fā)型肝炎等；呼吸系統疾病 呼吸窘迫綜合征、哮喘、變應性肺泡炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等；腎臟疾病 腎炎腎變期，急性腎功能不全等；風濕免疫病 系統性紅斑狼瘡、各種血管炎性疾病等；變態(tài)反應性疾病 血清病、嚴重藥物性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎等；眼科疾病 虹膜炎、角膜炎、視網膜炎等；皮膚病 牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎、嚴重皮膚病。惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等。,一、糖皮質激素,.,（一）生理功能 1.物質代謝,.,向心性肥胖：四肢消瘦、 面部軀干肥胖,庫欣氏綜合征,治療后恢復正常,.,治療后恢復正常,庫欣氏綜合征腎上腺機能亢進,水牛背、滿月臉、皮下紫紋,.,機體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術、寒冷、饑餓、疼痛、驚恐等)時垂體-腎上腺皮質軸活動增強稱應激反應；升高血糖維持血壓穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜抗炎作用,2.參與應激反應,.,3.對其他組織器官的作用,.,糖皮質激素的應用抗炎、抗過敏、抗休克、抗中毒治療血液系統疾病，如再障、血小板減少、白血病等。慎用糖皮質激素的情況高血壓、糖尿病、潰瘍病、精神病、傷口愈合期病人。,.,(二) 糖皮質激素分泌調節(jié),下丘腦腺垂體腎上腺皮質軸,.,糖皮質激素的周期節(jié)律：午夜最低清晨最高,早晨單劑量法：將一天的總量于早上8時一次性給藥，以減少對下丘腦腺垂體腎上腺皮質軸的抑制作用。,.,長期大量應用糖皮質激素為何不能突然停藥？,有害刺激：感染寒冷、創(chuàng)傷、缺氧,C R H,腺 垂 體,ACTH,腎上腺皮質,糖皮質激素,長負反饋,下 丘 腦,下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸,短負反饋,糖皮質激素、ACTH交替使用；停藥時應逐漸減量。,.,腎上腺髓質激素,羥化 脫羧 羥化 甲基轉移酶酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素,二、腎上腺髓質激素,腎上腺素（A）80%,去甲腎上腺素（NA）20%,兒茶酚胺類,.,（一） 腎上腺髓質激素的生理作用 應急反應交感-腎上腺髓質系統提高CNS興奮性機體警覺, 反應靈敏強心, 心輸出量, 血壓, 循環(huán)加快增加肺通氣量, 呼吸加深加快血糖濃度, 適應緊急情況下的能量需要 應激反應垂體-腎上腺皮質軸,應激與應急反應往往同時發(fā)生,.,交感神經節(jié)前纖維 ACh 嗜鉻細胞N1受體 腎上腺素和去甲腎上腺素,（二） 腎上腺髓質激素分泌的調節(jié),.,甲狀旁腺甲狀旁腺素，是調節(jié)血鈣與血磷水平最重要的激素甲狀腺C細胞降鈣素皮膚+肝+腎1,25-二羥VitD3,第五節(jié) 調節(jié)鈣、磷代謝的激素,.,1.對骨的作用促進骨鈣入血，升高血鈣快速效應：骨液中Ca2+入血延緩效應：破骨細胞溶骨的Ca2+入血2.對腎臟的作用促進鈣的重吸收，升高血鈣抑制磷的重吸收，降低血磷 3.對腸的作用促進腸道吸收鈣,一、甲狀旁腺激素（PTH） (一) 生理作用 血鈣，血磷,.,(二) PTH分泌的調節(jié)血鈣PTH血鈣 PTH,.,二、降鈣素（CT） 血鈣，血磷 (一)抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷 1.抑制破骨細胞的數量和溶骨作用 2.增進成骨細胞的成骨作用 (二)抑制腎小管對鈣、磷、鈉、氯的重吸收(三)抑制小腸吸收鈣、磷,.,三、維生素D3,動物性食品 紫外線皮膚7-脫氫膽固醇 VD3 肝中的25-羥化酶 25-OH-VD3 腎臟的 1-羥化酶 1,25(OH)2-D3,.,(一)對腸道的作用促進腸道吸收鈣（鈣結合蛋白合成） (二)對骨的作用促進鈣磷吸收，促進成骨細胞活動(三)對腎臟的作用促進鈣磷的重吸收,維生素D3的作用：,.,VitD3缺乏引起佝僂癥,.,第六節(jié) 胰島,A細胞：20%胰高血糖素B細胞：70%胰島素D細胞：10%生長抑素PP細胞：很少胰多肽,.,一、胰島素（Insulin）,.,胰島素的分泌調節(jié),胰島素分泌,迷走神經,血糖,氨基酸、脂肪酸,胰高血糖素,腎上腺素,交感神經,注：為促進；為抑制,胃腸道激素,生長素、甲狀腺素、糖皮質激素,.,二、胰高血糖素 促進糖原分解 促進糖異生 促進脂肪分解 酮體生成 分泌調節(jié): 血糖 胰高血糖素 胰島素 胰高血糖素 (防止低血糖),生理作用:,氨基酸,血糖,.,