二 水和無機鹽的平衡和調(diào)節(jié)教學目的：1）水和無機鹽的平衡（理解）；2）水和無機鹽平衡的調(diào)節(jié)（理解）；3）水和無機鹽平衡的意義（理解）。4)培養(yǎng)學生識別、理解圖表信息的能力；5）培養(yǎng)學生運用本節(jié)知識解釋和說明日常生活中一些實際問題的能力。教學重點難點：水和無機鹽的平衡和調(diào)節(jié)。教學過程：上節(jié)內(nèi)容，主要學習了內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)，我們知道，體內(nèi)的細胞只有通過內(nèi)環(huán)境才能與外界進行物質(zhì)交換，即是說，細胞要與外界環(huán)境進行物質(zhì)交換，必須要經(jīng)過內(nèi)環(huán)境。一旦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)遭到破壞，代謝將會發(fā)生紊亂。比如：內(nèi)環(huán)境中的無機鹽、水分不保持一定平衡狀態(tài)，對人體就有很大的影響。通過表1-1能得出哪些結(jié)論？水的平衡攝入量 /m L排出量 /mL來自飲水 1300來自食物 900來自物質(zhì)代謝 300由腎排出 1500由皮膚排出 500由肺排出 400由大腸排出 100共 計 2500共 計 2500 1.人體內(nèi)水的來源是飲水、食物中所含的水和代謝中產(chǎn)生的水。其中，飲水和食物中所含的水是人體所需水的主要來源。 2.人體內(nèi)水的排出有四條途徑。其中，皮膚的排出量是指在沒有明顯出汗的情況下，由皮膚表層蒸發(fā)的水汽。肺的排出量是指隨呼氣而出的水汽。大腸的排出量是指飲食中的水以及消化液在消化道被吸收后所余下的水。腎臟排尿是人體排出水的最主要途徑。機體能夠通過調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應(yīng)，以保持機體的水平衡。 無機鹽的平衡人每天都要通過飲食攝取一定量的無機鹽，同時也要排出一定量的無機鹽。一般情況下，人體攝入和排出的無機鹽是保持平衡的。人體內(nèi)的無機鹽有多種，而且大多以離子狀態(tài)存在，如Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO-3等。下面以Na+和K+為例來說明。鈉 Na+的主要來源是食鹽。正常成年人每天要通過飲食攝入610g食鹽，而且?guī)缀跞坑尚∧c吸收。Na+的主要排出途徑是經(jīng)腎臟隨尿排出，排出量幾乎等于攝入量。另外，還有極少數(shù)的Na+隨汗液和糞便排出。排除特點是：多吃多排，少吃少排，不吃不排。 鉀 人每天從食物中攝取24gK+，其中絕大部分被消化道吸收，未被吸收的部分則隨糞便排出。K+的主要排出途徑是經(jīng)腎臟隨尿排出，其排出特點是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。所以長期不能進食的病人，只靠注射葡萄糖和生理鹽水以維持代謝，也應(yīng)注意適當補充鉀鹽。在人體內(nèi)，血液與組織液中的K+，組織液與細胞內(nèi)液中的K+，都在不斷進行交換，這種交換保持著動態(tài)平衡，因此，血液、組織液和細胞內(nèi)液中的K+的含量能夠維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。在臨床上常把血鉀(指血清中的K+)含量作為診斷某些疾病的指標。 （旁欄思考題）腎臟排尿主要是排出體內(nèi)多余的水分嗎？還有鈉鹽、代謝廢物等都是主要由腎臟排出。（旁欄思考題） 大量出汗后為什幺要喝鹽水？ 因為大量出汗后會丟失水和無機鹽。（旁欄思考題）有人說：“一個人一天內(nèi)不吃飯、不喝水，但只要沒有大、小便，就可以維持體內(nèi)水和無機鹽的平衡”，這種說法對嗎？為什幺？ 即使不排便，體內(nèi)水和無機鹽可以從皮膚蒸發(fā)、呼吸等排出。1 / 7Na、K離子在細胞膜內(nèi)外的分布，能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓。細胞外的陽離子中Na+占絕大多數(shù)。因此Na+是決定細胞外滲透壓的主要因素。在細胞內(nèi)液中K+濃度比外液高，是決定細胞外液滲透壓的主要因素。在細胞內(nèi)外Na、K離子的這種分布是由于細胞膜上Na-K泵主動轉(zhuǎn)移的結(jié)果。一般來說細胞內(nèi)的K+比外液高30倍，細胞外的Na+比內(nèi)液高出15倍。這種不均的分布，能使神經(jīng)肌肉組織具有興奮性，是在神經(jīng)傳導(dǎo)興奮中產(chǎn)生生物電的基礎(chǔ)。鈉-鉀泵是與鈉鉀離子轉(zhuǎn)移有關(guān)的載體。是一種特殊的蛋白質(zhì)。一定條件下，可以被膜外的K+或膜內(nèi)的Na+所激活。逆濃度梯度將細胞內(nèi)的Na+泵出細胞外。同時將細胞外的K+泵入細胞內(nèi)。水和無機鹽平衡的調(diào)節(jié)由于人體散失的水主要是通過腎臟形成尿液排除。腎臟是形成尿液的場所。腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 腎小球 腎小體 腎小囊腎單位 腎小管腎臟為成對的扁豆狀器官。腎結(jié)構(gòu)：腎臟縱剖可以看到周圍顏色較深的部分是皮質(zhì)。里面顏色較淺的是髓質(zhì)。髓質(zhì)里漏斗狀的部分是腎盂。腎的基本組成和功能單位，稱為腎單位。每個腎臟大約是由100萬個腎單位構(gòu)成。每個腎單位由腎小體和腎小管兩部分組成。腎小體分布在皮質(zhì)內(nèi)，由腎小球和緊包在外的腎小囊組成。腎小球是一個毛細血管球，它由入球小動脈分支成的毛細血管盤曲形成。這些毛細血管的另一端匯集成出球小動脈。入球小動脈比出球小動脈略粗。腎小囊分兩層，兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。腎小管彎曲細長，外面包圍著由出球小動脈分支所形成的毛細血管網(wǎng)。腎小管匯成集合管。腎的功能 ：形成尿：包括濾過、重吸收和分泌兩個過程。當血液流經(jīng)腎小球時，除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，血漿中的一部分水、無機鹽、葡萄糖和尿素等物質(zhì)都可以經(jīng)過腎小球濾過到腎小囊腔中形成原尿。（因此原尿和血漿的差別就是不含大分子蛋白質(zhì)）原尿流經(jīng)腎小管時，對人體有用的各類物質(zhì)又被選擇性重吸收進入到包繞在腎小管外的毛細血管中，送回血液，其中對機體有用的物質(zhì)，如氨基酸、葡萄糖全部重吸收，水、鈉、鉀、氯等大部分重吸收；其余如尿素、尿酸等對機體無用或有害的物質(zhì)由腎小管流出形成尿液。逐漸流入腎盂。再流入輸尿管進入膀胱。暫時儲存。達到一定量由神經(jīng)系統(tǒng)控制排除體外。正常成年人每天濾過腎小球的水、Na+和K+等有99以上被腎小管和集合管重吸收。對水平衡的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)激素：抗利尿激素?？估蚣に兀╝ntidiuretic hormone,adh）是由9個氨基酸殘基組成的多肽激素，它是下丘腦神經(jīng)元合成的一種激素。經(jīng)下丘腦-垂體束被運輸?shù)酱贵w中儲存，接受到?jīng)_動，然后釋放出來，進入血液。它的作用主要是增加腎小管和集合管對水的重吸收，尿量減少，抗利尿。腎小管和集合管對水的重吸收，是隨著體內(nèi)水的出入情況而變化的。當人飲水不足、體內(nèi)失水過多或吃的食物過咸時，都會引起細胞外液滲透壓升高，使下丘腦中的滲透壓感受器受到刺激。這時，下丘腦中的滲透壓感受器一方面產(chǎn)生興奮并傳至大腦皮層，通過產(chǎn)生渴覺來直接調(diào)節(jié)水的攝入量；一方面使由下丘腦神經(jīng)細胞分泌、并由垂體后葉釋放的抗利尿激素增加，從而促進了腎小管和集合管對水分的重吸收，減少了尿的排出，保留了體內(nèi)的水分，使細胞外液的滲透壓趨向于恢復(fù)正常。相反，當人因飲水過多或是鹽丟失過多而使細胞外液的滲透壓下降時，就會減少對下丘腦中的滲透壓感受器的刺激，也就減少了抗利尿激素的分泌和釋放，腎臟排出的水分就會增加，從而使細胞外液的滲透壓恢復(fù)正常。對無機鹽平衡的調(diào)節(jié)： Na+、k+：調(diào)節(jié)方式：激素調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)激素：醛固酮。當血鉀含量升高或血鈉含量降低時，可以直接刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮(是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類固醇激素。) 它的作用是促進腎小管遠端和集合管的細胞重吸收Na+，同時促進k+的排出，所以醛固酮有保Na+排k+作用。醛固酮的分泌量增加，從而促進腎小管和集合管對Na+的主動重吸收，使細胞內(nèi)的滲透壓暫時升高，水從細胞外同時自由擴散進入。相對來說，細胞外液的水由于很快進入細胞內(nèi)，使外液的Na+濃度相對增加。同理，K+的排除，使細胞外的滲透壓暫時升高，水從細胞內(nèi)同時自由擴散排除。相對來說，細胞內(nèi)液的水由于很快進入細胞外，使外液的K+濃度相對增加。這樣，維持了血鉀和血鈉含量的相對平衡。相反，當血鉀含量降低或血鈉含量升高時，則使醛固酮的分泌量減少，其結(jié)果也是維持血鉀和血鈉含量的平衡。血鈉降低 腎上腺皮質(zhì) 醛固酮 腎小管、集合管 血鈉升高血鉀升高 吸鈉排鉀 血鉀降低由此可見，人體內(nèi)水和無機鹽的平衡，是在神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素調(diào)節(jié)共同作用下，主要通過腎臟來完成的。水和無機鹽平衡的意義當人在高溫條件下工作、劇烈運動或是患某些疾病(如劇烈嘔吐、嚴重腹瀉)時，都會丟失大量的水和無機鹽(主要是鈉鹽)。這時如果不及時補充水和食鹽，就會導(dǎo)致機體的細胞外液滲透壓下降并出現(xiàn)血壓下降、心率加快、四肢發(fā)冷等癥狀，嚴重的甚至昏迷等。這時只要及時補充生理鹽水，就可以緩解上述癥狀。因此，對于在高溫條件下工作的人、重體力勞動者或是某些病人來說，應(yīng)當特別注意補充足夠的水和食鹽。 人在大量出汗、劇烈嘔吐或腹瀉時，除了丟失水和Na+外，還會丟失K+。K+不僅在維持細胞內(nèi)液的滲透壓上起到?jīng)Q定作用，而且還具有維持心肌舒張、保持心肌正常興奮性的重要作用。當血鉀含量過低時，會使心肌的自動節(jié)律異常，導(dǎo)致心律失常。蔬菜和水果中含有豐富的K+，只要保持合理膳食，就能滿足機體的需要。另外，人體每晝夜有3550g的代謝廢物必須要隨尿液排出體外，而溶解這些代謝廢物的最低尿量應(yīng)在500mL以上。如果排出的尿量過少，代謝廢物不能及時隨尿液排出體外，就會引起中毒而損害健康。因此，人每天都要保證飲水，尤其是在大量出汗等情況下，更應(yīng)當多喝水。綜上所述，水和無機鹽的平衡，對于維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)起著非常重要的作用，是人體各種生命活動正常進行的必要條件。（旁欄思考題）有的人口味過于清淡，炒菜時放鹽極少。想一想，長期這樣下去，對他的健康會有什幺影響？會導(dǎo)致機體的細胞外液滲透壓下降，并出現(xiàn)血壓下降，心率加快，四肢發(fā)冷，甚至昏迷等癥狀。 附：脫水(dehydration)指體液容量減少。脫即失，失水伴有失鈉、水鈉丟失比例不同、按照脫水時細胞外液滲透壓不同分為三類：高滲性、低滲性、等滲性脫水。（一）高滲性脫水(hypervolemia)1.原因：飲水不足；水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神病患者不能飲水或拒絕飲水。失水過多：皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，每日多失水200-300ml；腎臟失水，（正常是1.5升）每日達10-15升。高滲葡萄糖引起滲透性利尿。短時間大量出汗，（高溫環(huán)境）2.病理生理變化：失水多于失鈉，細胞外液滲透壓開高，是引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 3.防治原則(principle of treatment)：除防治原發(fā)病，主要補水，適當補鈉。（二）低滲性脫水因失鈉多于失水，脫水的特征是血鈉<130mmol/L細胞外液滲透壓<280mmol/L1.原因丟失等滲體液情況下，若治療不當，只補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。等滲體液丟失見于: 腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。大面積燒傷、血漿大量丟失。3.防治原則：防治原發(fā)病。輕癥首先補充等滲鹽水恢復(fù)細胞外液容量和滲透壓；重癥可補高滲鹽水，糾正嚴重低鈉和細胞水腫。（三）等滲性脫水1.原因任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。三型脫水：高滲性脫水，主要丟失細胞內(nèi)液；低滲性脫水，主要丟失細胞外液，細胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加；等滲性脫水，主要丟失細胞外液。（見圖3-10）3.防治原則除防治原發(fā)病外，補液應(yīng)給予葡萄糖鹽水，葡萄糖與鹽水2:1為宜。例：某人患急性腸胃炎引起腹瀉，醫(yī)生給予補充生理鹽水，其首要目的是（C）A、提供能量 B、供給營養(yǎng) C、維持水分代謝 D、維持無機鹽代謝例、大面積燒傷病人由于嚴重脫水，使血鉀升高，細胞外液滲透壓升高，此時血液中（C）A、抗利尿激素濃度增加，醛固酮濃度減少 B、抗利尿激素濃度減少，醛固酮濃度增加C、抗利尿激素濃度增加，醛固酮濃度增加 D、抗利尿激素濃度減少，醛固酮濃度減少 希望對大家有所幫助，多謝您的瀏覽！