2004年全國(guó)醫(yī)院病案管理學(xué)術(shù)年會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)陳同鑒2004年8月19日烏魯木齊,構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn),“眼中形勢(shì)胸中策，緩步徐行靜不嘩”宋朝著名大將宗澤寫的一首“七絕”中的兩句,提要,當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問(wèn)題新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制評(píng)審：質(zhì)量管理的有效手段JCAHO經(jīng)驗(yàn)與啟示我國(guó)醫(yī)院評(píng)審思路要轉(zhuǎn)變,一當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問(wèn)題,“看病難”、“看病貴”問(wèn)題突出1,居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用1991年2001年增長(zhǎng)345億3113億8倍全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（%）1991年2001年提高/下降政府22.815.5-7.3社會(huì)38.424.0-14.4居民個(gè)人38.860.5+21.72003年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要,“看病難”、“看病貴”問(wèn)題突出2,我國(guó)人口占世界總?cè)丝?2%，醫(yī)療資源不足世界衛(wèi)生資源2%，滿足不了群眾的醫(yī)療需求居民個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用大大超過(guò)其收入增長(zhǎng)的比例，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重政府投入比重下降，使居民個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用上升，基本醫(yī)療保障程度降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)要求不協(xié)調(diào)、不配套?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制加劇了治理“看病貴”的難度,患者由于經(jīng)濟(jì)困難未就診、住院治療情況,兩周患病未采取任何治療的居民2003年調(diào)查1998年調(diào)查城市36.4%32.3%農(nóng)村38.636.7應(yīng)住院未能住院的患者2003年調(diào)查1998年調(diào)查城市56.1%60%農(nóng)村75.4641998/2003年第2/3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步報(bào)告,衛(wèi)生醫(yī)療資源布局不合理,衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，有些大醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大規(guī)模、增加床位和購(gòu)置高精尖設(shè)備，忽視合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的傾向城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，發(fā)展緩慢，難以為群眾提供就近、方便、快捷、便宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面沒(méi)有得到根本扭轉(zhuǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任不明確,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏向追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略社會(huì)責(zé)任要糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng),醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性,門診、住院病人反應(yīng)性調(diào)查，比較強(qiáng)烈的問(wèn)題依次是：1、醫(yī)療費(fèi)用高2、投訴的方便程度3、查詢費(fèi)用帳單的方便程度4、路途花費(fèi)的時(shí)間5、醫(yī)生制訂治療方案征求患者意見(jiàn)方面6、醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境7、就診和住院等候時(shí)間8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者提出問(wèn)題的解釋等2003年第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步報(bào)告,DangersofRapidModernizationintheHealthCareSystem,DontcopyUSUSHealthCareCostAreOutofControlChinaisEnamoredbytheWestChinaisignoringitsownSuccessChinaisDowngradingPublicHealthStrategicPlanningisEssentialPopulationandCommunityNeedsEachcountryandeverycommunitymustputmuchmoreworkintoplanningandgreateremphasisondiseasepreventionandhealthprotectionandpromotionR.PalmerBeasley,M.D.,M.S.DeanoftheUT-HoustonHealthScienceCenterSchoolofPublicHealth,衛(wèi)生事業(yè)：為什么發(fā)展？怎樣發(fā)展？,目的：為群眾提供方便、快捷、質(zhì)量較高、費(fèi)用較低的服務(wù)，滿足基本衛(wèi)生需求，提高整個(gè)民族的健康素質(zhì)目標(biāo)：建立適應(yīng)新形勢(shì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系既要擴(kuò)大衛(wèi)生醫(yī)療資源，又要優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)施科學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀既要靠政府增加投入，也要靠大力吸引社會(huì)資金,二新時(shí)期中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的重要影響因素,我國(guó)人口日趨老齡化,特點(diǎn)：基數(shù)大、速度快，底子薄、負(fù)擔(dān)重2001年，我國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?.1，達(dá)到9062萬(wàn)至2050年，80歲以上高齡老人占老年人口的比重將從現(xiàn)在的10上升到20，60歲以上老年人口將占全球老年人口的151993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中6070有慢性病史，人均患有23種疾病，多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費(fèi)大，消耗衛(wèi)生資源多,疾病譜轉(zhuǎn)化,據(jù)2003年全國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明：無(wú)論在城市還是農(nóng)村，慢性病發(fā)病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)2002年我國(guó)部分城市前10位死因的病種均為慢性病，其構(gòu)成在所有病死中占了近90，其中：惡性腫瘤在總構(gòu)成中約占14腦血管疾病約占16心臟病約占16,“反應(yīng)性”衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo)之一,BetterhealthFairnessinfinancialcontributionResponsivenessAthirdgoalresponsivenesstopeoplesexpectationsinregardtonon-healthmattersreflectstheimportanceofrespectingpeoplesdignity,autonomyandtheconfidentialityofinformation.(TheWorldHealthReport2000p.21),護(hù)理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn),基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量是影響醫(yī)療質(zhì)量、病人安全及其持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)重要因素護(hù)理是醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量的集中體現(xiàn)，護(hù)士缺編以及整體素質(zhì)和能力還不能適應(yīng)服務(wù)對(duì)象的需求，勢(shì)必影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,全國(guó)縣及縣以上衛(wèi)生部門醫(yī)院醫(yī)護(hù)之比,注：護(hù)理人員包括護(hù)師、護(hù)士和護(hù)理員此表引自2000年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要,病案：協(xié)和三寶之一,協(xié)和三寶：教授、病案、圖書館病案資料既是臨床醫(yī)療工作和醫(yī)院管理的重要信息，又是臨床教學(xué)、科學(xué)研究的寶貴資料病案管理的方法要適合于醫(yī)、教、研工作的根本需要病案管理系統(tǒng)：病案室與其他科室的合作病案管理：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料病案討論會(huì)制度與病案的書寫質(zhì)量,老“協(xié)和”的病案管理方法,整體制的集中統(tǒng)一管理的病案系統(tǒng)統(tǒng)一編號(hào)的管理方法建立病人的姓名索引建立病人的入院登記建立出院病人分科登記建立疾病分類索引（國(guó)際疾病分類編碼）建立手術(shù)分類索引引自：馬家潤(rùn)：“幾度滄桑話病案”，話說(shuō)老協(xié)和，391頁(yè)，中國(guó)文史出版社，1987年,維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利,結(jié)合國(guó)情美國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將患者與家屬的權(quán)利單列一章：JCIAccreditationStandardsforHospital“PatientandFamilyRights”“CoreStandards”（2002,p.25）2003HospitalAccreditationStandards“PatientRightsandOrganizationEthics”（p.73）,醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,變化，速度，危機(jī)24小時(shí)走向世界,233天肆虐全球醫(yī)院首當(dāng)其沖缺乏危機(jī)意識(shí)，面對(duì)變化,反應(yīng)緩慢缺乏必需的信息忽視醫(yī)院感染管理及專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)缺乏隔離的措施沒(méi)有必需的設(shè)施急診科建設(shè)極待加強(qiáng),為什么控制感染如此重要？美國(guó)的例子,每年在醫(yī)院里發(fā)生感染的病人超過(guò)了200萬(wàn)例直接或間接造成十萬(wàn)三千人的死亡成為美國(guó)第四大殺手在醫(yī)院中接受治療時(shí)感染病毒的發(fā)生率，在過(guò)去20年里增長(zhǎng)了36%美國(guó)每年在控制感染方面的費(fèi)用高達(dá)45億美元,過(guò)度醫(yī)療與適度醫(yī)療,在我國(guó)，因過(guò)度醫(yī)療引起的醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題也是社會(huì)和病人最關(guān)心的問(wèn)題之一。大約有70的病人存在過(guò)度醫(yī)療，其費(fèi)用占總費(fèi)用的2030。過(guò)度醫(yī)療：由于多種原因引起的超過(guò)疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為適度醫(yī)療：從一定的社會(huì)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)水平出發(fā)，對(duì)病人的處置是適當(dāng)?shù)?，不存在過(guò)與不及的問(wèn)題。包括：在條件允許下療效是最好的；安全；痛苦??；便捷；經(jīng)濟(jì)可承受性,樹(shù)立科學(xué)的發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀走以內(nèi)涵發(fā)展為主，內(nèi)涵和外延相結(jié)合的道路擺脫單純追求機(jī)構(gòu)、床位、人員的數(shù)量增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變到注重內(nèi)涵建設(shè)、注重質(zhì)量和效益的發(fā)展模式上來(lái),三醫(yī)療質(zhì)量概念的發(fā)展,在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)基礎(chǔ)上潛在的人群健康收益有多少能夠?qū)崿F(xiàn)?人們?cè)谛枰獣r(shí)能否獲得有效的衛(wèi)生保健服務(wù)？人們能獲得衛(wèi)生獲得什么樣的衛(wèi)生如何提供衛(wèi)生保健服務(wù)?保健服務(wù)?保健服務(wù)?服務(wù)的利用地區(qū)分布的方便程度醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)效率OrvillAdamsDepartmentofHealthServicesProvision有效WHO安全,覆蓋范圍,績(jī)效,質(zhì)量,Howmuchofthepotentialpopulationhealthgaincanberealizedwithexistingmedicalandpublichealthknowledge?Caneveryonereceiveeffectiveinterventionswhenneeded?DohealthservicesWhatkindofHowservicesreachpeople?services?aredelivered?UtilizationofservicesGeographicaccessFinancialaccessEfficiencyOrvillAdamsEffectivenessDepartmentofHealthServicesProvisionSafetyWHO,Coverage,Performance,Quality,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵,醫(yī)療技術(shù)服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)安全以人為本有效醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及時(shí)服務(wù)態(tài)度適宜尊重患者合法權(quán)利連貫患者參與、知情同意費(fèi)用控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、技術(shù)和服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要確?；颊甙踩c醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵擴(kuò)展1,以“質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn)”為核心健康觀念更新把軀體、心理和社會(huì)生活的完滿程度作為衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員工作方式必須相應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是疾病，而是病人，并且是有心理反應(yīng)的，處在特定社會(huì)條件下的病人在治療病患中關(guān)心病人的心情和精神狀態(tài)關(guān)注治療后的健康狀況、生活能力、工作能力和社會(huì)適應(yīng)能力患者與家屬的權(quán)利,醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵擴(kuò)展2,20世紀(jì)90年代WHO提出“不間斷、無(wú)空隙、連貫性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”在醫(yī)院內(nèi)建立連貫醫(yī)療服務(wù)流程,主要是：急診與入院銜接診斷與治療銜接診療程序的銜接科室之間的銜接（轉(zhuǎn)科）院內(nèi)與院外銜接（轉(zhuǎn)院）不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理布局、合理分工、密切聯(lián)系、形成網(wǎng)絡(luò)，收治病人統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)病情由不同功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵擴(kuò)展3,疾病治療與預(yù)防、保健、康復(fù)、公共衛(wèi)生關(guān)系更加密切護(hù)理的重要性更加提高關(guān)注醫(yī)療成本1996年WHO將“提高醫(yī)療價(jià)格比”寫入盧布雅那爾綱領(lǐng),四醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制評(píng)審：質(zhì)量管理的有效手段,（一）JCAHO經(jīng)驗(yàn)與啟示,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審作為有效的質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理的工具,已贏得世界各國(guó)的重視,美國(guó)是國(guó)際上最早開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國(guó)家美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations,JCAHO）及其前身，近80年來(lái)一直致力于改善衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，迄今已成為美國(guó)最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織,JCAHO評(píng)審歷史1HistoryofAccreditation,1913美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACS）成立1917ACS提出醫(yī)院最低標(biāo)準(zhǔn)（只有一頁(yè)紙）1918ACS調(diào)查顯示，692醫(yī)院只89所達(dá)標(biāo)1951ACS與ACP、AHA、AMA創(chuàng)立JCAH1953JCAH開(kāi)始辦理醫(yī)院評(píng)審，出版標(biāo)準(zhǔn)1965美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)醫(yī)療法規(guī)定：由JCAH評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)院，能依照有關(guān)規(guī)定參加到老年人保險(xiǎn)和窮人保險(xiǎn)項(xiàng)目中,JCAHO評(píng)審歷史2HistoryofAccreditation,1966JCAH做出決議：將標(biāo)準(zhǔn)完全修改成能反映出醫(yī)院可達(dá)到的最佳狀況的標(biāo)準(zhǔn)1970依據(jù)醫(yī)院可達(dá)到的最佳狀況標(biāo)準(zhǔn)制定的醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)公諸于眾1987JCAH改名為JCAHO1998JCAHO創(chuàng)建JCI2000JCI出版JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第一版）2002JCI出版JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第二版）,JCAHO美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)JCR美聯(lián)合委員會(huì)資源部JCI美聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部,JCAHO的宗旨（mission）,通過(guò)提供對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)審以及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效改進(jìn)的相關(guān)服務(wù)，使對(duì)公眾提供的醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量得以持續(xù)地改進(jìn)。TheJointCommissionadoptedthisupdatedmissionstatementinOctober1999,JCAHO的宗旨（mission）,istocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.TheJointCommissionadoptedthisupdatedmissionstatementinOctober1999,JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)重要功能進(jìn)行編寫OrganizedAroundImportantFunctions以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)Patient-CenteredStandards醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)HealthCareOrganizationManagementStandards*第一版，2000年，355條標(biāo)準(zhǔn)*第二版，2003年有效，368條標(biāo)準(zhǔn)（1033條衡量元素/考核要點(diǎn)）,JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1（第二版，2003年有效）,以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)Patient-CenteredStandards可及與連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)AccesstoCareandContinuityofCare患者和家屬的權(quán)利PatientandFamilyRights患者評(píng)估AssessmentofPatients患者的醫(yī)療護(hù)理CareofPatients患者與家屬的教育PatientandFamilyEducation,JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2（第二版，2003年有效）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)HealthCareOrganizationManagementStandards質(zhì)量改進(jìn)與患者安全QualityImprovementandPatientSafety感染的預(yù)防與控制PreventionandControlofInfections管理部門Governance,領(lǐng)導(dǎo)Leadership,和指導(dǎo)Direction設(shè)施管理與安全FacilityManagementandSafety員工資格與教育StaffQualificationsandEducation信息管理ManagementofInformation,“核心”標(biāo)準(zhǔn)(“Core”Standards),所有醫(yī)院必須符合“核心”標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)患者與家屬的基本權(quán)利為患者提供安全的醫(yī)療設(shè)施減少患者醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)368條標(biāo)準(zhǔn)中有核心標(biāo)準(zhǔn)197條占53%,JCI：患者的病歷1PATIENTCLINICALRECORD,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為每一位接受診療的患者建立和保存病歷病歷中有足夠的信息來(lái)確認(rèn)患者的身份、支持診斷、治療評(píng)估、記錄療程和治療結(jié)果，有助于改進(jìn)各部門之間對(duì)患者提供醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性病歷的格式、內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn)化，以有助于將各部門對(duì)某一患者的診治方案進(jìn)行綜合以及患者醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每一患者病歷的內(nèi)容要有明確的規(guī)定，包括患者在日間醫(yī)療、急診或住院時(shí)進(jìn)行的評(píng)估或治療的記錄,JCI：患者的病歷2PATIENTCLINICALRECORD,急診病人的病歷應(yīng)包括就診時(shí)間、治療的最終結(jié)果、患者出院時(shí)的狀況和隨訪指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)地檢查患者病歷的內(nèi)容和完整性，以此作為改進(jìn)服務(wù)的措施之一檢查重點(diǎn)是臨床記錄的及時(shí)性、易讀性和完整性檢查應(yīng)包括那些法律、法規(guī)所要求的內(nèi)容檢查應(yīng)包括住院患者和已出院患者的病歷患者的病歷不僅要完整，而且每次患者來(lái)就診時(shí)醫(yī)生都能查閱到該患者的病歷,（二）我國(guó)醫(yī)院評(píng)審思路要轉(zhuǎn)變,10年醫(yī)院評(píng)審的歷史沿革,1986年底-衛(wèi)生部開(kāi)始醞釀醫(yī)院分級(jí)管理工作1987年衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)率團(tuán)專程考察美國(guó)JCAHO1988年-衛(wèi)生部醫(yī)政司組織起草綜合醫(yī)院分級(jí)管理辦法（暫行草案）1988年底-衛(wèi)生部先后在北京等5?。ㄊ校┖蛷V東佛山等8地區(qū)進(jìn)行醫(yī)院試評(píng)和擴(kuò)大試點(diǎn)論證1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院分級(jí)管理辦法（試行）綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）1991年6月成立“衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)”在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下，從事醫(yī)院評(píng)審的專業(yè)性組織,10年醫(yī)院評(píng)審的歷史沿革,1994年2月醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第41條明確規(guī)定：（國(guó)務(wù)院“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)第149號(hào)令）審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?！?994年8-9月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程1995年7月衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法,10年醫(yī)院評(píng)審的歷史沿革,1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知針對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作中存在的問(wèn)題提出了新的要求1997.09衛(wèi)生部在總結(jié)我國(guó)醫(yī)院評(píng)審第一周期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作了修訂，發(fā)布：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)1998.08關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知醫(yī)院評(píng)審暫停,關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知要求：“實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，找準(zhǔn)問(wèn)題，切實(shí)糾正”在指導(dǎo)思想、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法上如何與醫(yī)療制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相銜接、相協(xié)調(diào)，評(píng)審如何更有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用要認(rèn)真進(jìn)行研究、探索。,醫(yī)院評(píng)審對(duì)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和管理起了巨大的促進(jìn)作用,中國(guó)醫(yī)院管理體制上的一項(xiàng)重大改革，對(duì)于提高中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平具有積極的促進(jìn)作用調(diào)動(dòng)了當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)醫(yī)院建設(shè)的積極性引起了社會(huì)對(duì)醫(yī)院建設(shè)、管理和行為的普遍關(guān)心整頓了醫(yī)院秩序，呈現(xiàn)全國(guó)醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化態(tài)勢(shì)促進(jìn)了醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，尤其對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員基本功進(jìn)行了再訓(xùn)練院容院貌、就醫(yī)環(huán)境明顯改觀增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力,19891998年全國(guó)醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì),共評(píng)審：17,708所,占1998年底我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的26.4%,摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院評(píng)審課題研究組.我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作研究報(bào)告.中國(guó)醫(yī)院,2000,3(4):149-151,評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)一些不容忽視的問(wèn)題我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估研究報(bào)告,評(píng)審工作問(wèn)題嚴(yán)重程度(%)很嚴(yán)重有，但沒(méi)有與嚴(yán)重不嚴(yán)重1、浮夸、弄虛作假5.057.036.22、形式主義6.352.837.23、評(píng)審后工作滑坡4.738.050.8,后果：產(chǎn)生一定的負(fù)面影響損害了醫(yī)院評(píng)審聲譽(yù)有違醫(yī)院評(píng)審的初衷,產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因,1、等級(jí)劃分的要求與聲勢(shì)造的過(guò)高誘發(fā)醫(yī)院過(guò)強(qiáng)的“爭(zhēng)級(jí)上等”意識(shí)2、標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于求全，某些方面定得過(guò)細(xì)難以適用中國(guó)各地比較復(fù)雜的情況3、普遍采用打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了其負(fù)面效應(yīng),修改思路,突出“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”，以質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn)為核心認(rèn)真總結(jié)過(guò)去10年來(lái)醫(yī)院評(píng)審工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)不斷深化對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作指導(dǎo)思想、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法的認(rèn)識(shí)和把握設(shè)計(jì)上就注意正確的導(dǎo)向，使產(chǎn)生浮夸、弄虛作假，以及形式主義等弊端的可能性縮小到最低限度,醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo),在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，健全和鞏固醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能確保醫(yī)療質(zhì)量、安全及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì),醫(yī)院評(píng)審的定位,根據(jù)各醫(yī)院的功能和任務(wù)，對(duì)保證質(zhì)量、安全（主要是醫(yī)療質(zhì)量和病人安全）的基本設(shè)施、工作制度、操作規(guī)程、成員資質(zhì)及運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估和審查；結(jié)論是“合格”與“不合格”；促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn)，發(fā)揮潛能、增強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)、提高水平；評(píng)審不是評(píng)比，不是評(píng)優(yōu)，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。,醫(yī)院評(píng)審應(yīng)起到的作用,衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院實(shí)行監(jiān)督管理的一種有效手段醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全的持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)院自身發(fā)展社會(huì)公眾提供可信度標(biāo)志，即為社會(huì)和群眾提供明確的醫(yī)療質(zhì)量、安全可信度信息,醫(yī)院等級(jí)劃分和評(píng)審分開(kāi),醫(yī)院等級(jí)劃分是各地衛(wèi)生行政部門的責(zé)任，應(yīng)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃確定醫(yī)院評(píng)審是根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位進(jìn)行評(píng)估和審查強(qiáng)調(diào)功能到位，淡化等級(jí)觀念，消除醫(yī)院爭(zhēng)上等級(jí)和設(shè)施帶來(lái)的負(fù)面影響,醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)的變更,由醫(yī)院全面指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?biāo)，即質(zhì)量與安全質(zhì)量與安全中，以醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全為核心注重適宜性，力求把握正確導(dǎo)向通過(guò)質(zhì)量與安全的評(píng)審，促進(jìn)與帶動(dòng)醫(yī)院其他工作,強(qiáng)調(diào)考核指標(biāo)的適宜性,依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定本地區(qū)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則人力資源配備強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)“合理性”，而不作出硬性比例規(guī)定人員資格強(qiáng)調(diào)具備相應(yīng)崗位的任職資格（執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入）、實(shí)際水平、能力和工作狀況，而不作出硬性“職稱”規(guī)定大型設(shè)備購(gòu)置強(qiáng)調(diào)適宜性、可行性及配置許可,小結(jié),必須明確醫(yī)院評(píng)審的目標(biāo)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能到位，淡化等級(jí)觀念要按醫(yī)院的功能任務(wù)和定位對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際和社會(huì)認(rèn)同來(lái)確定醫(yī)院的功能任務(wù)，而不是搞“爭(zhēng)創(chuàng)”在評(píng)審過(guò)程中，要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量這個(gè)基礎(chǔ)，以其為核心，找出若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定基本要求，要體現(xiàn)“準(zhǔn)入”加大社會(huì)評(píng)價(jià)力度，科學(xué)地利用社會(huì)調(diào)查方法評(píng)估醫(yī)療服務(wù)，力求客觀、公正、真實(shí)地反映社會(huì)和群眾的意見(jiàn)，促進(jìn)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),主要參考文獻(xiàn)1,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（1997年1月15日）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào)發(fā)布）關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（1999年3月15日，國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、衛(wèi)生部）關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)（1999年7月16日，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委等）關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（2000年2月16日，國(guó)務(wù)院體改辦、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部等）衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知（1998年8月）,主要參考文獻(xiàn)2,吳階平文集，下集，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999年5月我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估研究報(bào)告，中國(guó)醫(yī)院，2000，3：149董炳琨，醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)院評(píng)審，2002年12月林鈞才，關(guān)于醫(yī)院評(píng)審之管見(jiàn)，中華醫(yī)院管理雜志，1999，3：130JointCommissionInternationalAccreditationSTANDARDSforHOSPITALS,SecondEdition2002)2003HospitalAccreditationStandards，JCAHO,表彰先進(jìn),吳階平副委員長(zhǎng)與曹榮桂會(huì)長(zhǎng)親切交談,地址：北京朝陽(yáng)區(qū)和平街和平西苑20號(hào)樓A座101郵編：100013電話：(010)842792668427926784279277傳真：(010)84271474網(wǎng)址：Email:bgs,加強(qiáng),共圖,聯(lián)系,發(fā)展,