呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),第一節(jié) 支氣管阻塞性改變*第二節(jié) 肺部改變*第三節(jié) 肺門的改變第四節(jié) 胸膜病變第五節(jié) 縱隔的改變第六節(jié) 膈的改變,.,本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃,重點(diǎn)講授支氣管、肺基本病變影像表現(xiàn)。掌握支氣管、肺基本病變常見(jiàn)原因、影像表現(xiàn)。熟悉胸膜的病變特征（氣胸、液氣胸）了解肺門、縱隔、膈肌的基本病變?cè)蚣坝跋癖憩F(xiàn)。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。,.,肺氣腫,.,局部放大,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,.,各葉不張改變,.,右肺上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,左上葉中央型肺癌 -上葉不張,.,右中葉不張,.,右中葉不張,.,左上葉不張,.,左下葉不張,.,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。,.,第二節(jié) 肺部病變滲出,一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation）多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：12周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。,.,兩肺滲出實(shí)變,.,滲出實(shí)變-支氣管氣象,.,支氣管氣象,.,右中葉大葉肺炎,.,肺泡蛋白沉積癥,.,肺泡蛋白沉積癥,.,第二節(jié) 肺部病變?cè)鲋?二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,.,.,.,.,第二節(jié) 肺部病變纖維化,三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。,.,第二節(jié) 肺部病變纖維化,影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 ?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。,.,肺間質(zhì)纖維化,.,.,.,第二節(jié) 肺部病變鈣化,四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,.,第二節(jié) 肺部病變鈣化,影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史,.,.,.,.,.,.,第二節(jié) 肺部病變空洞,五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。,.,第二節(jié) 肺部病變空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi) 多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡 性腫瘤特征。,.,.,.,左上葉下舌段肺癌空洞,.,左上葉下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,.,左上葉下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,.,空洞,.,.,.,第二節(jié) 肺部病變空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。,.,空腔,.,第二節(jié) 肺部病變腫塊,七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,.,腫塊,腫塊,.,腫塊,.,AVM,腫塊,.,第二節(jié) 肺部病變間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,.,.,.,第三節(jié) 肺門的改變,一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,.,肺門腫塊-結(jié)節(jié)病,.,第三節(jié) 肺門的改變,二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,一、胸腔積液（pleural effusion）游離性：少量 中等量 大量局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion),.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶 狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。,.,胸腔積液,胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 2、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線 影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。,.,胸腔積液,胸腔積液,.,臥位胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。,.,大量胸腔積液,.,大量胸腔積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑， 密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰 影； 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖 端向上的三角形陰影。,.,葉間積液水平裂？斜裂？,.,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,.,肺底積液,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸腔積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。,.,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,二、氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。,.,氣胸,壓縮肺邊緣,.,壓縮肺邊緣,.,氣胸,.,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,2、液氣胸( hydropneumothorax )：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,.,.,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?.,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,.,胸膜肥厚鈣化,.,胸膜肥厚鈣化,.,.,.,第四節(jié) 胸膜病變-胸膜腫瘤,胸膜腫瘤（pleural tumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。,.,胸膜結(jié)節(jié),.,第五節(jié) 縱隔的改變,一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,.,縱隔增寬,.,.,縱隔血腫,.,食管破裂感染,.,后縱隔血腫,.,第五節(jié) 縱隔的改變,（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,.,氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫,.,氣管撕裂縱隔氣腫、皮下氣腫,.,第五節(jié) 縱隔的改變,二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為。好發(fā)在-？4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為。,.,第五節(jié) 膈的改變,一、形態(tài)改變 1、幕狀粘連： 2、限局性膈膨出： 3、腫塊： 4、膈平直：,.,第五節(jié) 膈的改變,二、位置改變： 升高： 降低：三、運(yùn)動(dòng)改變： 減弱或消失： 矛盾運(yùn)動(dòng)：,.,.,總結(jié)與思考：,結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見(jiàn)疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。,.,謝謝大家,