1,婦科疾病常用穴位及推拿手法,南寧市中醫(yī)醫(yī)院岳進主任醫(yī)師教授,2,提綱,概述病因病機常用手法常用穴位（部位）常見婦科病推拿治療（產(chǎn)后乳腺炎、卵巢保養(yǎng)、子宮復舊、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后尿潴留、痛經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、盆腔炎）,3,婦科疾病概述,月經(jīng)?。ㄖ芷?、經(jīng)期、經(jīng)量異常，伴隨周期出現(xiàn)的不適癥狀帶下病妊娠病臨產(chǎn)病產(chǎn)后病,4,六淫七情飲食勞倦外傷等,導致婦科病的常見病因,5,一、六淫寒、熱、濕邪（引起血分病變）,寒收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。實寒：風寒、寒濕、飲食生冷虛寒：陽虛生內(nèi)寒熱其性炎上，耗氣傷津，迫血妄行。實熱：外感熱邪、五志過極化火、過服辛辣虛熱：陰虛生內(nèi)熱濕其性趨下，重濁黏膩，阻遏氣機。外濕（實）：濕熱、寒濕、濕毒內(nèi)濕（虛）：脾陽虛、腎陽虛,6,二、七情內(nèi)傷（氣分病變）,濕熱蘊結(jié)怒則氣上傷肝，氣滯、氣逆思則氣結(jié)傷脾，氣結(jié)恐則氣下傷腎，氣下、氣亂婦科病情志異常如不孕不育、閉經(jīng)情緒低落、憂郁。,7,三、飲食勞倦,寒濕凝滯房勞多產(chǎn)損傷腎氣，臟腑功能失常飲食不節(jié)損傷脾胃，影響氣血勞逸失常損傷氣血，影響沖任跌撲閃挫直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻調(diào)攝失宜嗜煙酗酒、減肥、不科學生活方式等均可影響臟腑、氣血，導致婦科病。,8,體質(zhì)的形成：先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、生活、飲食等綜合因素。對發(fā)病的影響：易感性、病證類型與體質(zhì)關(guān)系，以及治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與體質(zhì)有關(guān)。遺傳下一代。,四、體質(zhì)因素,9,生活、工作環(huán)境中的物理、化學污染對臟腑、氣血的影響；對孕婦及胎兒的影響。地理、氣候環(huán)境的改變對體質(zhì)的影響。免疫因素、生物因素導致婦科病。,新病因,10,瘀血：原因：邪與血結(jié)、氣機阻滯、虛損、創(chuàng)傷、血不循經(jīng)或血溢脈外。致?。鹤铚跊_任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)。痰濕：原因：肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。致?。毫髯⒂跊_任、臟腑、胞脈、胞絡(luò)、胞宮。,病理產(chǎn)物致病,病機,臟腑功能失調(diào)影響沖任為?。粴庋д{(diào)影響沖任為??；直接損傷胞宮影響沖任為病。,11,一、臟腑功能失調(diào)影響沖任為病,1.腎的病機腎氣虛-腎血不足、封藏失職、攝納無權(quán)（月經(jīng)失調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、帶下病、胎漏、不孕癥等）腎陰虛-精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽亢（月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、崩漏、經(jīng)行吐衄等）腎陽虛-命門火衰、機能減退、氣化失常（崩漏、月經(jīng)過多、帶下病、性欲減弱、宮寒不孕等）腎陰陽俱虛沖任虛憊、各臟受累,一、臟腑功能失調(diào)影響沖任為病,2.肝的病機（易郁、易熱、易虛、易亢）肝氣郁結(jié)-血為氣滯、沖任不暢、肝郁化熱化火、肝郁犯胃（缺乳、不孕癥、盆腔炎、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕、經(jīng)前嘔吐）肝經(jīng)濕熱-濕郁化熱、下注任帶、濕熱瘀結(jié)（帶下病、陰癢、盆腔炎、癥瘕）肝陰不足-沖任失養(yǎng)、血海不盈、血虛生風（月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥、經(jīng)行風疹塊）肝陽上亢肝陰不足、陰不制陽、肝風內(nèi)動（眩暈、子暈、子癇）,一、臟腑功能失調(diào)影響沖任為病,3.脾的病機脾失健運-氣血生化不足、痰濕內(nèi)生、濕邪損傷任帶（產(chǎn)后缺乳、閉經(jīng)、不孕、帶下?。┢⑹Ыy(tǒng)攝-統(tǒng)攝無權(quán)、沖任不固（月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕）脾虛下陷-脾氣虛而下陷（經(jīng)崩、子宮脫垂）,一、臟腑功能失調(diào)影響沖任為病,4.心的病機心氣虛-胞脈不通，沖任失常心陰虛-心火偏亢，心腎不交5.肺的病機肺氣虛肺氣失宣，沖任失調(diào)肺陰虛陰虛火旺，升降失常,二、氣血失調(diào)影響沖任為病,1.氣分病變氣虛-沖任不固氣陷下陷失攝氣滯沖任阻滯氣逆沖氣上逆、肺氣上逆、胃氣上逆,二、氣血失調(diào)影響沖任為病,2.血分病變血虛血?？仗?，沖任失養(yǎng)血瘀阻滯沖任，蓄積胞中血熱熱擾沖任，迫血妄行血寒寒客沖任，氣血不暢氣血關(guān)系,三、直接損傷胞宮影響沖任為病,1.沖任損傷-沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝、沖任阻滯2.督脈虛損-陽虛宮寒，陰陽失調(diào)3.帶脈失約濕邪下注，攝納無權(quán),常用手法,1.指按法用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當單手指力不足時，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結(jié)合使用。（1）手法要領(lǐng)：按壓力的方向要垂直向下。用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達到機體深部組織。切忌用迅猛的暴力。按法結(jié)束時，不宜突然放松，應(yīng)逐漸遞減按壓的力量。（2）適用部位：全身各部經(jīng)穴。（3）功效：解痙止痛，溫經(jīng)散寒。,常用手法,2.揉法以指、掌、掌根、小魚際、四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起、前臂尺側(cè)肌群肌腹或肘尖為著力點，在治療部位帶動受術(shù)皮膚一起做輕柔緩和的回旋動作，使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦的手法。其中，根據(jù)著力部位的不同，可以分為中指揉法，拇指揉法，掌揉法、掌根揉法，小魚際揉法，膊揉法，肘揉法、拳揉法等。,常用手法,（1）掌揉法：以大小魚際或掌根部著力，手腕放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做小幅度的回旋活動。壓力輕柔，揉動頻率一般每分鐘120150次。（2）指揉法：以拇指或中指面或食、中、無名指指面著力。按在穴位上，或一定部位上，做輕柔環(huán)轉(zhuǎn)活動。（3）揉捏法：為揉和捏的綜合動作。操作時四指指腹和拇指或掌根著力，拇指外展，其余四指并攏，緊貼于皮膚上做環(huán)轉(zhuǎn)的揉捏動作，邊揉捏做螺旋形向前推進。（4）揉摩法：為揉法與摩法結(jié)合，常用掌揉摩，揉結(jié)合摩可加大作用范圍，摩加揉法可增加力度。多用于腹胸部。作用本法具有寬胸理氣、健脾和胃、活血散瘀、消腫止痛、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。本法刺激輕柔和緩，適用于胸腰部、胸肋部、頭面部，腰背部及四肢部，尤其多用于全身穴位，常配合按法按揉穴位。,常用手法,3.一指禪推法用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。要領(lǐng)：（1）沉肩：即肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）緊推慢移：緊推是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右；慢移是指從一個治療點到另一個治療點時應(yīng)緩慢移動。（6）蓄力于掌，處力于指，著力于螺紋面：即本法產(chǎn)生的力應(yīng)從掌而發(fā)，通過手指，傳達至螺紋面并作用于患者體表，如此使力含而不露。,23,常用穴位（部位）及手法,搓擦腰骶將雙手掌分別放在腰部兩側(cè)，自上而下用力搓擦腰骶部0.51分鐘，以腰部發(fā)熱為佳。功效：強腰健腎，活血通絡(luò)。,24,常用穴位（部位）及手法,團摩下腹左手掌心疊放在右手背上，將右手掌心輕輕放在下腹部，適當用力做順時針、逆時針環(huán)形摩揉0.51分鐘，以腹部發(fā)熱為佳。功效：益氣壯陽，調(diào)經(jīng)止痛。,25,常用穴位（部位）及手法,揉按中脘穴右手半握拳，拇指伸直，將拇指放在中脘穴上，適當用力揉按0.51分鐘。功效：疏肝和胃，健脾利濕。,26,常用穴位（部位）及手法,揉按關(guān)元穴右手半握拳，拇指伸直，將拇指放在關(guān)元穴上，適當用力揉按0.51分鐘。功效：益氣壯陽，調(diào)理氣機。,27,常用穴位（部位）及手法,搓大腿內(nèi)側(cè)將左（右）手掌心緊貼在同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，適當用力搓擦0.51分鐘，以皮膚發(fā)熱為佳。功效：健脾益胃，理氣散寒。,28,常用穴位（部位）及手法,合按內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴將一手中指和拇指放在對側(cè)的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上，兩指對合用力按壓0.51分鐘。雙手交替進行。功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。,29,常用穴位（部位）及手法,按揉足三里穴將一手食指與中指重疊，中指指腹放在同側(cè)足三里穴上，適當用力按揉0.51分鐘。雙下肢交替進行。功效：補脾健胃，調(diào)和氣血。,30,常用穴位（部位）及手法,揉按三陰交穴將左（右）下肢平放在對側(cè)膝上，用右（左）手拇指指腹放在三陰交穴上，適當用力揉按0.51分鐘。雙下肢交替進行。功效：鎮(zhèn)靜安神，調(diào)經(jīng)止痛。,31,常用穴位（部位）及手法,搓足心將左（右）下肢平放在對側(cè)膝上，以右（左）手掌心反復搓擦足心約0.51分鐘，以足心發(fā)熱為佳。雙足交替進行。功效：鎮(zhèn)靜安神，通關(guān)開竅。,產(chǎn)后乳腺炎,穴位：乳根穴、食竇、天溪、屋翳、肩貞、天宗。手法推拿：(1)按法(2)揉法(3)一指禪推法(4)點法(5)拿法,產(chǎn)后乳腺炎,1.用中指端著力，按揉膻中穴2030次,按壓力道適中。2.接著以乳頭為中心,上下左右各一橫指處,分別為食竇、乳根、天溪和屋翳4個穴位,分別用兩手的大拇指和食指同時按摩4個穴位,邊按摩邊輕輕向胸壁處擠壓再放松,每次反復10次左右。3.然后將大拇指和食指分別放在距乳頭根部上下方2c處,用拇指和食指的內(nèi)側(cè)向胸壁處有節(jié)奏地擠壓和放松,把多余乳汁擠出或用吸奶器吸出。,乳根穴,【定位】在胸部，當乳頭直下，乳房根部，當?shù)?肋間隙，距前正中線4寸?！練w經(jīng)】足陽明胃經(jīng)?！局髦巍靠人裕瑲獯?，呃逆，胸痛，乳癰，乳汁少。,食竇,【定位】在第5肋間隙，前正中線旁開6寸；任脈(中庭)旁6寸，當?shù)谖謇唛g隙中【歸經(jīng)】足太陰脾經(jīng)?！局髦巍啃孛{脹痛；噫氣，翻胃、食已即吐，腹脹腸鳴，水腫。,天溪,【定位】在第4肋間隙，前正中線旁開6寸；在食竇上一肋，任脈旁開6寸，當?shù)谒睦唛g隙中取穴?！練w經(jīng)】足太陰脾經(jīng)?！局髦巍啃孛{疼痛，咳嗽；乳癰，乳痛、乳汁少。,屋翳,【定位】在胸部，當?shù)?肋間隙，距前正中線4寸?！練w經(jīng)】足陽明胃經(jīng)。【主治】咳嗽，氣喘，咳唾膿血，胸肋脹痛，乳癰。,肩貞,【位置】在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸（指寸）。【歸經(jīng)】手太陽小腸經(jīng)?！局髦巍考绫厶弁?，瘰疬，耳鳴。,天宗,【位置】在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平?！練w經(jīng)】手太陽小腸經(jīng)?！局髦巍考缰苎?，乳癰，乳腺炎，胸脅支滿，咳嗽氣喘，咳逆搶心，乳腺炎等。,卵巢保養(yǎng),穴位：神闕、關(guān)元、中極、曲骨、子宮、維道、三陰交、八髎穴。手法推拿：先以右手掌心貼于氣海的位置，照順時針方向分小圈，中圈，大圈按摩100到200次，按摩至有熱感，即有效果。在上述穴位上點按，每天23次，每次20分鐘，可促進女性內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)功能的改善，有益于卵巢的保養(yǎng)。,神闕,【定位】在腹中部，臍中央【歸經(jīng)】任脈穴【主治】中風脫證，四肢厥冷。泄瀉，偏身出汗。水腫。,關(guān)元,【定位】在下腹部，當前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣的中點處?！練w經(jīng)】任脈穴?！局髦巍啃”悴焕?，遺溺。遺精，陰痿。月經(jīng)不調(diào)，帶下。,中極,【定位】在下腹部，前正中線上，當臍中下4寸?！練w經(jīng)】任脈穴。【主治】遺溺、小便不利。遺精，陽痿。月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下，陰挺，不孕。疝氣。,曲骨,【定位】在下腹部，當前正中線上，恥骨聯(lián)合上緣的中點處?！練w經(jīng)】任脈穴?！局髦巍啃”悴焕?，遺溺。遺精，陰痿。月經(jīng)不調(diào)，帶下。,子宮,【定位】在下腹部，當臍中下4寸，中極旁開3寸?！練w經(jīng)】經(jīng)外奇穴?！局髦巍恐髦螊D女不孕，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，陰挺，及闌尾炎，盆腔炎，睪丸炎等,維道,【定位】在側(cè)腹部，當髂前上棘的前下方，五樞前下0.5寸?！練w經(jīng)】足少陽膽經(jīng)?！局髦巍垦柰矗俑雇?，陰挺，疝氣，帶下，月經(jīng)不調(diào)，水腫。,三陰交,【定位】內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面後緣【歸經(jīng)】足太陰脾經(jīng)?！局髦巍磕c鳴腹脹，腹瀉等脾胃虛弱諸癥，消化不良；月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)閉、帶下，陰挺，不孕，滯產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)後血暈、惡露不行、陰挺、赤白帶下、癥瘕，遺精，陽痿、疝氣、睪丸縮腹，小便不利、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；心悸，失眠，高血壓，濕疹、水腫；下肢痿痹；陰虛諸癥。,八髎穴,上髎【定位】：在骶部，當髂后上嵴與后正中線之間，適對第一骶后孔處【作用】：壯腰補腎，通經(jīng)活血?！局髦巍浚涸陆?jīng)不調(diào)，赤白帶下，陰挺。遺精，陽痿。大、小便不利，腰骶痛。次髎【定位】：在骶部，當髂后上棘內(nèi)下方，適第二骶后孔處【作用】：壯腰補腎，通經(jīng)活血。【主治】：遺精，陽痿。月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下。腰骶痛，下肢痿痹。中髎【定位】：當次髎內(nèi)下方，適對第三骶后孔處【作用】：壯腰補腎，調(diào)經(jīng)止痛，通調(diào)二便?！局髦巍浚涸陆?jīng)不調(diào)，白帶，小便不利，便秘，泄瀉。腰骶疼痛。下髎【定位】：在骶部，當中髎內(nèi)下方，適對第四骶后孔處【作用】：壯腰補腎，調(diào)經(jīng)止痛，通調(diào)二便?！局髦巍浚貉就?，小腹痛。小便不利，帶下。,子宮復舊,穴位：子宮、中脘、關(guān)元、氣海、中極手法推拿：1.推運宮體：醫(yī)者以左手掌根大魚際側(cè)及余四指指腹于宮體上方由上而下推而運之，同時右手余四指指腹及小魚際垂腕呈勾狀于恥骨聯(lián)合上方由下而上運而抹之，左右手于臍下3寸附近相交，左手運行總距離的2/3，右手運行,1/3距離。2.分腹陰陽：雙手分抹腹部，稍有從兩側(cè)向正中分壓子宮之用。,子宮復舊,3.壓放宮體：雙手疊于子宮體腹壁上方，壓放交替每次3秒左右，做5-8次。4.直推任脈：邊推邊點中脘、關(guān)元、氣海、中極、子宮（雙）5.運運顫顫：雙手重疊壓放于宮底，由上而下，邊運邊顫，下推宮體。6.摩腹：順逆時針摩腹（宮體）各18次。,氣海,【定位】在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸【歸經(jīng)】任脈穴。【主治】腹痛，泄瀉，便秘。遺溺。疝氣。遺精，陽痿。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉。虛勞體弱，本穴有強壯作用，為保健要穴。,產(chǎn)后便秘,手法推拿：(1)按法：將拇指指端按在合谷穴上，用力深壓捻動。(2)揉法：將拇指指腹放在合谷穴上，作輕柔和緩地揉動。(3)一指禪推法：把拇指指端放在合谷穴處，以腕關(guān)節(jié)擺動，帶動拇指作左右擺動。(4)點發(fā)：把拇指指端按在合谷穴上，伸直拇指壓而點之。,合谷,【定位】在手背，第一、二掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處簡便取法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。【歸經(jīng)】手陽明大腸經(jīng)。【主治】頭面一切疾患。如外感頭疼，身疼，頭暈，目赤腫痛，鼻淵，鼻衄，下牙痛，牙關(guān)緊閉，耳聾，痄腮，面腫，面癱，面肌抽搐，咽腫失音等。惡寒，發(fā)熱，熱病無汗，汗出不止。痛經(jīng)，經(jīng)閉，滯產(chǎn)。胃痛，腹痛，便泌，泄瀉，痢疾。半身不遂，指攣臂痛，小兒驚風，狂躁。疔瘡，癮疹，疥瘡。各種疼痛及精神緊張等。,產(chǎn)后尿潴留,穴位：命門、腎俞、志室、大腸腧、八髎穴。手法推拿：用手背來回上下揉搓，抹點油，搓的面積盡量擴大到整個后腰部，從命門、腎俞、志室開始，一直到八髎，甚至長強。腰為腎之府，摩擊腎府，又名“擦精門”。,命門,【定位】在腰部，當后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中?！練w經(jīng)】督脈?！局髦巍窟z精，陽痿。月經(jīng)不調(diào)，帶下。泄瀉。腰脊強痛。,志室,【定位】在腰部，當?shù)诙导幌?，旁開3寸【歸經(jīng)】足太陽膀胱經(jīng)穴?！局髦巍窟z精，陽痿。小便不利，水腫，腰脊強痛。,大腸腧,【定位】在腰部，當?shù)谒难导幌拢蚤_1.5寸【歸經(jīng)】足太陽膀胱經(jīng)穴。【主治】腹脹，泄瀉，便秘，痔瘡出血。腰痛。蕁麻疹。,痛經(jīng)推拿治療,（一）治則調(diào)理沖任氣血。如因氣滯血瘀者，宜行氣活血，化瘀止痛；因寒濕凝滯者，宜溫散寒濕，行瘀止痛；因氣血虛弱，宜養(yǎng)氣養(yǎng)血，補血止痛；因肝腎虛損，宜益肝養(yǎng)腎，填精補血。以腹部操作為主，手法宜輕柔和緩，以一指禪推、按揉、摩法、擦法等溫柔手法為主，力量宜輕，速度宜慢，有些手法可配合呼吸進行操作；配合腰骶部操作，力量可重些，令腰骶部有溫熱感為佳。,58,痛經(jīng)推拿治療,（二）操作部位及腧穴以腹部和腰骶部操作為主。取穴：氣海、關(guān)元、歸來、腎俞、八髎等。,59,痛經(jīng)推拿治療,（三）基本操作程序1.腹部操作，患者取半仰臥位，可屈膝屈髖，放松身體，呼吸平順。施術(shù)者用揉摩法按順時針方向在小腹部治療，時間約56分鐘，有利于患者腹部放松，漸漸腹部有溫熱感向腹內(nèi)滲透，可起到溫經(jīng)止痛的作用。,60,痛經(jīng)推拿治療,2.一指禪推法或按法在氣海、關(guān)元、歸來治療，每穴約2分鐘，發(fā)揮經(jīng)穴的作用，溫補腎陽，培補元氣。3.捏拿、直推、分推、揉摩法腹部，使其有溫熱舒適為度，約36分鐘，可直接放松腹部肌肉，緩解腹部痙攣達到理經(jīng)止痛的作用。,61,痛經(jīng)推拿治療,4.腰背部操作，患者取俯臥位。施術(shù)者用滾法在腰部脊柱兩旁及骶部治療，時間約45分鐘，疏通腰背骶部膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)穴，調(diào)整臟腑功能。5.一指禪推法或按揉法作用于肝俞、脾俞、腎俞、八髎等穴，以酸脹為度，針對五臟背俞穴，達到調(diào)理沖任氣血，增強臟腑功能。6.在骶部八髎穴用推擦法治療，以透熱為度，可調(diào)理沖任，溫經(jīng)止痛。,62,痛經(jīng)推拿治療,（四）對癥治療1.氣滯血瘀：按揉章門、期門、膈俞、日月、太沖、行間等穴，每穴約半分鐘；按揉、捏拿血海、三陰交，以酸脹為度，可行氣活血，化瘀止痛。2.寒濕凝滯：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度；按揉血海、三陰交，每穴約1分鐘，可溫經(jīng)散寒，行瘀止痛。,63,痛經(jīng)推拿治療,3.氣血虛弱：直擦背部督脈，橫擦右側(cè)背部，以透熱為度；摩腹時加揉中脘35分鐘。按揉命門、氣海、胃俞、足三里，每穴約2分鐘；足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)膝以下至踝部施以擦法，以透熱為度，可養(yǎng)氣養(yǎng)血，補血止痛。,64,痛經(jīng)推拿治療,4.肝腎虛損：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度；按揉照海、太溪等穴，每穴1分鐘，可益肝養(yǎng)腎，填精補血。在月經(jīng)來潮前1周，治療3次，56次為一個療程。連續(xù)治療35個月。,65,推拿治療痛經(jīng)機理研究,俞大方認為通過手法直接作用于盆腔，可促進和調(diào)整子宮功能活動，起到促進盆腔氣血運行的作用；通過被動或主動運動可促進組織周圍的血液循環(huán)、增加組織灌流量，從而起到活血化瘀、去瘀生新的作用；手法能使局部組織溫度升高，從而擴張血管，加快血流，加速病理產(chǎn)物清除，改善微循環(huán)，使疼痛減輕。,66,王勇等認為采用按揉腹部經(jīng)穴、摩腹、擦腰骶療法可改善盆腔血供和血流速度及其內(nèi)臟功能。雋雋陶等認為脊柱（包括骨盆）紊亂可妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導，既可導致腰背痛，又可導致內(nèi)臟功能紊亂；腰椎小關(guān)節(jié)錯位、骶髂關(guān)節(jié)錯位、骨盆傾斜等都會刺激神經(jīng)，妨礙神經(jīng)感覺纖維的傳導，使腰-盆腔神經(jīng)敏感性增高，可導致痛經(jīng)程度加重；手法可降低痛覺反應(yīng)，使神經(jīng)沖動的數(shù)量減少及強度減弱，從而提高痛閾，減輕或消除疼痛。,67,由此看來，推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的機理主要通過手法改善盆腔血流及血供，糾正脊柱（骨盆）紊亂而減輕或消除痛經(jīng)，達到“通則不痛”的目的。,68,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,（一）治則調(diào)和陰陽，補腎安神，兼顧心、肝、脾。推拿以腹部操作為主，手法宜輕柔，力量不宜太重，速度不宜太快，時間宜長些，配合頭部常規(guī)操作，時間宜長些，同時可配合心理疏導。,69,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,（二）操作部位及腧穴以腹部及頭部操作為主。常用取穴：腎俞、氣海、關(guān)元、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、印堂、太陽、風池、大椎、肩井、百會等。,70,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,（三）基本操作程序1.腹部操作，患者取仰臥位，施術(shù)者用摩腹法約45分鐘，力量由輕到重，使患者腹部有溫熱感內(nèi)透為佳，可起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用。2.一指禪推、按揉中脘、肓俞、氣海、關(guān)元等穴各12分鐘，加強對穴位的刺激作用，可健脾和胃，培補元氣。,71,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,3.再按揉內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴，每穴各1分鐘，可養(yǎng)心、健脾、調(diào)理沖任經(jīng)脈。4.頭面部操作，患者取端坐位，施術(shù)者施用開天門2030遍，分推砍宮2030遍，按揉太陽穴12分鐘；分推前額至后頭部56遍，可安神定志，清心醒腦。,72,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,5.按揉印堂12分鐘，按揉眼眶周圍七穴、太陽穴、百會等穴各1分鐘，可清肝明目，祛風解表，振奮人體陽氣。6.捏拿、按揉后頸部、肩部3遍；再點按揉風池、大椎等穴各1分鐘；最后捏拿肩井45次，可放松頸肩背部的肌肉。7.捏拿、搓抖上肢3遍；配合按揉內(nèi)關(guān)、合谷等穴各1分鐘，可疏通上肢經(jīng)絡(luò)。,73,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,（四）對癥操作1.腎陰不足：推擦兩腿內(nèi)側(cè)13分鐘；掐、按、揉陰陵泉、三陰交、復溜、太溪、涌泉各12分鐘；、揉腰背部3遍；再按、揉肝俞、腎俞各1分鐘；分推腰骶部23分鐘，橫擦腰骶部2分鐘，可滋陰補腎。,74,絕經(jīng)前后諸證推拿治療,2.腎陽虧損：點按建里、梁門、氣海等穴各12分鐘；再捏拿三陰交2分鐘，按揉脾俞、胃俞、命門、腎俞等各1分鐘；拿、捏肩井45次；橫擦腰骶部約23分鐘，以透熱為度；配合點、按手三里、陽池等各1分鐘，可溫補腎陽。,75,盆腔炎推拿治療,治則：活血化瘀、消炎止痛。濕熱瘀結(jié)證者，治以清熱利濕；寒濕凝滯證者，治以溫經(jīng)散寒；氣滯血瘀證者，治以理氣活血，軟堅散結(jié)；氣虛血瘀證者，治以益氣活血，消瘀散結(jié)。,76,盆腔炎推拿治療,部位及取穴：腹部、脊柱兩側(cè)部、骶髂部：章門、期門、中脘、氣海、關(guān)元、曲骨、神闕、帶脈、膈俞、肝俞、大腸俞、小腸俞、關(guān)元俞、命門、八髎、血海、三陰交、丘墟、太溪、水泉、太沖、百會、合谷、溫溜、府舍、歸來、氣沖、足三里、陰陵泉、地機。手法：一指禪推法、揉法、摩法、按揉法、擦法、點法、按法、叩法、振法、撥法。,77,盆腔炎推拿治療,（1）基本操作：用一指禪推法或按揉法沿章門、期門、中脘、氣海、關(guān)元操作，約5分鐘；在小腹進行摩腹約5分鐘；揉臍約5分鐘；指按揉曲骨、神闕、帶脈各約1分鐘；用一指禪推法或按揉法施于膈俞、肝俞、大腸俞、關(guān)元俞各約1分鐘；直擦督脈，橫擦命門、八髎，以透熱為度。,78,（2）辨證治療,1）濕熱瘀結(jié)證用點法或按法點按血海、三陰交、丘墟、太溪、水泉、太沖各半分鐘。輕叩脊柱兩側(cè)及骶髂部約1分鐘。2）寒濕凝滯證用點法或按法點按百會、合谷、溫溜、府舍、歸來、氣沖、血海、足三里、三陰交各半分鐘。掌振下腹約2分鐘。,79,（2）辨證治療,3）氣滯血瘀證指按揉府舍、歸來、氣沖、血海、陰陵泉、地機、三陰交、丘墟、太沖各半分鐘。用撥法撥腹部包塊5分鐘。4）氣虛血瘀證指按揉府舍、歸來、氣沖、血海、足三里、三陰交各半分鐘。用撥法撥腹部包塊約3分鐘。,80,盆腔炎自我推拿保健,用掌摩法順時針方向摩小腹5分鐘；掌根按揉關(guān)元約3分鐘；拇指按揉三陰交約2分鐘；按揉背部腎俞、命門各約1分鐘；橫擦腰骶部，以透熱為度。濕熱瘀結(jié)證者，用點法點太沖約1分鐘。寒濕凝滯證者，用指按揉足三里約2分鐘。氣滯血瘀證者，用點法點三陰交、太沖各約1分鐘。氣虛血瘀證者，指按揉足三里、三陰交各約1分鐘。,81,