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2015-03-19,肺炎護(hù)理查房,定義肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可引起。,細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。體征：典型時(shí)有肺實(shí)變，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。,[臨床表現(xiàn)],治療要點(diǎn),肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染、對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥。肺炎球菌肺炎首選青霉素G，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為10-14天。并發(fā)感染性休克時(shí)，除早期使用足量、有效的抗菌藥物之外，尚需采取補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項(xiàng)抗休克措施。,病案介紹,患者：徐選炳：男：83歲：ID：00321626患者因反復(fù)咳嗽咳痰6天與2015年2月27日入院。患者自訴6天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)畏寒，疲倦，乏力，輕微咳嗽，隨后開始發(fā)熱，T39.5，服用蓮花清瘟膠囊兩天后癥狀未緩解，仍反復(fù)發(fā)熱，咳嗽加重，咳較多白色粘稠痰，無痰中帶血、無頭暈、頭痛、氣緊、心悸。夜間陣發(fā)性呼吸困難。2月23日到江濱醫(yī)院就診，肺部CT提示：兩肺陳舊性病變，肺氣腫。給予頭孢類抗生素治療4天，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)，痰量減少。未進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。,入院查體,患者男性，發(fā)育正常，體型消瘦。T:36.4C，P67次/分，R：20次/分，BP：114/58mmHg,雙肺扣診呈清音，呼吸音弱，雙下肺可聞及哮鳴音，心律齊，偶有早搏。2月27查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.37*10E9/L，醫(yī)囑下書面病危。2月28日復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.12*10E9/L，患者一般情況科，仍有輕度咳嗽，咳白色粘稠痰，病情重，心功能差。,化驗(yàn)結(jié)果,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.37*10E9/L粒細(xì)胞比率42.3%，淋巴細(xì)胞比率40.9%，單核粒細(xì)胞比率16.8%，嗜酸性粒細(xì)胞比率0.0%血小板78*10E9/L血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L，脂肪酶55.3U/L,腎功BUN6.9mmol,CR5.3U/L.D2聚體745UG/L,診斷,肺炎冠心病冠脈支架植入術(shù)后心功能Ⅲ級(jí)白細(xì)胞減少查因肝功能異常查因膽囊結(jié)石雙腎囊腫右腎萎縮雙下肢動(dòng)脈周樣硬化低蛋白血癥陳舊性肺結(jié)核頸動(dòng)脈硬化癥,護(hù)理診斷及措施,1、清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：有效咳痰，住院期間無呼吸困難發(fā)生,護(hù)理措施,⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護(hù)理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。,護(hù)理措施,1、保持病房安靜、整潔。給予足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。2、促進(jìn)有效排痰：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法。3、患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，鼓勵(lì)患者有意識(shí)地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增加肺活量。,有效咳嗽方法,a.使病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣2-3s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。,護(hù)理措施：,4、遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰液。并密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)呼吸異常立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)醫(yī)囑處理。效果評(píng)價(jià)：患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，住院期間未發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象,護(hù)理診斷,2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)足夠，不繼續(xù)消瘦,護(hù)理措施,1、指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；也可適當(dāng)加食蘑菇，黑木耳，銀耳，百合等增強(qiáng)免疫的食物。2、進(jìn)食前后漱口，保持口腔濕潤，清潔，以增進(jìn)食欲。3、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)進(jìn)一步營養(yǎng)不良,護(hù)理診斷,3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施：,1、向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因，注意保暖，預(yù)防感冒。不去人多的場合，注意自我保護(hù)。臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)但應(yīng)限制活動(dòng)量。2、適當(dāng)飲水，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，減少并發(fā)癥。教會(huì)患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，配合吸氧，了解各項(xiàng)治療用藥的作用、不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。4、預(yù)防跌倒墜床，遵循起床三部曲，睡覺時(shí)上床欄，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)。,,效果評(píng)價(jià)：患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷,4，潛在并發(fā)癥新發(fā)感染與肺部炎癥及白細(xì)胞減低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間無新發(fā)感染,護(hù)理措施：,1、住院期間，盡量減少探視，告知病人天氣變化時(shí)要及時(shí)添加衣服，避免受涼和過度勞累引起的免疫力下降。2、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞、抗炎等藥物。4、密切監(jiān)測患者生命體征、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,效果評(píng)價(jià):患者住院期間無新發(fā)感染,謝謝！,