2019/12/27,1,慢性病現(xiàn)狀及綜合防治,慢性病定義,慢性非傳染性疾病，簡(jiǎn)稱慢性病，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管病（腦卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。,慢性病的特點(diǎn),慢性病一般為常見病、多發(fā)??；具有多種因素共同致?。ǘ嘁蛞还?；一種危險(xiǎn)因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙幌嗷リP(guān)聯(lián)、一體多病等特點(diǎn)。,2003年死因構(gòu)成比,全球中國(guó),慢?。?00萬）,意外傷害（100萬）,傳染?。?00萬）,慢?。?300萬）,傳染?。?800萬）,意外傷害（500萬）,心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病,慢性病,世界衛(wèi)生組織2005年10月預(yù)防慢性病一項(xiàng)重要的投資,慢性病對(duì)全球健康的威脅,2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬,2002年中國(guó)六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）,六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）,超重及肥胖率（%）,Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,18years：ChineseCriteriaOverweight24BMI<28，ObesityBMI28。,我國(guó)不同地區(qū)717歲兒童超重肥胖率(%),城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。,BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural,18歲及以上成人血脂異常率(%),DYSHighTGLowHDLHighCholesterol,全國(guó)四次高血壓調(diào)查患病率比較,與1991年相比，患病率的相對(duì)增長(zhǎng)量為30.9%，患病人數(shù)的絕對(duì)增長(zhǎng)量為9千萬人。,糖尿病率(%)變化趨勢(shì),20years,BigCityM/SCity,超重肥胖率變化趨勢(shì),OverweightObesity20years,沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動(dòng)力人口成人高血壓患者中勞動(dòng)力人口的比例,1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率,城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率,2004年全省主要健康指標(biāo),出生率為10.71，死亡率為5.76。嬰兒死亡率11.395歲以下兒童死亡率15.14平均期望壽命75.99歲。居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的80%。,浙江省1995年居民死因構(gòu)成,浙江省2004年居民死因構(gòu)成,2019/12/27,22,2006年我國(guó)死因順位,資料來源：衛(wèi)生部新聞辦公室,NCD是我國(guó)死因構(gòu)成的首位,2019/12/27,23,我市死因構(gòu)成的首位（2006年數(shù)據(jù)）,從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。,全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況,心臟病死亡率逐年上升，從1995年的52.03/10萬上升到2004年的66.35/10萬；腦血管疾病的死亡率從1995年的107.14/10萬上升到2004年的122.83/10萬。冠心病急性事件報(bào)告發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升明顯；腦卒中報(bào)告發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，35歲以上發(fā)病率上升明顯。,全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況,高血壓等主要慢性病流行情況-2002年資料,1、高血壓15歲以上居民高血壓患病率19.80%，估計(jì)全省有高血壓患者612萬；城市患病率21.78%，農(nóng)村19.39%；患病率高于全國(guó)水平；知曉率37%，城市50%，農(nóng)村27%；服藥率30%，城市43%，農(nóng)村19%；控制率10%，城市14%，農(nóng)村7%。,2、糖尿病15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，估計(jì)全省有糖尿病患者98萬。城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。糖尿病患病率高于全國(guó)水平。,2、超重和肥胖18歲以上居民肥胖患病率5.39%，估計(jì)全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。城市5.92%，農(nóng)村4.78%；18歲以上居民超重率為22.72%，估計(jì)全省有超重者740萬。城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。,3、血脂異常18歲以上居民血脂異常率為24.66%，估計(jì)全省血脂異常現(xiàn)患人數(shù)為803萬；城市30.34%，農(nóng)村21.56%；高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%；高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；,1、膳食不合理鈣、維生素A等營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然存在。3-12歲兒童維生素A缺乏率3.51%;居民鈣攝入量576毫克，相當(dāng)于推薦量的60%。膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物類食物消費(fèi)過多，谷類消費(fèi)偏少。全省居民脂肪供能比為30.16%，城市脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦<30%）；谷類供能比城市農(nóng)村分別為36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范圍。奶及奶制品的消費(fèi)低于全國(guó)平均水平。,慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素,慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素,2、吸煙15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計(jì)全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。,3、飲酒15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；,慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素,4、體力活動(dòng)與鍛煉機(jī)關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4.6小時(shí)，站2.9小時(shí)，行走1.4小時(shí)；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時(shí)每天體力活8.7小時(shí)，農(nóng)閑時(shí)4.0小時(shí)。參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。每天看電視1.91小時(shí)，城市農(nóng)村接近。,慢病相關(guān)主要行為危險(xiǎn)因素,慢性病上升的主要原因,1、人口老齡化浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84，進(jìn)入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。,慢性病上升的主要原因,1、人口老齡化浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84，進(jìn)入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動(dòng)少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。,慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū),慢性病主要影響是有錢的國(guó)家現(xiàn)實(shí)是:80%在低或中等收入的國(guó)家低或中等收入國(guó)家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病現(xiàn)實(shí)是:雙重負(fù)擔(dān)雙重的應(yīng)對(duì)策略慢性病主要影響的是富人現(xiàn)實(shí)是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人現(xiàn)實(shí)是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人現(xiàn)實(shí)是:慢性病在男女中的分布是相等的,慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的現(xiàn)實(shí)是:窮人和兒童他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的現(xiàn)實(shí)是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴現(xiàn)實(shí)是:其預(yù)防措施是非常有費(fèi)用-效果和廉價(jià)的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲現(xiàn)實(shí)是:這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病現(xiàn)實(shí)是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年,慢性病預(yù)防控制中的10個(gè)誤區(qū),全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo),在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的。,2019/12/27,42,高血壓診斷、分級(jí)和危險(xiǎn)分層,2019/12/27,43,高血壓危險(xiǎn)因素,2019/12/27,44,不可改變的因素,年齡、性別、遺傳因素,2019/12/27,45,可改變的因素,超重、肥胖、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長(zhǎng)期超量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張,2019/12/27,46,高血壓定義,在未用抗高血壓藥情況下，經(jīng)非同日3次血壓測(cè)量，有2次以上血壓達(dá)到收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg。,2019/12/27,47,高血壓患者的臨床評(píng)估,臨床評(píng)估資料采集（病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查）排除繼發(fā)性高血壓明確患者血壓水平分級(jí)明確有無其它心血管危險(xiǎn)因素明確是否存在靶器官損害明確并存的相關(guān)疾病,2019/12/27,48,血壓水平的定義和分類,2019/12/27,49,影響預(yù)后的因素,2019/12/27,50,高血壓患者的危險(xiǎn)分層,2019/12/27,51,高血壓危險(xiǎn)分層及處理原則（二）,高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范,2019/12/27,52,患者男性，50歲。血壓135/95mmHg，BMI為24.0，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬。,2019/12/27,53,患者，男性，65歲，吸煙。血壓130/100mmHg，BMI為26.5，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬。,2019/12/27,54,患者女性，40歲。血壓135/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI為25.0，ECG正常，其余均無異常。請(qǐng)問危險(xiǎn)度分級(jí)屬。,2019/12/27,55,具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120139mmHg之間和或舒張壓介于8089mmHg之間2、超重或肥胖（BMI24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）4、長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長(zhǎng)期膳食高鹽6、高血糖、高血脂,高危人群的確定,2019/12/27,56,糖尿病診斷、分型,2019/12/27,57,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其中之一）,有糖尿病典型癥狀（三多一少）之一者，并任意時(shí)間血糖11.lmmol/L(2O0mg/dl)。空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)。OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)后血糖11.lmmol/L(2O0mg/dl)。必須在另1日三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)查核實(shí),2019/12/27,58,糖調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖損害(IFG)空腹血糖6.1-7.0mmol/L(l10-126mg/dl)及OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖7.8mmol/L(140mg/dl)。糖耐量減低(IGT)空腹血糖7.0mmol/L(9個(gè)月）；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下（>6個(gè)月）；不良：全年有二分之一或以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以上（6個(gè)月）。,2019/12/27,100,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟1：建立或補(bǔ)全“管理卡”：由發(fā)現(xiàn)渠道發(fā)現(xiàn)并確診的糖尿病患者由綜合醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的糖尿病患者填寫“糖尿病患者管理卡”,2019/12/27,101,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟2：確定管理類別常規(guī)管理：定義：是指通過常規(guī)的治療方法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)在目標(biāo)范圍以內(nèi)的管理。對(duì)象：血糖水平比較穩(wěn)定；無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；不愿參加強(qiáng)化管理的患者。,2019/12/27,102,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟2：確定管理類別強(qiáng)化管理：定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)強(qiáng)化管理對(duì)象實(shí)行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時(shí)的管理。對(duì)象：已有早期并發(fā)癥；自我管理能力差；血糖控制情況差；妊娠、圍產(chǎn)手術(shù)期等特殊情況；治療上有積極要求；相對(duì)年輕，病程短。,2019/12/27,103,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟3：隨訪干預(yù)常規(guī)管理：要求：隨訪每年至少6次強(qiáng)化管理：要求：隨訪每年至少12次,2019/12/27,104,表3糖尿病患者分類管理隨訪內(nèi)容與頻度,2019/12/27,105,表3糖尿病患者分類管理隨訪內(nèi)容與頻度,2019/12/27,106,糖尿病患者隨訪管理,隨訪方式1門診隨訪（包括電話隨訪）：門診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”。2家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生通過上門服務(wù)開展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”。3集體隨訪：社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做相應(yīng)的檢查。,2019/12/27,107,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到下列轉(zhuǎn)診條件之一的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院治療。1.妊娠和哺乳期婦女；2.在沒有合并癥的情況下，規(guī)律藥物治療3個(gè)月，血糖降低效果不滿意；3.血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；,2019/12/27,108,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：4.血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；5.出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥、糖尿病高滲昏迷、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥；此類患者應(yīng)作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診；6.有慢性并發(fā)癥，需要調(diào)整治療方案的患者；,2019/12/27,109,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：7.在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害；如：（1）心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽；（2）腎損害引起的微量白蛋白尿、水腫、高血壓；（3）視力模糊；,2019/12/27,110,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：8.下肢或上下肢感覺異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；9.患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；10.糖尿病伴發(fā)感染；,2019/12/27,111,糖尿病患者隨訪管理,血糖控制效果評(píng)估,2019/12/27,112,表4糖尿病控制目標(biāo)(亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組),2019/12/27,113,高血壓、糖尿病患者的自我管理,2019/12/27,114,患者自我管理的目的,樹立患者信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃；通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進(jìn)患者防治知識(shí)、技能和信念的提高；為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。,2019/12/27,115,患者自我管理的內(nèi)容,患者高血壓、糖尿病可防可治的信念加強(qiáng)患者依從性的能力（如藥物治療的依從性、隨訪管理的依從性等）；患者自我監(jiān)側(cè)血壓、血糖的技能和自我評(píng)估能力；患者掌握行為矯正的基本技能；患者尋求健康知識(shí)的能力和就醫(yī)的能力；掌握藥物治療是一般知識(shí)，對(duì)藥物作用及副作用的簡(jiǎn)單了解。掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理。,2019/12/27,116,患者自我管理的支持,支持系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)：包括綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等利用的社區(qū)資源要為患者提供連續(xù)的支持。支持系統(tǒng)組成人員包括：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者、家庭成員、志愿者及其他人員。支持形式：講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂部、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、家庭病床等。對(duì)提供自我管理支持的人員進(jìn)行培訓(xùn)。制訂有效的自我管理教育材料、自我管理手冊(cè)和管理工具。,2019/12/27,117,醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),內(nèi)容：基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)及相關(guān)規(guī)范、指南的學(xué)習(xí),2019/12/27,118,相關(guān)疾病監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)病種包括：腦卒中、急性心肌梗塞。報(bào)告方法：填寫社區(qū)新發(fā)腦卒中、急性心肌梗塞病人登記表和高血壓相關(guān)疾病死亡個(gè)案調(diào)查表?？己嗽u(píng)估制定高血壓相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)制度。高血壓相關(guān)疾病新發(fā)病例登記和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查完整性、及時(shí)性，及資料存檔情況。,2019/12/27,119,高危人群管理,2019/12/27,120,高危人群管理的概念,高危人群管理是針對(duì)個(gè)體和群體的、與高血壓糖尿病有關(guān)的危險(xiǎn)行為及其影響因素，采取一系列促使高危對(duì)象改變、減少和避免危險(xiǎn)行為，保持低危和健康行為的措施和行動(dòng)。,2019/12/27,121,高危人群管理的目的,增強(qiáng)健康信念和高危行為意識(shí)，提高行為知識(shí)知曉率掌握行為改變技能降低或預(yù)防高危人群患病的危險(xiǎn),2019/12/27,122,高危人群管理的內(nèi)容,開展健康教育和促進(jìn)開展行為干預(yù)、促進(jìn)健康行為的形成進(jìn)行個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)估，提供咨詢和檢測(cè)服務(wù),2019/12/27,123,高危人群干預(yù)的分類,個(gè)體水平干預(yù)（培訓(xùn)、同伴教育、一對(duì)一促進(jìn)、小組討論）社區(qū)水平干預(yù)（社區(qū)動(dòng)員、倡導(dǎo)、宣傳、建立網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)）地區(qū)水平干預(yù)（多社區(qū)系列干預(yù)活動(dòng)構(gòu)成、大眾傳媒）,2019/12/27,124,高危人群干預(yù)的主要方法,培訓(xùn)（多次培訓(xùn)、采用講課、示教和練習(xí)相結(jié)合的方式）小組討論（以焦點(diǎn)問題為中心、現(xiàn)場(chǎng)小組）強(qiáng)化教育干預(yù)社區(qū)綜合干預(yù)（媒介、外展宣傳和社區(qū)動(dòng)員）一對(duì)一強(qiáng)化促進(jìn)和咨詢,2019/12/27,125,非藥物干預(yù),2019/12/27,126,非藥物干預(yù)是指針對(duì)高血壓、糖尿病患者和高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病以及減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)的目的。,2019/12/27,127,非藥物干預(yù)的原則,非藥物干預(yù)是所有高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓、糖尿病急癥、并發(fā)癥和繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用；非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；定期隨訪患者和高危個(gè)體，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，以提高干預(yù)的效果。,2019/12/27,128,非藥物干預(yù)的方法和步驟,針對(duì)行為改變的“5A”方法評(píng)價(jià)（Access）：掌握主要問題建議（Advice)：針對(duì)性方案患者的認(rèn)同（Agree）：贏得患者認(rèn)同和配合支持（Assist）：創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng)計(jì)劃（Arrange）：實(shí)施具體,一、評(píng)價(jià)（Access）,首先針對(duì)患者的生活方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其行為改變的狀況、知識(shí)和態(tài)度，確定其最主要的危險(xiǎn)因素。,二、建議（Advice),根據(jù)患者的行為危險(xiǎn)因素水平，提出有針對(duì)性地建議，使患者了解生活方式干預(yù)與藥物治療等同等重要內(nèi)容。,2019/12/27,131,內(nèi)容,控制體重合理膳食戒煙規(guī)律體育鍛煉減輕精神壓力，保持平衡心理,三、認(rèn)同（Agree）,提高患者的參與程度，與其共同制定個(gè)體化、切實(shí)可行的目標(biāo)和健康改善行動(dòng)計(jì)劃，并提供感興趣的活動(dòng)方式，提高患者對(duì)非藥物治療的依從性和可行性。,四、支持（Assist）,創(chuàng)造社區(qū)支持環(huán)境并為患者提供個(gè)體保健指導(dǎo)。,五、計(jì)劃（Arrange）,制定具體實(shí)施計(jì)劃，通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診隨訪等方式指導(dǎo)進(jìn)行隨訪管理和干預(yù)。,高血壓患者的藥物治療原則,1、小劑量開始2、合理聯(lián)合3、避免頻繁換藥4、24小時(shí)平穩(wěn)降壓5、個(gè)體化治療,2019/12/27,136,謝謝！,