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支氣管擴張護理查房,內(nèi)容,1、支氣管擴張的相關(guān)知識2、病例介紹3、護理措施,定義,?支氣管擴張是指由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。,病因,?主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉、部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎睢偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。?典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血,臨床表現(xiàn),1慢性咳嗽與體位改變有關(guān)。2大量膿痰痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌感染。3反復咯血部分病人以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴張。4慢性中毒癥狀乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征：肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音杵狀指（趾）,膿性痰分層,上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物,杵狀指,,治療原則,1、控制感染。遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生）2、清除痰液遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導病人有效咳嗽（體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的根本措施）。3、咯血的處理。4、病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)。,體位引流是指對分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。,體位引流,,,注意事項,檢查前禁忌：(1)引流應(yīng)在飯前進行，一般在早晚進行，因飯后易致嘔吐。(2)說服病人配合引流治療，引流時鼓勵病人適當咳嗽。(3)引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時終止體位引流。(4)引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。,輔助檢查,X線檢查可無異常（占10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。（主要的診斷方法）典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。對協(xié)助診斷及治療均有幫助。,,病例介紹,,?患者51床，劉根，男性，63歲住院號124468?籍貫：江西民族：漢族職業(yè)：退休婚姻：已婚?文化程度：中學入院方式：步入入院日期：2017-04-1809:03,病史介紹,?主訴：咳嗽氣喘伴咯血10天?現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽氣喘，伴間斷咯吐新鮮血液，量約5-10ml，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸痛胸悶，無潮熱盜汗，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛。今為進一步診治，由門診擬“咯血”收住入院。刻下：咳嗽氣喘，痰中帶有少量鮮血，時有氣喘，咳嗽時發(fā)作，腹脹，納谷不香，二便如常，夜寐一般。,17,?既往史：患者有“肺氣腫”病史三年，平時未正規(guī)治療?過敏史：無?家族史：無?飲食：無偏好?二便正常?心理社會評估：家庭和睦，社會關(guān)系及經(jīng)濟狀況良好，有醫(yī)療保險。?跌倒評分：0分?自理能力評分：100分,病史介紹,病史介紹,?生命體征T:36.8℃P：86次/分R：20次/分BP：130/80mmHg?查體：神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，身高170cm，體重60kg，胸廓對稱，輕度桶狀胸，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音低，兩肺未及明顯干濕啰音?查血：血沉22mm/h血小板104109/L,病史介紹,?入院診斷中醫(yī)診斷：咯血病痰熱蘊肺癥西醫(yī)診斷：咯血支氣管擴張肺占位性病變,治療,靜脈輸液：NS250mL+硫辛酸0.6mLivgttqdNS250mL+疏血通6mlivgttqd靜脈注射：NS10mL+前列地爾10iVqd口服藥：瑞格列奈片1mg口服tidqd鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.50g口服bid蘭索拉唑片15mg口服bid瑞舒伐他汀鈣片10mg口服qn阿司匹林腸溶片(拜耳）0.10g口服qn中藥湯劑：中藥大柴胡湯加減開郁清熱康復治療：耳穴埋籽氣壓治療中藥封包,護理診斷,①咳嗽咳痰②氣道交換受損③潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息④知識缺乏,,23,,,護理措施,04月18日10:00P1:咳嗽咳痰1、保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。2、指導患者進高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。3、觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。4、指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助病人反思或行胸、背部叩擊。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。04月23日16:00O1：患者仍咳嗽咳痰。,04月18日10:00P2：氣體交換受損1保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；2臥床休息，給予舒適的體位；3遵醫(yī)囑給予控制性吸氧；4指導患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道順暢；6嚴密觀察病情變化。04月23日15:00O2呼吸頻率20次/分，無紫紺癥狀。,護理措施,護理措施,04月18日10:08P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息1、密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無咯血量和血的性質(zhì)。2、休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動，減少肺活動度。3、少量咯血進溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。04月23日17:00O3：患者未發(fā)生大咳血窒息,大咯血的搶救,（1）體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（2）避免精神緊張，給予精神安慰，必要時可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（,大咯血的搶救,（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。,,,護理措施,04月18日10:30P4知識缺乏1多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識；2對病人提出的疑問及時予以解答；3做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識及注意事項；、4多鼓勵患者，增加患者自信心。04月2314:00患者對所患疾病有所了解。,