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周圍神經(jīng)損傷,南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科黎健偉,神經(jīng)損傷的分類,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙——保守神經(jīng)軸索中斷——保守/手術(shù)神經(jīng)斷裂——手術(shù),損傷神經(jīng)的變性和再生,施萬細(xì)胞增生－－施萬鞘－－髓鞘軸索再生?定向生長?神經(jīng)生長速度：1～2mm/d?可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運動）或皮下（感覺）來恢復(fù)功能：雞爪樣植入,臨床表現(xiàn)及診斷,運動功能障礙：遲緩性癱瘓－－肌萎縮感覺功能障礙：觸覺（包括兩點辨別覺）、痛覺、溫度覺神經(jīng)營養(yǎng)性改變：皮膚菲報薄，指甲變形、生長緩慢，無汗（碘淀粉試驗、茚三酮試驗）叩擊試驗（Tinel征）神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位,治療,原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性?閉合性：觀察（3個月）－必要時手術(shù)探查?開放性：爭取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不能一期縫合，應(yīng)盡早二期縫合,治療－手術(shù)方法,神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法近端－外膜縫合，遠(yuǎn)端－束膜縫合神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解在顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)植入術(shù),上肢神經(jīng)損傷,臂叢：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）,解剖概要,根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經(jīng)根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分為前后兩股（6股）束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個后股）支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）,臂叢解剖,臂叢神經(jīng)損傷,多牽拉所致分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷?上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)）?下臂叢（C8-T1）：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)）?全臂叢（C5-T1）：整個上肢麻痹,臂叢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)根的感覺支配?C5:上臂外側(cè)?C6：前臂外側(cè)＋拇食指?C7：中指?C8：環(huán)小指＋前臂內(nèi)側(cè)?T1：上臂內(nèi)側(cè)中下部,五大神經(jīng)功能,C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌指內(nèi)收、外展腕不能背伸主要因為橈神經(jīng)干或C5-8神經(jīng)根同時損傷，單純上、中、下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。,診斷,有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）,臂叢神經(jīng)損傷－治療,開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查閉合性牽拉傷：?觀察3個月?手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)根性撕脫傷：?觀察3個月?神經(jīng)移位術(shù)后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù),正中神經(jīng)損傷,癥狀：屈拇、2-3指指深屈肌、拇對掌功能障礙＋手橈側(cè)半及食中指感覺消失治療?閉合性損傷：短期觀察－手術(shù)探查?開放性損傷：一期修復(fù)?后期：肌腱移位修復(fù),尺神經(jīng)損傷,癥狀：4、5指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙＋手部尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指感覺消失＋爪形手治療?早期神經(jīng)修復(fù)?后期手內(nèi)在肌功能重建,橈神經(jīng)損傷,多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失治療?牽拉傷：自行恢復(fù)?斷裂在早期修復(fù)?肌腱移位功能重建,股神經(jīng)損傷,來自腰叢(L2、3、4)，位于股動脈外側(cè)多為開放性或手術(shù)傷臨床表現(xiàn)：伸膝不能＋小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙治療：早期探查修復(fù),坐骨神經(jīng)損傷,來自L4-S3病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射臨床表現(xiàn)：屈膝不能小腿、足運動全部消失小腿后外側(cè)、足感覺消失治療：早期探查修復(fù)或松解,脛神經(jīng)損傷,病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙＋小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失治療：觀察3個月－－手術(shù)探查,腓總神經(jīng)損傷,分支：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性臨床表現(xiàn)：足背屈、外翻功能障礙（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能＋小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)感覺消失治療：早期觀察手術(shù)探查肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合,復(fù)習(xí),根干股束支,ThankYou!,祝同學(xué)們學(xué)業(yè)有成?。。?