婦科疾病的針灸治療,高晗,主要內(nèi)容,一、女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)二、月經(jīng)不調(diào)三、痛經(jīng)四、其他,男VS女?,解剖、生理、病理特點特殊器官：胞宮(胞絡(luò)、胞脈)生理特點：經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳病理特點：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病,素問.上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?南齊褚氏遺書：“合男女必當(dāng)其年女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕則育，育而為子，堅壯強(qiáng)壽。”,一、女性內(nèi)外生殖器的解剖結(jié)構(gòu),外生殖器,女性外生殖器又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。（一）陰阜（二）大陰唇（三）小陰唇（四）陰蒂（五）陰道前庭,正常的卵巢輸卵管和子宮,陰戶指陰道口。也指外陰.玉門(未嫁)，龍門（未產(chǎn)）胞門（已產(chǎn)）均指陰道口,子宮:是胎兒孕育的場所,成為精卵的卵子,在3天內(nèi)會于子宮內(nèi)膜著床,并逐漸形成胎盤,補(bǔ)給養(yǎng)分孕育胚胎。當(dāng)卵子無法成為精卵時,黃體素停止分泌,使子宮壁內(nèi)膜的黃體素逐漸變成血液排出體外,之后,又再次分泌黃體素促使子宮內(nèi)膜形成,等待下一次的精卵著床,又再次剝離脫落排出體外,例假就是這樣產(chǎn)生的。既然子宮是胎兒著床孕育的場所,因此;子宮機(jī)能強(qiáng)健或耗弱.例假準(zhǔn)期或失調(diào),都會深深的影響胎兒體質(zhì),同時關(guān)系著國家人口質(zhì)量,所以女同志必須認(rèn)清:提升例假護(hù)理水平.提升體質(zhì)調(diào)理素養(yǎng)的重要性。,卵巢:是卵子細(xì)胞生長.發(fā)育的場所,是產(chǎn)生例假的主因。女性卵子細(xì)胞數(shù)量在胎兒時期就已決定,約三十萬個卵子細(xì)胞中,只有780010400個卵子細(xì)胞有機(jī)會發(fā)育,只有390520個卵子細(xì)胞有機(jī)會造成例假或發(fā)育成為胎兒。,（一）月經(jīng)生理月經(jīng)又稱“月信”、“月事”“月水”、“經(jīng)事”“月經(jīng)”首見于晉.王叔和脈經(jīng),定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。,1、生理現(xiàn)象初潮：14歲（11-16歲）絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（1周）經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80ml經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹、情緒波動,2、特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)3、生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年,特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月（2月一至）居經(jīng)或季經(jīng)（3月一至）避年（1年一至）暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能受孕。激經(jīng)：受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的。,2、月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖,胞宮,血溢子宮，月經(jīng)來潮,任脈通太沖脈盛,帶脈,肺,脾,天癸至,腎氣盛,督脈,心,肝,氣血和調(diào),氣血和調(diào),月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,月經(jīng)生理（中醫(yī)）,腎氣旺盛肝脾調(diào)和月經(jīng)按時而下沖任脈盛相關(guān)因素:臟腑:腎肝脾、胞宮經(jīng)絡(luò):沖、任氣血,腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終腎為沖任之本腎為氣血之根?！把搭^在于腎”、“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動腎為五臟陰陽之本腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”,腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo),肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。乙癸同源水能涵木肝與腎子母之臟主司開合互滋互制,肝“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用,脾（胃）主運化、為后天之本、氣血生化之源；主中氣，其氣主升；主統(tǒng)血胃主受納,為水谷之海,乃多氣多血之腑。女科經(jīng)綸曰“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，故“沖脈隸于陽明”,（2）天癸天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精男女皆有，源于先天、發(fā)于后天，是腎主生殖的精微物質(zhì)女性天癸與月經(jīng)相始終，在天癸作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)月經(jīng)的產(chǎn)生和周期,（3）氣血,婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用氣為血之帥，血為氣之母氣血來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常,（4）經(jīng)絡(luò),循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧帶脈絡(luò)胞而過功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度,在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài),胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮,（5）胞宮,總結(jié)：形成“腎天癸沖任胞宮”生殖生理軸,3、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),（1）月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化行經(jīng)期（14天）：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄經(jīng)后期（5-13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。子宮藏而不瀉經(jīng)間期（14-15天）：重陰必陽，受腎中陽氣鼓動，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪缊之候經(jīng)前期（15-28天）：陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血漸滿盛,二、月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)不調(diào),一、概述定義：指月經(jīng)周期異常的月經(jīng)病，臨床以月經(jīng)先期或月經(jīng)后期或月經(jīng)先后不定期，常伴有經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色的異常為特征。,月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的周期.月經(jīng)量.月經(jīng)的顏色等發(fā)生異常改變的一種證狀,是婦科常見病證。如月經(jīng)周期每月提前8-9天甚至半月,連續(xù)2個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”,亦稱“月經(jīng)超前”。月經(jīng)周期延遲7天以上,甚至每隔40-50天一行,連續(xù)2個周期以上而經(jīng)期和經(jīng)量在正常范圍,稱為“月經(jīng)后期”,又叫“經(jīng)期延后”。月經(jīng)不按周期來潮,提前或落后超過7天以上,連續(xù)2個周期以上者,叫“月經(jīng)先后不定期”,又叫“月經(jīng)愆期”或“亂經(jīng)”。,哪些不良生活習(xí)慣會引起月經(jīng)不調(diào),節(jié)食過度節(jié)食有關(guān)專家研究表明，少女的脂肪至少占體重的17%，方可發(fā)生月經(jīng)初潮，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%，才能維持正常的月經(jīng)周期。過度節(jié)食，由于機(jī)體能量攝入不足，造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被耗用，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，影響月經(jīng)來潮，甚至經(jīng)量稀少或閉經(jīng)，因此，追求身材苗條的女性，切不可盲目節(jié)食。,嗜煙酒嗜好酒煙煙霧中的某些成分和酒精可以干擾與月經(jīng)有關(guān)的生理過程，引起月經(jīng)不調(diào)。在吸煙和過量飲酒的女性中，有25%32%的人因月經(jīng)不調(diào)而到醫(yī)院診治。每天吸煙1包以上或飲高度白酒100毫克以上的女性中，月經(jīng)不調(diào)者是不吸煙喝酒婦女的3倍。故婦女應(yīng)不吸煙，少飲酒。,情緒異常情緒異常長期的精神壓抑、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)、閉經(jīng)。,寒冷刺激起居無度據(jù)研究，婦女經(jīng)期受寒冷刺激，會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，可引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。因此，婦女日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免勞累過度，尤其是經(jīng)期要防寒避濕。,電磁波現(xiàn)代人的生活離不開手機(jī)、電腦、DV機(jī)、電炒鍋、吸塵器、電冰箱等電器。但各種家用電器及電子設(shè)備在使用的過程中均會產(chǎn)生不同的電磁波。這些電磁波長期作用于人體會影響女性的內(nèi)分泌和生殖機(jī)能，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)。,衡量月經(jīng)是否正常的4個指標(biāo),周期：每個女人的周期都不盡相同，從21天到35天不等都算正常，關(guān)鍵是是否準(zhǔn)時。血量：女性在月經(jīng)期間失去的血量應(yīng)該在85克之內(nèi)，持續(xù)37天。出血量最多的時候集中在前3天內(nèi)（占總失血量的90%）。血塊：月經(jīng)不再來：不來月經(jīng)首先要排除懷孕的可能。如果不是懷孕，就要檢討你的生活方式：旅行、壓力、劇烈運動、減肥過度以及氣候變化等都會影響月經(jīng)周期。分泌紊亂也會導(dǎo)致月經(jīng)周期的延長。另外，患有多囊性卵巢囊腫或者長期服用黃體酮類口服避孕藥也會使月經(jīng)周期變長。,月經(jīng)不調(diào)的幾種表現(xiàn)：,經(jīng)期提前經(jīng)期延后經(jīng)期忽前忽后經(jīng)量過多經(jīng)量過少經(jīng)期延長閉經(jīng),本節(jié)課主要以月經(jīng)周期的異常作為本病的主要特征介紹。,分類,月經(jīng)先期(經(jīng)早)分類月經(jīng)后期(經(jīng)遲)月經(jīng)先后無定期(經(jīng)亂)正常月經(jīng)周期287天，平均28天。,經(jīng)期提前的四種類型氣虛型:舌淡苔薄,經(jīng)色淡紅,質(zhì)清稀薄,納少便溏;面色白光,頭暈心悸,神疲力乏,少氣懶言。虛熱型:舌紅苔少津少,經(jīng)色血紅,質(zhì)厚無黏,兩顴潮紅,手足心熱,口干咽燥。實熱型:舌紅苔黃,經(jīng)色深紅,質(zhì)濃黏稠,煩躁口干,小便黃短,大便干結(jié)。肝熱型:舌紅苔薄黃,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠結(jié)塊,心煩急躁,口苦咽干,胸悶脅脹乳脹。,經(jīng)期推遲的四種類型:氣滯型:舌淡苔薄,胸乳腹脹痛,經(jīng)少色暗有結(jié)塊,挾瘀時,舌絳有瘀斑,經(jīng)行下腹脹痛較甚。虛寒型:舌淡苔白,經(jīng)少色淡質(zhì)清,溲清便稀,腰酸乏力,經(jīng)行下腹隱痛,喜用熱敷。血虛型:舌質(zhì)淡,經(jīng)少色淡,心悸少寐,面色萎黃,頭暈眼花,經(jīng)行經(jīng)后下腹隱痛,喜用手按。血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,經(jīng)少色暗有結(jié)塊,經(jīng)前腹脹痛甚,經(jīng)行冷痛,喜用熱敷。,經(jīng)期忽前忽后:月經(jīng)周期或前或后1-2周者,稱為“月經(jīng)先后無定期”,又稱“經(jīng)水先后無定期”.“月經(jīng)愆期”.“經(jīng)亂”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者,如無其他證候,可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂,常可發(fā)展為崩漏。,病因病機(jī)主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào),血海蓄溢失常。其分型有腎虛.脾虛和肝郁。腎虛型少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產(chǎn),久病損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。脾虛型素體脾虛飲食失節(jié),或思慮過度損傷脾氣,脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足,沖任氣血失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。肝郁型素性抑郁或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,沖任失司，血海蓄溢失常,遂致月經(jīng)先后無定期。,病因病機(jī)：小結(jié),月經(jīng)先期：熱（實/虛）、氣虛月經(jīng)后期：寒（實/虛）、瘀、氣血不足月經(jīng)先后不定期：肝郁、腎虛、脾虛相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)：腎、肝、脾，沖任,治療：1、基本治療：,治則：調(diào)理沖任基本大法益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任、疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)?；蜥樆蚓?，或針灸并用，虛補(bǔ)實瀉。虛（氣、血、腎）：益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，針灸并用，補(bǔ)法血寒：溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任，針灸并用，平補(bǔ)平瀉氣郁、血熱：疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)，只針不灸，瀉法,處方及方義,主穴：關(guān)元、三陰交、血海關(guān)元任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴三陰交調(diào)理肝脾腎，調(diào)經(jīng)之要穴血海理血調(diào)經(jīng)經(jīng)穴釋義匯解：“穴為脾血歸聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，屬女子生血之海，故名血海?！?配穴加減：,氣虛足三里、脾俞血虛（脾虛）脾俞、膈俞腎虛腎俞、太溪氣郁太沖、期門血熱行間、地機(jī)血寒灸歸來、命門,月經(jīng)過多-隱白心煩-神門胸脅脹痛-支溝、內(nèi)關(guān)、陽陵泉,操作：少腹部穴，針前排尿毫針刺：補(bǔ)虛瀉實氣虛或血寒：針后加灸、溫針,其他療法,（1）耳針法：主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、脾。操作：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。（2）皮膚針法：選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。（3）穴位注射法：選穴：關(guān)元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞。每次選2-3穴辨證選用注射液每穴注入藥液0.5毫升，隔日一次。,按語,1注意鑒別診斷：月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血；月經(jīng)后期與閉經(jīng)、早孕、宮外孕；月經(jīng)先后不定期與絕經(jīng)前后諸證。2生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)及早作適當(dāng)處理，以免延誤病情。3注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進(jìn)生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；適當(dāng)減輕體力勞動強(qiáng)度。,按語,4治療時機(jī)：一般多在經(jīng)前5-7天開始治療，行經(jīng)期間停針。若經(jīng)行時間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸，隔日1次，直到月經(jīng)來潮時為止。連續(xù)治療3-5個月經(jīng)周期。,小結(jié),概述：定義、分類、正常月經(jīng)周期病因病機(jī)：與肝、脾、腎、沖任密切相關(guān)?；局委煟褐靼Y、兼證、治法、主穴。其他療法：耳針法、皮膚針法、穴位注射法。,三、痛經(jīng),痛經(jīng),概述：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。,分類,是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等。也見于腫瘤及卵巢囊腫等壓迫生殖器官病變,痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起。原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見于育齡期婦女。,原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨著年齡增長逐漸消失。,常見痛經(jīng)原因（了解）,少女年輕女性中年女性,少女痛經(jīng),經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性收縮子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出精神過度緊張、情緒波動很大身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差內(nèi)分泌紊亂,年輕女性,子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng),中年女性,一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等,診斷要點,一、病史：有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。,以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時間，嚴(yán)重程度。最近有無精神過度緊張史情志所傷。有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕之邪。有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝生不潔史感受濕熱之邪。有無婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。,二、臨床表現(xiàn),腹痛,多發(fā)生在經(jīng)前12天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后12天開始覺腹痛或腰腹痛者。,可呈陣發(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按。,輕重不一。嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。,時間,性質(zhì),程度,部位,以小腹部疼痛為主，或可痛及腰骶。,周期性發(fā)作,中醫(yī)病因病機(jī),以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。常見病因病機(jī)有氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。,致病因素,氣滯、寒熱、濕邪,氣血虛弱腎氣虧損,經(jīng)期生理,經(jīng)前血海氣血盛實,經(jīng)后血海氣血暫虛,沖任胞宮血行不暢,沖任胞宮失于濡養(yǎng),不通則痛,實證痛經(jīng),不榮則痛,虛證痛經(jīng),（胞宮）,主癥經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部周期性疼痛，歷時數(shù)小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力。或四肢厥冷，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。,【辨證分型】,氣滯血瘀：經(jīng)行之前，或經(jīng)行當(dāng)中小腹脹痛，拒按，甚則牽及腰骶部酸脹難忍，當(dāng)經(jīng)血暢行或下血塊后，疼痛可減輕。常伴有經(jīng)前乳房脅肋脹痛，煩躁不安，急躁易怒等肝郁表現(xiàn)。舌暗有瘀斑，苔白或微黃，脈沉弦。寒濕凝滯：經(jīng)期或經(jīng)前小腹冷痛，拒按，喜熱，得熱痛可稍減，經(jīng)遲量少、色黯而不暢；常面色晦暗，食欲不振，口淡無味。舌邊紫暗，苔白微膩，脈沉緊或沉遲。濕熱下注:經(jīng)前或經(jīng)行下腹脹痛拒按,經(jīng)色紫黏稠穢臭。身熱口苦口臭,便秘溲赤,舌紅苔黃膩。,為什么月經(jīng)期間或懷孕期間女性易煩躁易怒？,【辨證分型】,氣血虛弱經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜揉喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，或腰骶酸痛，肢體乏力。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。肝腎虧損經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜揉喜按，經(jīng)遲量少，色淡質(zhì)稀，腰酸，伴耳鳴，頭昏，視物不清。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。,治療原則,本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。治療分兩步：,經(jīng)期,調(diào)血止痛以治標(biāo),平時,辨證求因而治本,基本治療,（1）實證治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。主穴：三陰交中極次髎十七椎操作：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。,辨證論治,方義：中極任脈穴，通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。(局部取穴)三陰交足三陰經(jīng)交會穴，可通經(jīng)止痛。(遠(yuǎn)部取穴)次髎-活血調(diào)經(jīng)，暖胞宮(經(jīng)驗穴)十七椎(后正中線上，第五腰椎棘突下，直刺0.51寸)(經(jīng)驗穴),配穴：,寒凝-歸來、地機(jī)（專治女子陰中寒）氣滯-太沖（肝經(jīng)原穴輸穴，疏肝理氣）血瘀血海，膈腧濕熱陰陵泉,（2）虛證治法調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴三陰交足三里氣海操作毫針補(bǔ)法，可加用灸法。,方義：氣海-任脈穴，暖下焦，溫養(yǎng)沖任三陰交-足三陰經(jīng)之交會穴，可健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎足三里-補(bǔ)益氣血,配穴,氣血虧虛-脾俞、胃俞肝腎不足-腎俞、肝俞、太溪頭暈耳鳴-懸鐘,其他療法,耳針：內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、肝、腎、腹。穴位注射：辨證選用注射液，穴注體針之穴位（常用：上髎、次髎）皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)穴。以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。,穴位貼敷：方法：痛舒寧硬膏(成藥)剪成4厘米見方，于經(jīng)前或經(jīng)期貼敷穴位上，每日更換1次。刺絡(luò)放血療法適用于氣滯血瘀型患者。,常用中成藥：,田七痛經(jīng)膠囊：組成：為三七、五靈脂、蒲黃、延胡索、木香、小茴香、冰片。功效：通調(diào)氣血，止痛調(diào)經(jīng)。用于經(jīng)期腹痛及因寒所致的月經(jīng)失調(diào)。,烏雞白鳳丸：組成：烏雞（去毛爪腸）、人參、白芍、丹參、香附（醋炙）、當(dāng)歸、牡蠣（煅）、鹿角、桑螵蛸、甘草、青蒿、天冬、熟地黃、地黃、川芎、黃芪、銀柴胡、芡實（炒）、山藥。功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虧引起的月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，少腹冷痛，體弱乏力，腰酸腿軟。,加味逍遙丸組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子。功效：疏肝健脾，解郁清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾弱，血虛發(fā)熱，兩脅作痛，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)不調(diào)等癥。,婦炎凈膠囊組成：苦玄參、地膽草、當(dāng)歸、雞血藤、兩面針。功效：清熱祛濕，調(diào)經(jīng)止帶。用于濕熱蘊結(jié)所致的帶下病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)；慢性盆腔炎、附件炎見上述證候者。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：功能性痛經(jīng)預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)：1.注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生;2.經(jīng)期保暖，避免受寒；3.保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá);4.不可過用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。5.避免行經(jīng)期間劇烈運動和過重體力勞動。,家庭自療1.按摩：先用拇指點按肚臍、氣海、關(guān)元、中極、歸來、三陰交，每穴半分鐘。然后仰臥位，用右手掌按揉下腹部(臍以下)約3分鐘，再由臍部向恥骨聯(lián)合(陰部前方高骨)推摩30分鐘。要求經(jīng)前1周開始自我按摩，每日1次，月經(jīng)干凈后3天結(jié)束。,2.灸法：(1)取關(guān)元、氣海、曲骨、外陵、三陰交穴。按艾卷溫和灸法操作施術(shù)，每次選用3個穴，每穴施灸20分鐘左右，連續(xù)治療4天。腰痛重者，加灸腎俞。4次為1療程，治療間隔4天，適應(yīng)于痛經(jīng)，一般在月經(jīng)來潮前2天施灸術(shù)。(2)取神闕、子宮穴。按灸法常規(guī)施灸。取川牛膝、乳香、沒藥、白芍、丹參、紅花、山檢查，廣木香各15克，上藥共研細(xì)末，加冰片1克，混合后貯瓶備用。敷灸時每次取上藥30克，以姜汁(或黃酒)適量調(diào)和糊膏狀，分別敷于神闕、子宮穴，上蓋紗布(或油紙)，橡皮膏固定即可，2日換1次藥，應(yīng)于月經(jīng)前3天(或經(jīng)期)敷灸。,3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮關(guān)元至中極、地機(jī)至三陰交、5次。肝郁加刮太沖經(jīng)穴部位，氣血虛加刮足三里、命門經(jīng)穴部位。輕刮足三里、命門經(jīng)穴部位3分鐘；重刮其它穴位35分鐘。,茶飲食譜,1、山楂桂枝紅糖湯功效溫經(jīng)通脈，化淤止痛。主治婦女寒性痛經(jīng)癥。,2、姜棗紅糖水用料干姜、大棗、紅糖各30克。制作將前兩味洗凈，干姜切片，大棗去核，加紅糖煎。喝湯，吃大棗。功效溫經(jīng)散寒，適用于寒性痛經(jīng)及黃褐斑。,3、玫瑰花茶用料玫瑰花15克。制作沸水沖泡代茶。功效活血散淤，理氣解郁，適用于經(jīng)期腹痛、脹痛。,4、姜棗茶用料生姜3片，大棗5枚(搗碎)。制作以沸水沖泡代茶飲用。功效散寒以痛，適用于痛經(jīng)下腹冷痛者。,5、當(dāng)歸茶用料當(dāng)歸6克，川芎2克。制作沸水沖泡代茶。功效補(bǔ)血活血，適用于經(jīng)期腹痛、體質(zhì)虛弱者。,小結(jié),痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病。痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮而痛”。痛經(jīng)的診斷痛經(jīng)的治療,以經(jīng)行腹痛為主要依據(jù)，臨證時應(yīng)結(jié)合有關(guān)檢查，排除發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科引起腹痛癥狀的疾病,應(yīng)分經(jīng)時與非經(jīng)時，經(jīng)時辨證止痛以治標(biāo)，非經(jīng)時審因辨證以治本；急診時可用針灸、中成藥或中西結(jié)合治療。,思考題1、何謂痛經(jīng)？2、虛、實痛經(jīng)各有何特點？該如何治療？3、應(yīng)與什么疾病相鑒別？,一、婦科疾病常用的針灸治則及取穴（一）補(bǔ)益腎臟1、補(bǔ)益腎陽，益火消陰：命門、大赫、氣海、關(guān)元、足三里2、滋陰補(bǔ)腎，壯水制火：腎俞、太溪、復(fù)溜、三陰交（二）健脾和胃1、補(bǔ)益脾胃：脾俞、胃俞、中脘、足三里2、和胃降逆：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、膻中,3、健脾攝血：隱白、獨陰、子宮4、益氣升提：百會、提托5、化痰利濕：脾俞、中脘、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交6、心脾兩虛：脾俞、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、心俞（三）疏肝養(yǎng)肝1、疏肝解郁：行間、太沖、蠡溝,2、清肝瀉熱：大敦點刺出血，重瀉太沖，配瀉三陰交、合谷3、滋養(yǎng)肝血：肝俞、膈俞、三陰交4、平肝潛陽：太沖、風(fēng)池、曲池、太陽（四）補(bǔ)益氣血：為婦科疾病最常用的治法1、補(bǔ)血為主，佐以補(bǔ)氣：膈俞、脾俞、足三里、三陰交2、補(bǔ)氣為主，佐以補(bǔ)血：氣海、膻中、足三里、脾俞,（五）活血化淤三陰交、合谷、血海、太沖、行間（六）清熱涼血大敦、隱白、血海、行間、三陰交（七）調(diào)整奇經(jīng)調(diào)整沖任督帶是治療婦科疾病的重要法則。督脈：百會、命門、腰陽關(guān)（補(bǔ)腎壯陽，升提元陽）；大椎、至陽（瀉陽邪，清火熱）。任脈：中極、關(guān)元、氣海、陰交、石門、膻中沖、帶二脈無本經(jīng)腧穴，臨床常用交會穴進(jìn)行治療。取穴要點：穴位在精不在多，寧可錯穴不錯經(jīng)；遠(yuǎn)近配穴相配合，不斷尋找有效點。,獨陰：位于足第二趾掌側(cè)，趾骨關(guān)節(jié)橫紋之中點處。主治腹痛，嘔吐，死胎，胞衣不下，月經(jīng)不調(diào)，小腸疝氣，心痛等。直刺0.2寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。提托：在下腹部，臍下3寸，旁開4寸處子宮：在下腹部，臍下4寸，旁開3寸處,【方法一】蓮子百合粥蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者,附：更年期食療保健方,【方法二】甘麥飲小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂郁易怒、面色無華者,【方法三】赤豆薏苡仁紅棗粥赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關(guān)節(jié)酸痛者,【方法四】枸杞肉絲冬筍枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經(jīng)血量多、面色晦暗、手足心熱等,【方法五】棗仁粥酸棗仁30克，粳米60克。洗凈酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日1劑，連服10日為1個療程。適用于更年期精神失常，喜怒無度，面色無華，食欲欠佳等癥,【方法六】山楂荷葉茶山楂25克，荷葉20克。加水適量煎制取汁代茶飲用。有降壓調(diào)脂功效。適用于更年期高血壓、高血脂以及單純性肥胖癥等,【方法七】枸棗湯枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次；或用淮山藥30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用于更年期有頭暈?zāi)垦?、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者,祝大家身體健康,