“眼中形勢胸中策，緩步徐行靜不嘩”宋朝著名大將宗澤寫的一首“七絕”中的兩句,天馬行空官方博客：,提要,當前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題新時期我國醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制評審：質(zhì)量管理的有效手段JCAHO經(jīng)驗與啟示我國醫(yī)院評審思路要轉(zhuǎn)變,一當前我國衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題,“看病難”、“看病貴”問題突出1,居民個人支付的醫(yī)療費用1991年2001年增長345億3113億8倍全國衛(wèi)生總費用構(gòu)成（%）1991年2001年提高/下降政府22.815.5-7.3社會38.424.0-14.4居民個人38.860.5+21.72003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,“看病難”、“看病貴”問題突出2,我國人口占世界總?cè)丝?2%，醫(yī)療資源不足世界衛(wèi)生資源2%，滿足不了群眾的醫(yī)療需求居民個人支付的醫(yī)藥費用大大超過其收入增長的比例，群眾醫(yī)療負擔沉重政府投入比重下降，使居民個人支付的醫(yī)藥費用上升，基本醫(yī)療保障程度降低衛(wèi)生經(jīng)濟政策與醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標要求不協(xié)調(diào)、不配套?！耙运幯a醫(yī)”的補償機制加劇了治理“看病貴”的難度,天馬行空官方博客：,患者由于經(jīng)濟困難未就診、住院治療情況,兩周患病未采取任何治療的居民2003年調(diào)查1998年調(diào)查城市36.4%32.3%農(nóng)村38.636.7應(yīng)住院未能住院的患者2003年調(diào)查1998年調(diào)查城市56.1%60%農(nóng)村75.4641998/2003年第2/3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步報告,衛(wèi)生醫(yī)療資源布局不合理,衛(wèi)生資源配置嚴重失衡衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，有些大醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目擴大規(guī)模、增加床位和購置高精尖設(shè)備，忽視合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的傾向城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，發(fā)展緩慢，難以為群眾提供就近、方便、快捷、便宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面沒有得到根本扭轉(zhuǎn),醫(yī)療機構(gòu)社會責(zé)任不明確,一些醫(yī)療機構(gòu)偏向追求經(jīng)濟利益，忽略社會責(zé)任要糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng),天馬行空官方博客：,醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性,門診、住院病人反應(yīng)性調(diào)查，比較強烈的問題依次是：1、醫(yī)療費用高2、投訴的方便程度3、查詢費用帳單的方便程度4、路途花費的時間5、醫(yī)生制訂治療方案征求患者意見方面6、醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境7、就診和住院等候時間8、醫(yī)務(wù)人員對患者提出問題的解釋等2003年第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步報告,DangersofRapidModernizationintheHealthCareSystem,DontcopyUSUSHealthCareCostAreOutofControlChinaisEnamoredbytheWestChinaisignoringitsownSuccessChinaisDowngradingPublicHealthStrategicPlanningisEssentialPopulationandCommunityNeedsEachcountryandeverycommunitymustputmuchmoreworkintoplanningandgreateremphasisondiseasepreventionandhealthprotectionandpromotionR.PalmerBeasley,M.D.,M.S.DeanoftheUT-HoustonHealthScienceCenterSchoolofPublicHealth,天馬行空官方博客：,衛(wèi)生事業(yè)：為什么發(fā)展？怎樣發(fā)展？,目的：為群眾提供方便、快捷、質(zhì)量較高、費用較低的服務(wù)，滿足基本衛(wèi)生需求，提高整個民族的健康素質(zhì)目標：建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系既要擴大衛(wèi)生醫(yī)療資源，又要優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，實施科學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量堅持科學(xué)發(fā)展觀既要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社會資金,二新時期中國醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素,我國人口日趨老齡化,特點：基數(shù)大、速度快，底子薄、負擔重2001年，我國65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?.1，達到9062萬至2050年，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10上升到20，60歲以上老年人口將占全球老年人口的151993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中6070有慢性病史，人均患有23種疾病，多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多,疾病譜轉(zhuǎn)化,據(jù)2003年全國統(tǒng)計資料表明：無論在城市還是農(nóng)村，慢性病發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢2002年我國部分城市前10位死因的病種均為慢性病，其構(gòu)成在所有病死中占了近90，其中：惡性腫瘤在總構(gòu)成中約占14腦血管疾病約占16心臟病約占16,“反應(yīng)性”衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標之一,BetterhealthFairnessinfinancialcontributionResponsivenessAthirdgoalresponsivenesstopeoplesexpectationsinregardtonon-healthmattersreflectstheimportanceofrespectingpeoplesdignity,autonomyandtheconfidentialityofinformation.(TheWorldHealthReport2000p.21),護理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn),基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)療質(zhì)量、病人安全及其持續(xù)改進的一個重要因素護理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn)，護士缺編以及整體素質(zhì)和能力還不能適應(yīng)服務(wù)對象的需求，勢必影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,全國縣及縣以上衛(wèi)生部門醫(yī)院醫(yī)護之比,注：護理人員包括護師、護士和護理員此表引自2000年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要,病案：協(xié)和三寶之一,協(xié)和三寶：教授、病案、圖書館病案資料既是臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理的重要信息，又是臨床教學(xué)、科學(xué)研究的寶貴資料病案管理的方法要適合于醫(yī)、教、研工作的根本需要病案管理系統(tǒng)：病案室與其他科室的合作病案管理：及時、準確、完整地提供病案資料病案討論會制度與病案的書寫質(zhì)量,老“協(xié)和”的病案管理方法,整體制的集中統(tǒng)一管理的病案系統(tǒng)統(tǒng)一編號的管理方法建立病人的姓名索引建立病人的入院登記建立出院病人分科登記建立疾病分類索引（國際疾病分類編碼）建立手術(shù)分類索引引自：馬家潤：“幾度滄桑話病案”，話說老協(xié)和，391頁，中國文史出版社，1987年,維護患者與家屬的基本權(quán)利,結(jié)合國情美國醫(yī)院評審標準將患者與家屬的權(quán)利單列一章：JCIAccreditationStandardsforHospital“PatientandFamilyRights”“CoreStandards”（2002,p.25）2003HospitalAccreditationStandards“PatientRightsandOrganizationEthics”（p.73）,醫(yī)院如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,變化，速度，危機24小時走向世界,233天肆虐全球醫(yī)院首當其沖缺乏危機意識，面對變化,反應(yīng)緩慢缺乏必需的信息忽視醫(yī)院感染管理及專業(yè)人才隊伍建設(shè)缺乏隔離的措施沒有必需的設(shè)施急診科建設(shè)極待加強,為什么控制感染如此重要？美國的例子,每年在醫(yī)院里發(fā)生感染的病人超過了200萬例直接或間接造成十萬三千人的死亡成為美國第四大殺手在醫(yī)院中接受治療時感染病毒的發(fā)生率，在過去20年里增長了36%美國每年在控制感染方面的費用高達45億美元,過度醫(yī)療與適度醫(yī)療,在我國，因過度醫(yī)療引起的醫(yī)療收費問題也是社會和病人最關(guān)心的問題之一。大約有70的病人存在過度醫(yī)療，其費用占總費用的2030。過度醫(yī)療：由于多種原因引起的超過疾病實際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為適度醫(yī)療：從一定的社會、技術(shù)、經(jīng)濟水平出發(fā)，對病人的處置是適當?shù)?，不存在過與不及的問題。包括：在條件允許下療效是最好的；安全；痛苦??；便捷；經(jīng)濟可承受性,樹立科學(xué)的發(fā)展觀,堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀走以內(nèi)涵發(fā)展為主，內(nèi)涵和外延相結(jié)合的道路擺脫單純追求機構(gòu)、床位、人員的數(shù)量增長，轉(zhuǎn)變到注重內(nèi)涵建設(shè)、注重質(zhì)量和效益的發(fā)展模式上來,三醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識基礎(chǔ)上潛在的人群健康收益有多少能夠?qū)崿F(xiàn)?人們在需要時能否獲得有效的衛(wèi)生保健服務(wù)？人們能獲得衛(wèi)生獲得什么樣的衛(wèi)生如何提供衛(wèi)生保健服務(wù)?保健服務(wù)?保健服務(wù)?服務(wù)的利用地區(qū)分布的方便程度醫(yī)療費用的承擔效率OrvillAdamsDepartmentofHealthServicesProvision有效WHO安全,覆蓋范圍,績效,質(zhì)量,Howmuchofthepotentialpopulationhealthgaincanberealizedwithexistingmedicalandpublichealthknowledge?Caneveryonereceiveeffectiveinterventionswhenneeded?DohealthservicesWhatkindofHowservicesreachpeople?services?aredelivered?UtilizationofservicesGeographicaccessFinancialaccessEfficiencyOrvillAdamsEffectivenessDepartmentofHealthServicesProvisionSafetyWHO,Coverage,Performance,Quality,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,醫(yī)療技術(shù)服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)安全以人為本有效醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及時服務(wù)態(tài)度適宜尊重患者合法權(quán)利連貫患者參與、知情同意費用控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)人員素質(zhì)、技術(shù)和服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要確?；颊甙踩c醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。,醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴展1,以“質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進”為核心健康觀念更新把軀體、心理和社會生活的完滿程度作為衡量健康的標準醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員工作方式必須相應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，而是病人，并且是有心理反應(yīng)的，處在特定社會條件下的病人在治療病患中關(guān)心病人的心情和精神狀態(tài)關(guān)注治療后的健康狀況、生活能力、工作能力和社會適應(yīng)能力患者與家屬的權(quán)利,醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴展2,20世紀90年代WHO提出“不間斷、無空隙、連貫性醫(yī)療護理服務(wù)”在醫(yī)院內(nèi)建立連貫醫(yī)療服務(wù)流程,主要是：急診與入院銜接診斷與治療銜接診療程序的銜接科室之間的銜接（轉(zhuǎn)科）院內(nèi)與院外銜接（轉(zhuǎn)院）不同的醫(yī)療機構(gòu)合理布局、合理分工、密切聯(lián)系、形成網(wǎng)絡(luò)，收治病人統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)病情由不同功能的醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)為病人提供醫(yī)療護理服務(wù),醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵擴展3,疾病治療與預(yù)防、保健、康復(fù)、公共衛(wèi)生關(guān)系更加密切護理的重要性更加提高關(guān)注醫(yī)療成本1996年WHO將“提高醫(yī)療價格比”寫入盧布雅那爾綱領(lǐng),四醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制評審：質(zhì)量管理的有效手段,（一）JCAHO經(jīng)驗與啟示,醫(yī)療機構(gòu)評審作為有效的質(zhì)量評價和管理的工具,已贏得世界各國的重視,美國是國際上最早開展醫(yī)療機構(gòu)評審的國家美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAHO）及其前身，近80年來一直致力于改善衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，迄今已成為美國最大的醫(yī)療機構(gòu)評審組織,JCAHO評審歷史1HistoryofAccreditation,1913美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS）成立1917ACS提出醫(yī)院最低標準（只有一頁紙）1918ACS調(diào)查顯示，692醫(yī)院只89所達標1951ACS與ACP、AHA、AMA創(chuàng)立JCAH1953JCAH開始辦理醫(yī)院評審，出版標準1965美國國會通過醫(yī)療法規(guī)定：由JCAH評審?fù)ㄟ^的醫(yī)院，能依照有關(guān)規(guī)定參加到老年人保險和窮人保險項目中,JCAHO評審歷史2HistoryofAccreditation,1966JCAH做出決議：將標準完全修改成能反映出醫(yī)院可達到的最佳狀況的標準1970依據(jù)醫(yī)院可達到的最佳狀況標準制定的醫(yī)院評審手冊公諸于眾1987JCAH改名為JCAHO1998JCAHO創(chuàng)建JCI2000JCI出版JCI醫(yī)院評審標準（第一版）2002JCI出版JCI醫(yī)院評審標準（第二版）,JCAHO美醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會JCR美聯(lián)合委員會資源部JCI美聯(lián)合委員會國際部,JCAHO的宗旨（mission）,通過提供對醫(yī)療服務(wù)的評審以及支持醫(yī)療機構(gòu)績效改進的相關(guān)服務(wù)，使對公眾提供的醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量得以持續(xù)地改進。TheJointCommissionadoptedthisupdatedmissionstatementinOctober1999,JCAHO的宗旨（mission）,istocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.TheJointCommissionadoptedthisupdatedmissionstatementinOctober1999,JCI醫(yī)院評審標準,根據(jù)重要功能進行編寫OrganizedAroundImportantFunctions以患者為中心的標準Patient-CenteredStandards醫(yī)療機構(gòu)管理標準HealthCareOrganizationManagementStandards*第一版，2000年，355條標準*第二版，2003年有效，368條標準（1033條衡量元素/考核要點）,JCI醫(yī)院評審標準1（第二版，2003年有效）,以患者為中心的標準Patient-CenteredStandards可及與連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)AccesstoCareandContinuityofCare患者和家屬的權(quán)利PatientandFamilyRights患者評估AssessmentofPatients患者的醫(yī)療護理CareofPatients患者與家屬的教育PatientandFamilyEducation,JCI醫(yī)院評審標準2（第二版，2003年有效）,醫(yī)療機構(gòu)管理標準HealthCareOrganizationManagementStandards質(zhì)量改進與患者安全QualityImprovementandPatientSafety感染的預(yù)防與控制PreventionandControlofInfections管理部門Governance,領(lǐng)導(dǎo)Leadership,和指導(dǎo)Direction設(shè)施管理與安全FacilityManagementandSafety員工資格與教育StaffQualificationsandEducation信息管理ManagementofInformation,“核心”標準(“Core”Standards),所有醫(yī)院必須符合“核心”標準維護患者與家屬的基本權(quán)利為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施減少患者醫(yī)療過程中的風(fēng)險368條標準中有核心標準197條占53%,JCI：患者的病歷1PATIENTCLINICALRECORD,醫(yī)療機構(gòu)要為每一位接受診療的患者建立和保存病歷病歷中有足夠的信息來確認患者的身份、支持診斷、治療評估、記錄療程和治療結(jié)果，有助于改進各部門之間對患者提供醫(yī)療護理的連續(xù)性病歷的格式、內(nèi)容要標準化，以有助于將各部門對某一患者的診治方案進行綜合以及患者醫(yī)療護理的連續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)對每一患者病歷的內(nèi)容要有明確的規(guī)定，包括患者在日間醫(yī)療、急診或住院時進行的評估或治療的記錄,JCI：患者的病歷2PATIENTCLINICALRECORD,急診病人的病歷應(yīng)包括就診時間、治療的最終結(jié)果、患者出院時的狀況和隨訪指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)常規(guī)地檢查患者病歷的內(nèi)容和完整性，以此作為改進服務(wù)的措施之一檢查重點是臨床記錄的及時性、易讀性和完整性檢查應(yīng)包括那些法律、法規(guī)所要求的內(nèi)容檢查應(yīng)包括住院患者和已出院患者的病歷患者的病歷不僅要完整，而且每次患者來就診時醫(yī)生都能查閱到該患者的病歷,（二）我國醫(yī)院評審思路要轉(zhuǎn)變,10年醫(yī)院評審的歷史沿革,1986年底-衛(wèi)生部開始醞釀醫(yī)院分級管理工作1987年衛(wèi)生部陳敏章部長率團專程考察美國JCAHO1988年-衛(wèi)生部醫(yī)政司組織起草綜合醫(yī)院分級管理辦法（暫行草案）1988年底-衛(wèi)生部先后在北京等5省（市）和廣東佛山等8地區(qū)進行醫(yī)院試評和擴大試點論證1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院分級管理辦法（試行）綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）1991年6月成立“衛(wèi)生部醫(yī)院評審委員會”在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下，從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組織,10年醫(yī)院評審的歷史沿革,1994年2月醫(yī)療機構(gòu)管理條例第41條明確規(guī)定：（國務(wù)院“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的評第149號令）審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價?！?994年8-9月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）醫(yī)療機構(gòu)評審委員會章程1995年7月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)評審辦法,10年醫(yī)院評審的歷史沿革,1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知針對醫(yī)院分級管理和評審工作中存在的問題提出了新的要求1997.09衛(wèi)生部在總結(jié)我國醫(yī)院評審第一周期經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對評審標準作了修訂，發(fā)布：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審標準綜合醫(yī)院評審標準醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評審結(jié)論判定標準1998.08關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知醫(yī)院評審暫停,關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知要求：“實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，找準問題，切實糾正”在指導(dǎo)思想、評審標準、評審辦法上如何與醫(yī)療制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相銜接、相協(xié)調(diào)，評審如何更有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用要認真進行研究、探索。,醫(yī)院評審對加強我國醫(yī)院建設(shè)和管理起了巨大的促進作用,中國醫(yī)院管理體制上的一項重大改革，對于提高中國醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平具有積極的促進作用調(diào)動了當?shù)卣陀嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對醫(yī)院建設(shè)的積極性引起了社會對醫(yī)院建設(shè)、管理和行為的普遍關(guān)心整頓了醫(yī)院秩序，呈現(xiàn)全國醫(yī)院規(guī)范化、標準化態(tài)勢促進了醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，尤其對醫(yī)、護、技人員基本功進行了再訓(xùn)練院容院貌、就醫(yī)環(huán)境明顯改觀增強了醫(yī)院凝聚力,19891998年全國醫(yī)院評審統(tǒng)計,共評審：17,708所,占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%,摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院評審課題研究組.我國醫(yī)院評審工作研究報告.中國醫(yī)院,2000,3(4):149-151,評審過程中出現(xiàn)一些不容忽視的問題我國醫(yī)院評審工作評估研究報告,評審工作問題嚴重程度(%)很嚴重有，但沒有與嚴重不嚴重1、浮夸、弄虛作假5.057.036.22、形式主義6.352.837.23、評審后工作滑坡4.738.050.8,后果：產(chǎn)生一定的負面影響損害了醫(yī)院評審聲譽有違醫(yī)院評審的初衷,產(chǎn)生這些問題的原因,1、等級劃分的要求與聲勢造的過高誘發(fā)醫(yī)院過強的“爭級上等”意識2、標準過于求全，某些方面定得過細難以適用中國各地比較復(fù)雜的情況3、普遍采用打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了其負面效應(yīng),修改思路,突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，以質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進為核心認真總結(jié)過去10年來醫(yī)院評審工作經(jīng)驗和教訓(xùn)結(jié)合我國國情，借鑒國際上的成功經(jīng)驗不斷深化對醫(yī)院評審工作指導(dǎo)思想、評審標準、評審辦法的認識和把握設(shè)計上就注意正確的導(dǎo)向，使產(chǎn)生浮夸、弄虛作假，以及形式主義等弊端的可能性縮小到最低限度,醫(yī)院評審的目標,在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，健全和鞏固醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能確保醫(yī)療質(zhì)量、安全及醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì),醫(yī)院評審的定位,根據(jù)各醫(yī)院的功能和任務(wù)，對保證質(zhì)量、安全（主要是醫(yī)療質(zhì)量和病人安全）的基本設(shè)施、工作制度、操作規(guī)程、成員資質(zhì)及運行情況進行評估和審查；結(jié)論是“合格”與“不合格”；促進醫(yī)院發(fā)揚優(yōu)點、改正缺點，發(fā)揮潛能、增強薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進、提高水平；評審不是評比，不是評優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認證。,醫(yī)院評審應(yīng)起到的作用,衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院實行監(jiān)督管理的一種有效手段醫(yī)院促進醫(yī)療質(zhì)量、安全的持續(xù)改進與醫(yī)院自身發(fā)展社會公眾提供可信度標志，即為社會和群眾提供明確的醫(yī)療質(zhì)量、安全可信度信息,醫(yī)院等級劃分和評審分開,醫(yī)院等級劃分是各地衛(wèi)生行政部門的責(zé)任，應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，依照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確定醫(yī)院評審是根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位進行評估和審查強調(diào)功能到位，淡化等級觀念，消除醫(yī)院爭上等級和設(shè)施帶來的負面影響,醫(yī)院評審指標的變更,由醫(yī)院全面指標轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?，即質(zhì)量與安全質(zhì)量與安全中，以醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全為核心注重適宜性，力求把握正確導(dǎo)向通過質(zhì)量與安全的評審，促進與帶動醫(yī)院其他工作,強調(diào)考核指標的適宜性,依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)評審標準，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制定本地區(qū)的評審標準和實施細則人力資源配備強調(diào)結(jié)構(gòu)“合理性”，而不作出硬性比例規(guī)定人員資格強調(diào)具備相應(yīng)崗位的任職資格（執(zhí)業(yè)資格準入）、實際水平、能力和工作狀況，而不作出硬性“職稱”規(guī)定大型設(shè)備購置強調(diào)適宜性、可行性及配置許可,小結(jié),必須明確醫(yī)院評審的目標，應(yīng)強調(diào)功能到位，淡化等級觀念要按醫(yī)院的功能任務(wù)和定位對醫(yī)院進行評審要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院運行實際和社會認同來確定醫(yī)院的功能任務(wù)，而不是搞“爭創(chuàng)”在評審過程中，要特別強調(diào)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量這個基礎(chǔ)，以其為核心，找出若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定基本要求，要體現(xiàn)“準入”加大社會評價力度，科學(xué)地利用社會調(diào)查方法評估醫(yī)療服務(wù)，力求客觀、公正、真實地反映社會和群眾的意見，促進為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),主要參考文獻1,中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（1997年1月15日）醫(yī)療機構(gòu)管理條例（1994年2月26日國務(wù)院令第149號發(fā)布）關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見（1999年3月15日，國家計委、財政部、衛(wèi)生部）關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見（1999年7月16日，衛(wèi)生部、國家計委等）關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見（2000年2月16日，國務(wù)院體改辦、國家計委、衛(wèi)生部等）衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知（1998年8月）,主要參考文獻2,吳階平文集，下集，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999年5月我國醫(yī)院評審工作評估研究報告，中國醫(yī)院，2000，3：149董炳琨，醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)院評審，2002年12月林鈞才，關(guān)于醫(yī)院評審之管見，中華醫(yī)院管理雜志，1999，3：130JointCommissionInternationalAccreditationSTANDARDSforHOSPITALS,SecondEdition2002)2003HospitalAccreditationStandards，JCAHO,表彰先進,吳階平副委員長與曹榮桂會長親切交談,地址：北京朝陽區(qū)和平街和平西苑20號樓A座101郵編：100013電話：(010)842792668427926784279277傳真：(010)84271474網(wǎng)址：Email:bgs,加強,共圖,聯(lián)系,發(fā)展,