,產(chǎn)房醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),1,培訓(xùn)課件制作參考依據(jù),2003 年 8 月 14 日衛(wèi)生部醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2005年3月31日衛(wèi)生部辦公廳 產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)1997年7月21日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第225號(hào)發(fā)布 殯葬管理?xiàng)l例2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2008年建設(shè)部、衛(wèi)生部綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范2009年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2012年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）2014年3月14日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳以國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201421號(hào)印發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）,2,產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制要點(diǎn),1. 基礎(chǔ)建設(shè)2. 醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)3. 外科洗手、刷手及外科手消毒4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度5. 一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理6. 無(wú)菌物品及消毒類(lèi)物品管理7. 胎盤(pán)、死胎及死嬰管理8. 消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),3,為什么要講產(chǎn)房醫(yī)院感染控制案例回顧,1993年9月19日至10月18日期間，沈陽(yáng)市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，其中49名于生后3至18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重患兒死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系兩名已攜帶柯薩奇族病毒的產(chǎn)婦，其兩名嬰兒感染了柯薩奇族病毒后，又在嬰兒室內(nèi)引起了交叉感染。從醫(yī)院管理的角度來(lái)看，該院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作不重視，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作的機(jī)構(gòu)和人員；醫(yī)護(hù)人員消毒知識(shí)貧乏，管理人員未進(jìn)行專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練；分娩室及嬰兒室沒(méi)有統(tǒng)一有效的消毒制度；缺乏一套完善的監(jiān)測(cè)手段，不能進(jìn)行消毒效果的正確判定以及隔離制度不嚴(yán)等，是導(dǎo)致此次新生兒感染暴發(fā)流行的重要原因，上級(jí)主管部門(mén)沒(méi)有按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級(jí)管理的要求，對(duì)其進(jìn)行督促檢查，也是重要原因之一。,4,1993年34月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例死亡，病死率71.4%。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。傳播途徑以產(chǎn)后感染可能性最大，多發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病，臨床癥狀酷似敗血癥，病情變化快，進(jìn)展迅猛，患兒同時(shí)或相繼出現(xiàn)心、肝、腎多臟器受損，尸檢3例，證實(shí)為主要臟器的急性彌散性非化膿性損害。部分病例進(jìn)病毒血清學(xué)檢測(cè)，確定病原體為柯薩奇病毒B3。據(jù)該院對(duì)自身管理問(wèn)題的分析，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時(shí)間織毛衣，多個(gè)嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等。,5,1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對(duì)感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門(mén)氏菌生長(zhǎng)。,6,一、基礎(chǔ)建設(shè),1、建筑布局合理，區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置及人、物和潔、污流向符合要求2、應(yīng)分設(shè)生理、隔離待產(chǎn)室，生理、隔離分娩室，有條件的可設(shè)置手術(shù)間（剖宮產(chǎn)手術(shù)間）3、分娩室面積符合要求，每間使用面積22m 2 ；若同時(shí)設(shè)置有手術(shù)間，其使用面積28m 2,7,二、醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù),1、應(yīng)按要求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽）、一次性醫(yī)用外科口罩等，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等2、實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施；防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作規(guī)范,8,三、外科洗手、刷手及外科手消毒,1、刷手間（處）設(shè)置在限制區(qū)分娩室（手術(shù)間）附近，位置適宜2、刷手池應(yīng)防止刷手水濺出；池面應(yīng)光滑、無(wú)死角、易于清潔3、刷手水嘴應(yīng)采用非觸摸式開(kāi)關(guān)、鵝頸式水嘴，數(shù)量及間距等符合要求，每一分娩室（手術(shù)間）不得少于 2 個(gè)水嘴4、刷手刷由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）統(tǒng)一處理、供應(yīng),9,三、外科洗手、刷手及外科手消毒,5、刷手刷及裝放容器、無(wú)菌毛巾、醫(yī)用外科洗手液、外科手消毒設(shè)施配備及使用符合要求6、醫(yī)、護(hù)人員術(shù)前實(shí)施外科洗手、外科刷手及外科手消毒，且操作規(guī)范7、麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士、巡回護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員實(shí)施洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、依從性、執(zhí)行率、正確率達(dá) 100%，且有觀察及評(píng)估,10,四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行本部門(mén)醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2、須在分娩前對(duì)孕婦進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等檢測(cè)3、抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等陽(yáng)性或特殊感染孕婦應(yīng)安排在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室；急診孕婦按感染者對(duì)待；分娩結(jié)束后應(yīng)對(duì)隔離分娩室實(shí)施終末消毒,11,五、一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理,1、應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、有效期內(nèi)、標(biāo)識(shí)齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械2、一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用,12,六、無(wú)菌物品及消毒類(lèi)物品管理,1、壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌(環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫等離子體等)的無(wú)菌手術(shù)器械包、無(wú)菌手術(shù)敷料包及消毒的器具、物品應(yīng)分類(lèi)、分柜存放；有效期內(nèi)使用2、所有壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌的無(wú)菌包須包裝規(guī)范，包外化學(xué)指示物標(biāo)識(shí)齊全，并在有效期內(nèi),13,七、胎盤(pán)、死胎及死嬰管理,1、依據(jù)原衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)2005123 號(hào)）要求，規(guī)范胎盤(pán)管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤(pán)按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書(shū)）2、依據(jù)殯葬管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤(pán)、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理,14,八、消毒效果及必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),1、每季度須對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2、每季度須對(duì)分娩室（手術(shù)間）空氣凈化效果、物體表面消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)3、標(biāo)本采集方法正確；檢驗(yàn)申請(qǐng)單及報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。結(jié)果詳實(shí)4、當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消毒或滅菌質(zhì)量等有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測(cè),15,非常感謝一路上有您對(duì)院感工作的支持，讓我們攜手共進(jìn)，更好地做好醫(yī)院感染的防控！,16,