三 血糖的調(diào)節(jié)教學(xué)重點(diǎn)（高考考點(diǎn)）：血糖平衡調(diào)節(jié)，如胰島素和胰高血糖素、腎上腺素在血糖調(diào)節(jié)中的作用，糖尿病的形成及防治措施。教學(xué)過程：血糖的平衡及其意義血糖(blood sugar)就是血液中的葡萄糖。一、回顧血糖的來源和去路血糖的主要來源是食物中的糖類，在不進(jìn)食而血糖趨于降低時(shí)，則肝糖原分解作用加強(qiáng)，當(dāng)長期饑餓時(shí)，則在體內(nèi)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖類作用增強(qiáng)，因而血糖仍能繼續(xù)維持在正常水平。其中，對維持血糖濃度起重要作用的肝糖元的合成和分解，重要的器官是肝臟。分析血糖平衡失調(diào)癥狀：1.當(dāng)血糖濃度低于5060 mgdL時(shí)低血糖早期癥狀：頭昏、心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢無力等低血糖早期癥狀，但如果長期這樣，就可能出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，主要是因?yàn)槿说哪X組織活動(dòng)旺盛，消耗能量很大，但是腦組織中糖元儲(chǔ)備非常少，因此，必須不斷地從血液中攝取葡萄糖來維持腦組織代謝需要。血糖濃度降低，反應(yīng)靈敏，幾分鐘把極少量的糖元分解，而血糖低，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。2.當(dāng)血糖濃度低于45 mgdL時(shí)低血糖晚期癥狀：若長期低血糖，那么，腦組織長期不能得到能量的供給，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)病癥低血糖休克。1 / 43.當(dāng)空腹血糖濃度高于130 mgdL時(shí)高血糖癥，正常人這種情況是暫時(shí)的，這不是病。4.當(dāng)血糖濃度高于160180 mgdL時(shí)會(huì)使葡萄糖從腎臟排出，形成糖尿，血糖含量過高時(shí)，造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)流失，同樣有損健康。 腎臟在血糖調(diào)節(jié)中的作用正常情況下，腎小管能將腎小球?yàn)V液中的葡萄糖重吸收回血液，所以正常人的尿中不含葡萄糖。但腎小管對葡萄糖的重吸收能力是有限度的。如果超過160mg/dL，腎小管就不能全部重新吸收葡萄糖而尿糖，腎臟所能保持的最高血糖含量(160180mg/dL)，叫做腎糖閾。只有當(dāng)血糖含量高于腎糖閾，超過了腎小管的重吸收能力時(shí)，才會(huì)有一部分葡萄糖隨尿排出。 這種情況是正常的。是不是就只看尿糖就肯定是糖尿病呢？在生理情況下也會(huì)出現(xiàn)高血糖和糖尿，如情緒激動(dòng)時(shí)血糖濃度上升而出現(xiàn)糖尿，稱為情感性糖尿(emotional glucosuria)，一次食入大量的糖，血糖急劇增高，出現(xiàn)糖尿稱為飲食性糖尿(alimentary glucosuria)。臨床上靜脈點(diǎn)滴葡萄糖速度過快，也會(huì)引起糖尿。那試問：在空腹時(shí)，也檢測到尿中含有葡萄糖，能否判斷是糖尿病嗎？不能！因?yàn)槟承┞阅I炎、腎病綜合癥等引起腎臟對糖的重吸收障礙而出現(xiàn)糖尿。但在空腹時(shí)持續(xù)性血糖高于正常范圍，和檢測尿也中含有葡萄糖，并排除其它病變（腎功能障礙）那就可判斷是糖尿病(diabetes mellitus)。故判斷糖尿病的前提在于保證空腹條件下的檢測。由此可見，血糖的平衡對于保證人體各種組織和器官的能量供應(yīng)，進(jìn)而保持人體的健康，有著非常重要的意義。 血糖平衡的調(diào)節(jié)人體內(nèi)有多種激素能夠調(diào)節(jié)血糖的含量，但以胰島素和胰高血糖素的作用為主。1.胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的一種蛋白類激素，由51個(gè)氨基酸組成。血中葡萄糖或氨基酸濃度高時(shí)，可促進(jìn)胰島素的分泌。2胰高血糖素是胰島A細(xì)胞合成和分泌的由29個(gè)氨基酸組成的肽類激素，分子量為3500。血糖降低時(shí)胰高血糖素分泌增加，高糖飲食后其分泌則減少。3.腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的一種激素，屬于氨基酸衍生物類激素。能促進(jìn)肝糖元分解為葡萄糖，促進(jìn)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖含量升高。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，下丘腦某一區(qū)域通過有關(guān)神經(jīng)的作用，一方面通過作用于胰島A細(xì)胞，使其分泌胰高血糖素；另一方面也作用于腎上腺髓質(zhì)，刺激腎上腺素的分泌，直接作用于肝臟加速糖元分解和其它非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)檠牵粌煞矫婀餐饔玫慕Y(jié)果使血糖濃度升高。當(dāng)血糖含量升高時(shí)，下丘腦另一區(qū)域通過有關(guān)神經(jīng)的作用，可以迅速使胰島B細(xì)胞的活動(dòng)增強(qiáng)并分泌胰島素。胰島素是唯一能夠降低血糖含量的激素，它一方面能促進(jìn)肝臟、肌肉等處合成相應(yīng)糖元，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)。另一方面又能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖?？偟慕Y(jié)果是既增加了血糖的去路，又減少了血糖的來源，從而使血糖含量降低?？梢?，胰島素和胰高血糖素在調(diào)節(jié)血糖過程中共同起拮抗作用，而胰高血糖素和腎上腺素起協(xié)同作用。激素除了直接感受血糖含量的變化而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用外，還可以接受神經(jīng)系統(tǒng)的控制，間接發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。糖尿病及其防治下面主要講述糖尿病產(chǎn)生的原因及其防治措施。臨床上把空腹時(shí)血糖含量超過130mg/dL叫做高血糖。血糖含量高于腎糖閾值：160180mg/dL的范圍時(shí)，一部分葡萄糖隨尿排出，這叫做糖尿。高血糖、糖尿診斷部位不同。1診斷：血糖高且有糖尿。既要驗(yàn)血又要驗(yàn)?zāi)蜻€要排除其它病變（腎功能障礙）2病因：胰島B細(xì)胞受損。糖尿病病人之所以會(huì)出現(xiàn)高血糖和糖尿，原因很多，目前公認(rèn)的根本原因是因?yàn)椴∪说囊葝uB細(xì)胞受損，導(dǎo)致人體唯一降低血糖的胰島素合成、分泌不足，這樣就使得葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞和在細(xì)胞內(nèi)的氧化利用發(fā)生障礙，而此時(shí)肝臟釋放的和由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的葡萄糖則增多，因而出現(xiàn)高血糖。由于細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不足，患者總感覺饑餓而多食；多食又進(jìn)一步使血糖來源增多，從而使血糖含量更加升高，當(dāng)血糖含量高于160180mg/dL時(shí)，糖就從腎臟排出而出現(xiàn)糖尿。因尿中有糖，尿的滲透壓高，腎小管對水重吸收減少，尿量增多。因尿多失水。滲透壓升高使大腦皮層產(chǎn)生渴覺而多喝水。于是會(huì)出現(xiàn)多食、多尿、多飲（三多）的現(xiàn)象。又由于糖氧化供能發(fā)生障礙，使得體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體逐漸消瘦，體重減輕等（一少）。3癥狀：三多一少。4防治：基因治療，藥物治療，飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉對于糖尿病，目前還沒有徹底根治的方法，但可以根據(jù)患者的具體情況，采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法進(jìn)行治療。對于較輕的糖尿病患者，通過調(diào)節(jié)和控制飲食、配合口服降血糖藥物，就可以達(dá)到治療的目的。糖尿病患者在飲食上主要應(yīng)注意三點(diǎn)：一是不要吃糖、蜂蜜、巧克力、香蕉和糕點(diǎn)等食物；二是要少吃含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、芋頭等，肥肉、油炸食品等也應(yīng)盡量少吃；三是要多吃一些含膳食纖維多的食物，如粗糧和蔬菜等。對于較重的糖尿病患者，除了控制飲食外，還需要按照醫(yī)生的要求注射胰島素進(jìn)行治療。（只能靜脈注射，是因?yàn)椋?.如果口服，在人體胃液中有強(qiáng)酸使胰島素蛋白質(zhì)喪失活性，2.胃、小腸中有蛋白酶使胰島素分解成為多肽。失去作用。但一次又不能注射過多，導(dǎo)致低血糖而昏厥）對于肥胖的糖尿病患者，除了上述治療外，還應(yīng)該限制能量物質(zhì)的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉。 當(dāng)空腹血糖濃度高于130 mgdL時(shí)，高血糖癥，但不會(huì)引起尿糖。什幺時(shí)候引起尿糖？超過腎糖閾值160-180mg/dL。 希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！