第四章嬰幼兒精細運動發(fā)育,第一節(jié),精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動;在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。,精細運動能力,返回目錄,姿勢和移動,精細運動,視覺功能,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,一、手功能發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,人類的手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,7,正常手功能,8,運動功能特點,手的基本動作抓握動作力性抓握精細抓握非抓握動作,非抓握動作,抓握動作,力性抓握,精細抓握,手的基本動作,懸浮,托舉,推,壓,觸,擊打,球形抓握,柱狀抓握,拉,三指捏,側捏,指腹捏,指尖捏,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,10,13種基本形式,懸浮約束推壓觸勾狀抓握,球形掌握球形指尖握(拉)柱狀抓握指尖捏指腹捏側捏三指尖捏,11,手的功能,托舉,懸浮,12,手的功能,推壓（pushandpress）,觸摸（touch）,13,手的功能,球形掌握,擊打,球形指尖握,14,手的功能,動態(tài)操作,15,手的功能,柱狀抓握,16,手的功能,勾拉（hookandpull）,17,手的功能,二指尖捏,三尖捏,18,手的功能,側捏,精細動作,伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,進行復雜精細運動前提,腕關節(jié)可在各個方向活動將手伸向物體抓握物體隨意放下物體,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,抓握動作發(fā)育規(guī)律,返回目錄,握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握標志著手的動作開始發(fā)育,無意識抓握向隨意抓握發(fā)育,3個月左右,返回目錄,主要表現(xiàn)為：,拇指和其余四指對立的抓握動作抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調,6個月左右,嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動作標志手動作發(fā)展的飛躍,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,手掌的尺側（小拇指側）握物,全手掌抓握,手指握物拇指、食指對指捏物,前臂旋轉運動功能發(fā)育橈側抓握或抓捏,3月,5月,68月,910月,（2）尺側抓握向橈側抓握發(fā)育,返回目錄,（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育,返回目錄,近端關節(jié)生后7個月開始遠端關節(jié)手指捏住物體,穩(wěn)定點,返回目錄,逐步學會拇指與其余四指對立的抓握動作人類操作的典型方式。抓握動作過程中，逐步形成眼和手,即視覺和運動覺聯(lián)合的協(xié)調運動。,返回目錄,會抓握動作逐漸學會張開手放開物體。,（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育,首先,然后,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,2.抓握動作發(fā)育過程,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,抓握動作的發(fā)育是一個比較復雜的過程,肩、肘部運動,指尖活動,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,嬰兒在出生后413個月的抓握動作發(fā)育過程發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作:視覺搜索物體接近物體抓住物體放開物體,抓握動作發(fā)育的意義,通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗了成人使用工具的方法和經驗。,在抓握和使用各種物體的同時,因而使知覺更加具有概括性，并為表象和概念的產生準備條件。,返回目錄,（二）雙手協(xié)調動作發(fā)育,返回目錄,指同時使用雙手操作物體的能力將物體從一只手中傳遞到另一只手中,同時使用雙手進行游戲,雙手協(xié)調（handcoordination）,返回目錄,雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律,45個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。,6個月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。,返回目錄,雙手協(xié)調動作的發(fā)育規(guī)律,7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。,1215個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。,810個月：開始學習操作動作。用手探索所有的東西?？梢詼蚀_地把大多數(shù)固體物質放入口中。,返回目錄,（三）生活自理動作發(fā)育,返回目錄,基本日常生活活動,更衣、進食、保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾),返回目錄,（四）書寫與繪畫動作發(fā)育,返回目錄,（1）手掌向上的握筆（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆,1.握筆姿勢與動作發(fā)育前提（26歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）,返回目錄,握筆動作發(fā)育特征,握筆部位逐漸靠近筆尖隨著運筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直,返回目錄,2.繪畫動作發(fā)育（1）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（aggregatestage）（4）圖畫階段（pictorialstage）,返回目錄,2.繪畫動作發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,（五）手的知覺功能發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,觸覺識別,人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，手指的精細感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補。,（六）嬰幼兒精細運動發(fā)育順序,返回目錄,（七）嬰幼兒精細運動發(fā)育的關鍵年齡,返回目錄,二、視覺功能發(fā)育,返回目錄,嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關鍵期是出生后前半年，眼球運動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。1歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期,返回目錄,（一）視覺發(fā)育過程,返回目錄,02個月,1.視覺信息反饋處理階段,2.物體辨認階段,36個月,3.精細辨認物體階段,7個月,返回目錄,（五）嬰兒視覺功能發(fā)育順序,新生兒：有分辨人面孔能力；出生1周內視力0.010.02，即正常人的1/6。1個月：能看見面前20cm左右的物體；能辨識紅、黃、藍三原色；4個月：雙眼輻輳協(xié)調得好，開始會辨別顏色，能對雙眼的視線進行調整；,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,三、手眼協(xié)調能力發(fā)育,返回目錄,手眼協(xié)調是指在視覺配合下手的精細動作的協(xié)調性。,手眼協(xié)調能力的發(fā)育隨神經心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來-標志著發(fā)育的成熟度,手眼協(xié)調,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,（二）手眼協(xié)調能力發(fā)育特征,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,當眼球運動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進一步向精細化發(fā)育。由最初的手腕整體運動逐漸向手指的精細運動分化發(fā)育。,1.整體運動向分離運動發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,首先手的外旋抓握其次手內旋抓握再次三指的靜態(tài)抓握促進了手指關節(jié)的運動發(fā)育，手指關節(jié)的運動需要肘部和前臂的穩(wěn)定,2.抓握的穩(wěn)定點由近端逐漸向遠端發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,眼和手的順序性發(fā)育過程:無目的（random）到達（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉，多數(shù)情況下，眼睛看不見手上的物體，,3.眼和手發(fā)育的共同形式,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,當手遇到危險刺激時會做出防御反應，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。,4.從防御向功能發(fā)育,返回目錄,發(fā)育早期手活動主要有回避反應、握持反應，由本體感覺和觸覺刺激誘導產生，逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體,5.從手到眼的發(fā)育,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,對稱姿勢的獲得促進雙手動作發(fā)育,當手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。,6.利手（handedness）的發(fā)育,返回目錄,眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實地了解周圍的事物。手也是認識事物的重要器官，手的活動可以促進腦的發(fā)育。眼睛的單獨活動與手的單獨活動對小兒的成長沒有特別的意義，只有手眼協(xié)調活動才能真正有效地促進小兒各項能力的全面發(fā)展。,（三）手眼協(xié)調能力發(fā)育的意義,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,影響精細運動發(fā)育的因素及異常發(fā)育,個別小兒早在3個月時便可以隨意握物，也有正常足月兒到6個月時還不會隨意握物。相同智力水平的小兒，手的操作技能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、嚴重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會導致精細運動發(fā)育遲緩或異常。,返回目錄,1.性別女嬰精細運動優(yōu)于男嬰。2.父母文化程度3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導致運動發(fā)育水平偏低。4.圍生期危險因素5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運動模式6.視覺發(fā)育異常,（一）影響因素,返回目錄,1.運動功能的特殊發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細與粗大運動時的動作協(xié)調水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調困難。發(fā)育性協(xié)調障礙（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。,（二）異常發(fā)育,返回目錄,（2）類型：共濟失調（ataxic）主要表現(xiàn)：動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn)手眼協(xié)調問題動作運用障礙主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整的動作技能。張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)；出現(xiàn)寫、繪畫困難,第四章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高；動作的計劃性不足；動作控制性失調；運用持久性障礙；動作穩(wěn)定性缺失；動作協(xié)調性缺陷。,返回目錄,（4）診斷標準：動作技能水平低于同年齡常模兩個標準差除外神經系統(tǒng)的器質性病變智力正常,返回目錄,2.腦性癱瘓（1）精細運動發(fā)育落后（2）精細運動發(fā)育障礙,返回目錄,3.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）4.注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.學習障礙(learningdisabilities,LD)6.其他Duchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經肌疾病，急性脊髓性進行性肌萎縮病、遺傳性運動感覺神經病等,第七章第一節(jié)精細運動發(fā)育規(guī)律,返回目錄,第三節(jié),精細運動發(fā)育評定,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,一、評定的目的,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,1.評定兒童精細運動發(fā)育的水平。2.及時發(fā)現(xiàn)精細運動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據。4.對實施的干預效果進行評價。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,二、手功能發(fā)育評定方法,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（一）不同年齡手功能發(fā)育評定方法精細運動年齡評價年齡范圍4個月6歲，檢查項目42個總分72分得分越少，說明精細運動發(fā)育水平越低。可用于正常兒與患兒。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（二）按精細動作發(fā)育順序進行評定,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,新生兒，握持反射存在，1個月內攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓23秒鐘不松手。3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。,1.抓握動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,3個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。5個月，能抓住近處的玩具。6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。7個月，能伸手抓住遠處的玩具。,2.抓住動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,6個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。7個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。,3.耙抓動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,7個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，會把第一個玩具換到另一只手里，再去接第二個玩具。8個月后倒手的動作更加熟練。,4.倒手動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,8個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。10個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準確。,5.對捏動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,15個月開始在大人鼓勵下出現(xiàn)翻書動作。24個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻3次以上。,6.翻書動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。,7.折紙動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（三）其它評定方法1.手粗大抓握功能評價：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內收，只用七個手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關節(jié)伸展，指間關節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握住（4）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,2.手精細抓握功能評定（1）指腹捏：可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘可用拇指的指腹和示指的指側捏起中號木釘可4個手指屈曲將木釘“撈”到手中不能使用手指取物,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（2）指尖捏：可用拇指和示指指尖捏起小木釘用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起不能運用手指指尖捏取細小物品,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,3.傳遞物體功能評定（1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出來的（3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,4.雙手協(xié)調性評定（1）雙手粗大協(xié)調性評定：雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起雙手可完成拼插動作，但不能在體前進行，而是在體側完成先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去不能完成拼插動作。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（2）雙手精細的協(xié)調性評定：雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成在體側完成擰螺絲動作只會雙手同時轉來轉去，不能將螺絲擰下來。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,三、視覺功能評定,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關鍵階段，在此期間任何不利因素，都可能引起視覺障礙，因此，早期、及時發(fā)現(xiàn)視覺異常非常重要。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（一）評定特點1.對視力及視野大小進行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運動知覺進行評定。2.目的是全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實施干預。3.需要多學科合作完成。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,（二）評定方法嬰兒期視覺功能評定方法非常有限。評定開始時，可以首先觀察嬰兒如何看周圍環(huán)境、是否與父母有視覺交流然后評定方法1.單眼遮蓋試驗2.光覺反應3.注視和追視4.眨眼反射5.雙眼同視功能,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,1.單眼遮蓋試驗用于辨別單眼視力情況。當被遮蓋的眼視力弱或失明時，患兒不會出現(xiàn)反抗；當被遮蓋的眼沒有問題時，患兒會躁動不安，出現(xiàn)反抗動作。重復數(shù)次，以便得出正確的判斷。2.光覺反應出生時就有光覺反應，強光可引起閉目、皺眉；2個月時對光覺反應已很強。如果對強光照射無反應，說明其視覺功能可能存在嚴重的障礙。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,3.注視和追視嬰兒出生后的第2個月就能協(xié)調地注視物體，并在一定的范圍內眼球隨著物體運動3個月時可追尋活動的玩具或人的所在，頭眼反射建立，即眼球在隨注視目標轉動時，頭部也跟著活動45個月開始能認識母親，看到奶瓶等物時表現(xiàn)出喜悅。如果在此期間上述反應沒有出現(xiàn)，或表現(xiàn)出無目的尋找，則說明其可能視力不佳或有眼球運動障礙。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,4.眨眼反射從出生后的第2個月起，除了能協(xié)調注視物體外，當一個物體很快地接近眼前時可出現(xiàn)眨眼反射，又稱瞬目反應，這是保護小兒眼角膜免受傷害的一種保護性反射。它不一定要求嬰兒能看清物體，只要有光覺就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在嚴重的視覺障礙。5.雙眼同視功能6個月時仍不能雙眼同視一物就是異常情況。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,四、手眼協(xié)調功能發(fā)育評定,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,1.按手眼協(xié)調能力發(fā)育順序評定嬰幼兒手眼協(xié)調能力按照一定的順序發(fā)育，每個小兒手眼協(xié)調能力發(fā)育的早晚不盡相同。可以根據下表以嬰幼兒手眼協(xié)調能力發(fā)育情況進行評定。,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,手眼協(xié)調能力發(fā)育順序,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,2.手眼協(xié)調功能評定（1）可準確將圓木插到木棍上，頭部始終保持在身體正中直立位（2）可完成插木塊動作，但頭轉向一側，用眼余光視物（3）可完成插木塊動作，但頭轉向一側，用手觸摸木棍位置，然后插上（4）無法完成這個動作,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,五、標準化心理測驗量表評定,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,1.Gesell發(fā)育量表2.Bayley嬰兒發(fā)育量表3.丹佛發(fā)育篩查量表4.Peabody量表（1）抓握分測驗（2）視覺運動整合分測驗,第七章第二節(jié)精細運動發(fā)育評定,返回目錄,