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精神病人噎食護理,汪晶晶,定義,噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。,噎食的原因,生理因素隨著年齡的增長，進入老年期后，咽喉管也和其他器官一樣，在生理、形態(tài)及功能上發(fā)生退行性變化，逐步出現(xiàn)老化現(xiàn)象。咽部和食管的老化，使肌肉變硬萎縮，肌纖維之間的結締組織增生，導致咽腔擴大，而食管腔則變硬，其伸展性及彈性下降。同時，因細胞的老化，細胞之間的聯(lián)系失調，對食物的刺激不靈敏，興奮性減弱，感覺和傳遞信息速度減慢,疾病因素,精神障礙患者由于受幻覺妄想支配，出現(xiàn)行為紊亂，病人常常出現(xiàn)暴飲暴食、搶食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即強行快速吞咽，從而導致大塊食物堵塞呼吸道。,藥物因素,精神障礙病人服用抗精神病藥物治療后，其藥物的副作用一方面引起咽喉肌功能失調，抑制吞咽反射，使病人出現(xiàn)吞咽困難;另一方面，由于藥物的作用，致使病人產生饑餓感，以及不知饑飽而搶食的精神癥狀，在集體進食時，易造成急性食道阻塞。,管理因素,護理人員管理不到位，責任心不強。健康宣教效果欠佳。對病人分級護理執(zhí)行不到位，對病人發(fā)生意外的評估不全面。集中就餐制度不嚴格，向家屬說明探視制度造成家屬不合作等。,體位因素,年老或行動不便的臥床者，將食物偷偷帶進房間，平臥于床上進食，食管處于水平位，若進食干燥食物(如饅頭、煮雞蛋)或黏性食物(如湯圓、粽子)，吞服時易黏附在喉部引起梗阻。,食物因素,引起噎食的食物依次為饅頭、煮雞蛋、排骨、湯圓、牛肉等。煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引起哽噎。,噎食與精神疾病類型的關系,精神發(fā)育遲滯及老年癡呆癥患者由于智力低下，生活自理能力差，在進食時發(fā)生噎食的比例較高，分別占33.33％和24.59％。其次是精神分裂癥及情感性精神障礙，患者因進食時過快、過急也較易引起噎食。癲癇性精神障礙患者發(fā)生噎食，均為進食時抽搐發(fā)作導致。,噎食與抗精神病藥物的關系,對使用抗精神病藥物種類及劑量作分析，結果發(fā)現(xiàn)服用典型抗精神病藥物及劑量較大者易發(fā)生錐體外系不良反應，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調而使食物誤入氣管，導致噎食發(fā)生。,噎食與軀體疾病的關系,精神病患者合并軀體疾病時更易發(fā)生噎食現(xiàn)象，應加強護理觀察,精神科病人發(fā)生噎食的原因大致有以下幾點,（1）智力低下進食自理能力差所致；（2）精神癥狀引起的搶食暴食所致；（3）服用精神病藥物引起的錐體外系不良反應所致；（4）抗精神病藥物干擾了喉部環(huán)狀括約肌的正常反射所致；（5）因癲癇發(fā)作抽搐所致；（6）合并軀體疾病時吞咽反射減弱所致。,噎食發(fā)生的易患人群,(1)腦器質性精神病患者。(2)老年人各項機體機能均已衰退。(3)抗精神病藥物的副反應引起的咽喉肌群共濟失調，吞咽肌群反射遲鈍而發(fā)生吞咽困難者。(4)震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。(5)患者食欲亢進，而不能自控，進食饅頭等時大口吞咽或搶食，未經嚼細強行咽下者。(6)暴飲暴食者;合并軀體疾病者如糖尿病饑餓感明顯者。(7)慢性病者、精神衰弱、身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者，臥床喂食者。(8)牙齒大部分脫落或無牙患者，咀嚼不充分。(9)意識障礙者。(10)其他原因造成吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協(xié)作不良者。,噎食的臨床表現(xiàn),很大一部分噎食的病人常被誤認為是冠心病發(fā)作而延誤了最佳搶救時機，所以一定要正確判斷、評估噎食的臨床表現(xiàn)：,進食發(fā)生噎食的表現(xiàn),(1)進食時突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情，呼吸困難，面色蒼白或青紫，瞳孔散大;(2)患者亂抓，或用手按住頸部或胸部，并用手指口腔;(3)如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音;(4)進食時突然猝倒，意識不清，煩躁不安。,,歸結噎食臨床表現(xiàn)，分為以下三個階段,噎食-呼吸道阻塞早期表現(xiàn),因大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，患者面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，患者感到極度不適，大部分患者常常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。,噎食-呼吸道梗塞中期表現(xiàn),食物卡在咽喉部，患者有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。,噎食-呼吸道阻塞晚期表現(xiàn),患者出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇紫紺、昏倒在地，提示食物已誤入氣管;重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫紺等。,結合自身臨床護理的體會，住院病人發(fā)生急性噎食是精神科常見的危險急癥，而做到早識別，早發(fā)現(xiàn)，早處理，是預防和減少發(fā)生的有效手段。,要有高度的責任心,護士對病人的病情及服藥劑量了如指掌，在進餐護理時認真觀察，不催促病人進食，及時發(fā)現(xiàn)并阻止搶食和暴食現(xiàn)象，同時熟練掌握急救技術。,要進行科學管理,對于智力低下的重度精神發(fā)育遲滯病人和自理能力低下的老年癡呆癥病人，可以由護理人員給予喂飯，喂食時一口不易過量，速度不要過快。自行進食的病人也應盡量集中在一起，有利于護理人員進行觀察。就餐結束后不要讓病人將饅頭糕點等食物帶出餐廳獨自食用，以免引發(fā)噎食。癲癇病人進餐時要給予安靜的環(huán)境，注意態(tài)度和語氣，避免病人情緒激動引發(fā)抽搐噎食。,做好綜合護理,吞咽困難病人要給予半流質軟食，既不易引起誤咽，也保證病人營養(yǎng)攝入。臥床病人喂食時注意體位，以半臥位為佳，同時頸部略前傾，這樣容易引起咽反射，可以減少誤吸。軀體疾病伴意識障礙者，可輸液或鼻飼等補充營養(yǎng)，意識清醒后以流質開始訓練進食，逐步恢復。有嗆咳的病人須防止食物誤入氣道引發(fā)吸入性肺炎，為防止食道反流而誤吸，餐后應保持坐位半小時以上。,要及時識別早期癥象,發(fā)現(xiàn)有急性錐體外系不良反應或原有不良反應加重、嗆咳、發(fā)音不清、口水外溢等癥狀，要及時向醫(yī)生反映，采取應對措施，并繼續(xù)觀察癥狀的進展和變化。,護理,認真做好基礎護理平時應適時進行健康教育，使患者學會自我保護。就餐時，對每一位患者的飲食情況應仔細觀察，特別是對年老體弱、生活不能自理、因藥物引起吞咽困難、暴飲暴食者，應專人管理，并及時調整其飲食結構，必要時，給予半流質飲食，或鼻飼，避免意外發(fā)生。,,掌握搶救技能與時間在遇到患者發(fā)生噎食現(xiàn)象時，應及時就地搶救，勿隨意移動患者，及時清除異物，疏通氣管。切忌驚慌，以免延遲搶救。,,心理護理當患者脫離危險后，應及時給予心理支持和心理疏導，安慰患者情緒，消除患者的恐懼心理。,現(xiàn)場急救,搶救成功的關鍵是及時發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒，就地搶救，方法得力，措施得當。首要的任務是打開氣道，及時清除呼吸道阻塞。,早期,(1)當發(fā)現(xiàn)患者噎食就地搶救，立即用手摳出口內積存食物，對意識清楚的患者，可鼓勵其咳嗽或吐出食物;(2)當發(fā)現(xiàn)患者阻塞物為易碎的食物如饅頭、面包等，摳出的同時可將病人倒轉，用手叩擊其背，使其滑出。,中期,(1)立即用湯匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置病人側臥位，頭低45，拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。(2)海氏法：為患者沖擊腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管、咽喉部的異物驅除。例如成人救治法：急救者站在患者身后，從身后抱住患者腰部，患者上身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在患者腹部，雙手在病人腹部向內向上提壓，反復進行，利用膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣管。,窒息狀態(tài),就地將病人置于側臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，反復進行，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。,嚴重窒息,可采取緊急處理的方法，將患者置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶(在喉結下)，穩(wěn)準地刺入一個粗針頭(12～18#)于氣管內，暫緩缺氧狀態(tài)，以爭取時間進行搶救，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術,,搶救成功后，注意觀察生命體征，是否有吸入性肺炎，定時給患者變換體位、叩背，協(xié)助患者咳出氣管內的殘留食物及分泌物，患者在清醒的情況下應給予安慰及心理護理。如患者做氣管切開術，應做好氣管切開后護理。,搶救要訣,一喊：喊患者，了解意識情況;喊其他人來幫助。二掏：從患者口腔掏取異物，盡可能保持呼吸道通暢。三拍背：盡快讓患者低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：注意觀察患者生命體征。,防范,(1)平時進行集體健康教育時，教育患者飲食要慢，細嚼慢咽，若有吞咽困難或咀嚼不便及時向護士反映，以得到及時處理防止造成噎食。(2)平常工作中要掌握患者的病情、用藥情況及藥物副作用的表現(xiàn)，患者用餐及進食時應注意觀察，特別是年老體弱、吞咽困難的患者更應提高警惕，嚴密防范。(3)對于重點人群要心中有數(shù)，坐在前面，重點觀察。(4)特殊患者(如有咽喉肌群共濟失調，吞咽肌群反射遲鈍)飲食要注意重點專陪。(5)一般情況下遇到這種突發(fā)事件，冷靜應對，為搶救生命贏得第一時間。,注意,①集中監(jiān)護病人進食情況，強調細嚼慢咽：對于貪食、進食過快的病人，應重點護理，勸其進食時細嚼慢咽。②密切觀察病情，及時處理藥物副作用：住院初期，尤其是初次使用抗精神病藥物的病人，應遵循自小劑量開始緩慢逐漸加量，并要盡可能單一用藥的原則；對于大劑量、聯(lián)合應用抗精神病藥物者，應注意觀察和及時處理藥物副作用；對錐體外系反應較重的病人，可換用錐體外系反應較輕的藥物，如：奧氮平、思瑞康等。③年老體弱病人，應給予軟飯，以免發(fā)生噎食窒息。,,謝謝聆聽,