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脊髓損傷神經學分類國際標準,,內容,脊髓損傷的定義相關定義評定內容感覺功能評定運動功能評定其他評定ASIA殘損分級脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓節(jié)段對應椎骨頸髓上部（C1~4）同序數(shù)椎骨頸髓下部（C5~8）脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4）脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8）脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T9~12）脊髓節(jié)段-3腰髓(L)平對第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平對第1腰椎,,,,脊髓節(jié)段與椎骨對應關系,脊髓損傷的定義,脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損傷，造成損害平面以下的脊髓神經功能（運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能）的障礙，是至今尚無有效方法治愈的致殘性損傷。,相關定義,皮節(jié)(dermatome)指每個脊髓節(jié)段神經的感覺神經軸突所支配的相應皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)指受每個脊髓節(jié)段神經的運動神經軸突所支配的相應的一組肌群。,相關定義,截癱(paraplegia)涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia)四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上）,相關定義,神經損傷平面（NLI）指身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能正常。感覺平面指身體兩側具有正常感覺（針刺覺和輕觸覺）功能的最低脊髓節(jié)段。運動平面指身體兩側具有3級及以上肌力的最低關鍵肌確定的脊髓節(jié)段，其上關鍵肌功能正常。椎骨平面指放射學檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的椎骨節(jié)段。,相關定義,不完全性損傷神經平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和/或運動功能完全性損傷指最低骶段的感覺和運動功能完全喪失。,相關定義,部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺和運動平面以下保留部分神經支配的皮節(jié)和肌節(jié)。按右側、左側和感覺、運動分別記錄。記錄單個節(jié)段（非節(jié)段范圍）。,感覺傳導,,運動傳導,,運動評定,10對關鍵肌六級0完全癱瘓1可觸及或可見肌肉收縮2在無重力下全關節(jié)范圍的主動活動3對抗重力下全關節(jié)范圍的主動活動4肌肉特殊體位的中度阻力下進行全關節(jié)范圍的主動活動5(正常)肌肉特殊體位的最大阻力下全關節(jié)范圍的主動活動5*(正常)在無抑制因素（疼痛、廢用）存在的情況下，對抗充分阻力下全關節(jié)范圍的主動活動NT無法檢查（制動、嚴重疼痛、截肢或大于50%ROM的關節(jié)攣縮等因素）,需要檢查的關鍵肌(雙側),上肢C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌),需要檢查的關鍵肌(雙側),下肢L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5足踇長伸趾肌(足踇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),3級患者體位：肩部中立位，肘關節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：扶持患者腕部指令：肘關節(jié)盡量彎曲，用手指觸碰鼻子動作：患者完成全范圍活動完成指令,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),4級和5級患者體位：肩部中立位，肘關節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動它動作：患者抗阻并保持肘屈曲90,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),2級病人體位：肩關節(jié)處于內收內旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關節(jié)屈曲30，肩關節(jié)必須足夠屈曲以保證前臂可以在腹部充分移動。檢查體位：治療師先被動活動病人肘關節(jié)，然后支持腕關節(jié)?？诹睿呵愕闹怅P節(jié)，試著將手碰到你的鼻子。若無活動則進行0-1級評定。,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),0-1級病人體位：如2級。檢查體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能同樣被觸診到。,4和5級肌力檢查時特殊體位,C5屈肘90，上肢置于身體一側，前臂旋后C6充分伸腕C7肩內收、屈曲90、無旋轉，肘屈曲45C8指關節(jié)近端固定于伸展位，指遠端充分屈曲T1手指充分外展L2髖屈曲90L3膝屈曲至15L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髖旋轉中立位、屈/伸中立位、外展/內收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等長收縮,運動評定（選擇項目）,非關鍵肌肛門自主收縮（VAC）檢查者手指能重復感受到肛門的自主收縮結果存在缺失,非關鍵肌,感覺評定,28對關鍵點針刺覺輕觸覺分級0=感覺缺失1=改變(缺陷或部分增高，包括感覺過敏)2=正?；蛲暾鸑T=無法檢查肛門深壓覺（DAP）檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓。結果存在缺失,感覺檢查步驟,患者閉眼或視覺遮擋，患者先體驗面頰部感覺輕觸覺棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺安全別針銳/鈍區(qū)分分別用別針兩端測試可疑時，10次中8次正確為正常,感覺關鍵點,C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部,感覺關鍵點,C5肘前窩外側C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚,感覺關鍵點,T1肘前窩內側T2腋窩頂部,感覺關鍵點,鎖骨中線T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4一T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6一T8的中點)T8第8肋間(在T6一T10的中點)T9第9肋間(在T8一T10的中點),感覺關鍵點,鎖骨中線T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10一T12的中點)T12腹股溝韌帶中點,感覺關鍵點,L1T12與L2連線中點處L2大腿前中部，T12與L3連線中點處L3股骨內髁,感覺關鍵點,L4內踝L5第3跖趾關節(jié)足背側,感覺關鍵點,S1足跟外側S2腘窩中點,,S3坐骨結節(jié)或臀下皺襞S4/5肛周1厘米范圍內，皮膚粘膜交界處外側(作為1個平面),其他評定,ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質量評定,ASIA殘損（AIS）分級,級別臨床表現(xiàn)A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留B不完全損傷神經平面以下包括骶段有感覺但無運動功能，且身體任何一側運動平面以下無三個節(jié)段以上的運動功能保留C不完全損傷神經平面以下存在運動功能，且NLI以下超過一半的關鍵肌肌力小于3級D不完全損傷神經平面以下存在運動功能，且NLI以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3E正常感覺和運動功能正常，且患者既往有神經功能障礙,,,,注意,如患者需要評為C或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保留，同時身體一側運動平面以下有三個節(jié)段以上的運動功能保留。本標準允許根據運動平面以下非關鍵肌是否保留運動功能來確定運動損傷完全與否（確定AIS為B還是C）當根據平面以下運動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B或C的時候，需要使用的平面為身體一側的運動平面；而區(qū)分C級和D級的時候（根據肌力為3級或以上關鍵肌數(shù)量），使用的平面為單個神經平面。,分類步驟,在對脊髓損傷患者進行分類時推薦使用以下步驟：1.確定右側和左側的感覺平面。2.確定右側和左側的運動平面。注：在無肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運動功能是正常的，則該運動平面與感覺平面相同。3.確定神經損傷平面（NLI）注：身體兩側運動和感覺功能的最低正常平面，也是根據步驟1和2確定的感覺和運動平面的最高者。4.確定損傷的完全性與否(鞍區(qū)感覺存留情況)注：如果自主肛門收縮=“無”，s4/5感覺評分=0，且肛門深部壓覺=“無”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級（AIS）,確定ASIA殘損分級(AIS),,,,,脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。,脊髓損傷的臨床綜合征,后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫痛覺存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺障礙。,脊髓損傷的臨床綜合征,圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征椎管內腰骶神經損害，臨床表現(xiàn)除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。,損傷與預后的關系,,,