骨折概論ppt課件
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,1,骨折概論,2,,骨折的定義、成因、分類 、 及骨折段的移位 定義 骨折(fracture)即骨的完整性和 連續(xù)性中斷。,3,病 因,直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折 間接暴力 暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)使肢體 遠(yuǎn)處發(fā)生骨折 積累性勞損 長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,4,,5,,6,閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整,骨折端不與外界相通。 開放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。,分類(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分為,骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成,亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。,7,裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?,可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。,(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為,1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷,8,橫形骨折:骨折線與骨干縱軸接近垂直。 斜形骨折:骨折線與骨干縱軸呈一定角度。 螺旋形骨折:骨折線呈螺旋狀。 粉碎性骨折:骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y 形骨折。 嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 壓縮性骨折:骨質(zhì)因壓縮而變形,多見于松質(zhì)骨。 凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。 骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。,2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為:,9,10,(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,11,側(cè)方移位:以近側(cè)骨折段為準(zhǔn),遠(yuǎn)側(cè)骨折段向前、后、內(nèi)、外的側(cè)方移位。 縮短移位:兩骨折段相互重疊或嵌插,使其縮短。 分離移位:兩骨折段在縱鈾上相互分離,形成間隙。 成角移位:兩骨折段的縱軸線交叉成角,以其頂角的方向?yàn)闇?zhǔn)有向前、后、內(nèi)、外成角。 旋轉(zhuǎn)移位:遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨之縱軸旋轉(zhuǎn)。,骨折移位,12,13,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn):1.一般表現(xiàn) 2.特有體征,14,三、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷,(一)全身表現(xiàn) 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血 2.發(fā)熱,15,(二)局部表現(xiàn) 1.骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功 能障礙。 2.骨折的特有體征 (1)畸形:主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 (2)反?;顒?dòng):骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感: 有以上三個(gè)體征之一者即可診斷為骨折,16,(三)骨折的X線檢查 X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。,骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片,必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位,腕舟狀骨拍正位和蝶位。,17,骨折診斷,確定有無骨折 骨折部位 骨折類型,18,,19,,20,四、骨折的并發(fā)癥,(一)早期并發(fā)癥 1.休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷,大出血或重要器官損傷所致。 2.脂肪栓塞綜合征 脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)—肺腦脂肪 栓塞。出現(xiàn)呼吸功能不全,發(fā)紺,胸片有廣泛性肺實(shí)變。缺氧可致煩躁不安,嗜睡,昏迷和死亡。,21,骨折的并發(fā)癥,3.重要的內(nèi)臟器官損傷 (1)肝、脾破裂 (2)肺損傷 (3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷,22,骨折的并發(fā)癥,4 .重要周圍組織損傷 (1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損 (3)脊髓損傷 5 .骨筋膜室綜合征,23,骨折的并發(fā)癥,1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 多見骨盆骨折或下肢骨折 4.感染 5.損傷性骨化,(二) 晚期并發(fā)癥,24,骨折的并發(fā)癥,6 .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 好發(fā)于手足骨折 9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果,25,骨折愈合過程,(一)血腫機(jī)化演進(jìn)期 骨折端出血,形成血腫 肉芽組織 纖維組織 骨內(nèi)、外膜的成骨細(xì)胞 骨樣組織,,,纖維性連接,,,兩周,26,骨折愈合過程,(二)原始骨痂形成期 一般需四——八周 軟骨內(nèi)化骨 環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂 膜內(nèi)化骨 內(nèi)骨痂和外骨痂,,,原始骨痂連接,,27,骨折愈合過程,(三)骨板形成塑型期 肢體活動(dòng)和負(fù)重,應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng),應(yīng)力軸線以外的骨痂,逐漸被清除。骨髓腔重新溝通,恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。 骨折愈合過程有一期和二期愈合,以上為二期愈合的主要生物過程。臨床上骨折多為二期愈合。,28,影響骨折愈合的因素,(一)全身因素 1.年齡 2.健康狀況 (二)局部因素 1.骨折的類型和數(shù)量 2.骨折部位的血液供應(yīng),29,(1)兩骨折段血供均良好 (2)一骨折段血供較差 (3)兩骨折段血供均差 (4)骨折段完全喪失血供,30,影響骨折愈合的因素,3.軟組織損傷程度 肌肉、血管、骨膜 4.軟組織嵌入 5.感染 開放性骨折,局部感染導(dǎo) 致化膿性骨髓炎,31,影響骨折愈合的因素,(三)治療方法的影響 1.反復(fù)多次的手法復(fù)位 2.切開復(fù)位時(shí),軟組織和骨膜剝離過多 3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí),過多地摘除碎骨片 4.行持續(xù)骨牽引治療時(shí),牽引力過大,可 造成骨折段分離 5.骨折固定不牢固 6.過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?32,骨折的急救,骨折急救的目的 用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),以便盡快得到妥善處理。,33,1.搶救休克 2.包扎傷口 加壓包扎止血。止血帶止血。減少再污染。若骨折端已戳出傷口,并已污染,不應(yīng)將其復(fù)位,以免將污物帶到傷口深處。 3.妥善固定凡疑有骨折者均按骨折處理 目的 ①避免骨折端對(duì)血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷;②減少骨折端的活動(dòng),減輕病人疼痛。③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板、木板、木棍、樹枝等。上肢骨折可將患肢固定于胸部,下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定。 4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn),骨折的急救,34,五、治療骨折的原則,治療骨折有三大原則: 復(fù)位、固定、康復(fù)治療 一、骨折的復(fù)位 是將移位的骨折段恢復(fù)正?;蚪跽5慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。早期正確的復(fù)位,是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。,35,二、固定 將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合,是骨折愈合的關(guān)鍵。,36,三、康復(fù)治療 是在不影響固定的情況下,盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。是恢復(fù)患肢功能的重要保證。,37,,骨折的復(fù)位,,38,1.解剖復(fù)位 骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了 正常的解剖關(guān)系,對(duì)位(兩骨折端的 接觸面)和對(duì)線(兩骨折段在縱軸上 的關(guān)系)完全良好時(shí),稱解剖復(fù)位。,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),39,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),2.功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖 未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈 合后對(duì)肢體功能無明顯影響者,稱功能 復(fù)位。,40,功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 ②縮短移位:成人下肢<1cm;兒童下肢縮短< 2cm。 ③成角移位:側(cè)方成角移位,必須完全復(fù)位。與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致向前或向后成角,成人<10°cm;兒童<15 °。 ④長骨干橫形骨折,骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。,41,骨折的手法復(fù)位,準(zhǔn) 備 1. 術(shù)前仔細(xì)閱片,了解骨折端的位置及移位情況。 2. 解除疼痛、松弛 肌肉:可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉 或全身麻醉。,42,骨折的手法復(fù)位,操作 1. 對(duì)準(zhǔn)方向 2. 拔伸牽引 3. 手摸心會(huì) 4. 反折、回旋 5. 端提、擠按 6. 分骨、扳正,43,44,45,切開復(fù)位,切開復(fù)位的指征 1 骨折端之間軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者; 2 骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不良將可能影響關(guān)節(jié)功能者; 3手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者; 4骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷 5多處骨折,46,骨折的固定,,47,骨折的外固定,外固定(external fixation) 主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者,也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。,48,1.小夾板固定,是利用具有一定彈性的柳木板、竹板或塑料板制成的長、寬合適的小夾板,在適當(dāng)部位加固定墊,綁在骨折部肢體的外面,外扎橫帶,以固定骨折。 小夾板固定的指征: (1)四肢閉合性管狀骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大,需結(jié)合持續(xù)骨牽引; (2)四肢開放性骨折,創(chuàng)口小,經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者; (3)四肢陳舊性骨折,仍適合于手法復(fù)位者。,49,小夾板固定的優(yōu)點(diǎn):,小夾板固定能有效地防止再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位;由于橫帶和固定墊的壓力可使殘余的骨折端側(cè)方或成角移位能進(jìn)一步矯正;而且一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié),便于及早進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合,防止關(guān)節(jié)僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。,50,小夾板固定的缺點(diǎn):,1.綁扎太松或固定墊應(yīng)用不當(dāng),易導(dǎo)致骨折再移位; 2.綁扎太緊可產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮,甚至肢體壞疽等嚴(yán)重后果。,51,操作方法,1.選擇合適的夾板及固定墊 長度一般不超過骨折的上、下關(guān)節(jié) 2.包扎方法,52,石膏繃帶固定,石膏繃帶固定的指征: (1)開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后,創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者; (2)某些部位的骨折,小夾板難以固定者,如脊柱骨折; (3)某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后,作為輔助性外固定; (4)畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定,如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后; (5)化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。,53,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),(1)優(yōu)點(diǎn):可根據(jù)肢體的形狀塑型,固定作用確實(shí)可靠,可維持較長時(shí)間。 (2)缺點(diǎn):無彈性,不能調(diào)節(jié)松緊度,固定范圍較大, 一般須超過骨折部的上、下關(guān)節(jié),無法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉,易引起關(guān)節(jié)僵硬。,54,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),在石膏下墊置枕頭,抬高患肢,以利消除腫脹; 包扎石膏繃帶過程中,不可用手指頂壓石膏,以免產(chǎn)生局部壓迫而發(fā)生潰瘍; 石膏繃帶未凝結(jié)堅(jiān)固前,不應(yīng)改變肢體位置,特別是關(guān)節(jié)部位,以免石膏折斷; 石膏繃帶包扎完畢,在石膏上注明骨折情況和日期;,55,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈、感覺和指 (趾)的運(yùn)動(dòng)。如遇持續(xù)劇烈疼痛、患肢麻木、顏色發(fā)紫和皮溫下降,則是石膏繃帶包扎過緊引起的肢體受壓,應(yīng)立即將石膏全長縱形切開減壓,否則繼續(xù)發(fā)展可致肢體壞疽; 肢體腫脹消退引起石膏過松,失去固定作用,應(yīng)及時(shí)更換; 石膏繃帶固定過程中,應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng),56,牽 引 術(shù),牽引術(shù) 是指用器械的牽引力作用于肢體或軀干,以身體重量為反牽引力,從而達(dá)到骨折復(fù)位和持續(xù)固定的方法。 皮膚牽引 是將寬膠布條或乳膠海綿條粘貼在皮膚上或利用四肢尼龍泡沫套進(jìn)行牽引。骨牽引 是用骨圓釘或不銹鋼針貫穿骨端松質(zhì)骨,通過螺旋或滑車裝置予以牽引。,57,持續(xù)牽引的指征:,頸椎骨折脫位——枕頜布托牽引或顱骨牽引 股骨骨折——大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 脛骨開放性骨折——跟骨牽引 開放性骨折合并感染,58,皮膚牽引,1. 適用于小兒 2. 保持肢體位置 3. 牽引重量<5 ㎏,59,股骨髁上骨牽引,髕骨上緣與腓骨小頭交叉點(diǎn) 牽引重量為體重1/7~1/8,,適用于股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)痙攣,60,脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,1. 脛骨結(jié)節(jié) 2. 垂直下2㎝ 3. 由內(nèi)向外進(jìn)針,,適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折,61,跟骨牽引,進(jìn)針點(diǎn) 1. 外踝下、后方各一橫 指交叉點(diǎn) 2. 內(nèi)踝與足跟下緣連線之中點(diǎn),適用于不穩(wěn)定或開放性脛腓骨骨折,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,62,尺骨鷹嘴牽引,適用于嚴(yán)重腫脹或皮膚有水泡的肱骨髁上骨折 1. 尺骨鷹嘴下2cm 2. 尺骨嵴下一橫指,63,顱骨牽引,適用于頸椎骨折或脫位 1. 光頭、仰臥 2. 顱骨中線與兩乳突在顱頂連線交叉點(diǎn) 3. 向兩側(cè)各取3.5cm 4. 斜向內(nèi)45°角鉆穿顱骨外板,64,外固定器,外因定器適用于 ① 開放性骨折; ② 閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷; ③ 骨折合并感染和骨折不愈合; ④ 截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。,65,切開復(fù)位內(nèi)固定,內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后,采用金屬內(nèi)固定物,如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置于以固定。,66,內(nèi)固定,1. 鋼絲 2. 螺絲釘 3. 接骨板與螺絲釘 4. 髓內(nèi)釘 5. 特殊內(nèi)固定器械,67,68,69,70,71,康復(fù)治療,1.早期階段 骨折后1~2周內(nèi),功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。 2.中期階段 即骨折2周以后,此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)。 3.晚期階段 骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。,72,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛; 局部無異?;顒?dòng); X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊; 拆除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步; 連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,73,,74,開放性骨折的處理,● 開放性骨折即骨折部位皮膚和粘膜破裂,骨折與外界相通。,75,,根據(jù)軟組織損傷程度可分為三度 第一度 皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕 第二度 皮膚破裂或壓碎,皮下軟組織與肌組織中度損傷。 第三度 廣泛的皮膚,皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管,神經(jīng)損傷。,76,,● 開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。 ●清創(chuàng)時(shí)間 傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng),創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合,超過24小時(shí) 原則上不宜行清創(chuàng)術(shù)。,77,(一)處理創(chuàng)口 (1) 清洗:無菌敷料覆蓋創(chuàng)口,用無菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次,范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié),刷洗后用無菌生理鹽水沖洗,創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗,如污染嚴(yán)重,可用無菌紗布輕柔清洗,用生理鹽水沖洗。然后可用o.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口,再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。,78,(2) 切除創(chuàng)緣皮膚l~2mm,皮膚挫傷者,應(yīng)切除失去活力的皮膚。從淺至深,清除異物,切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。清創(chuàng)應(yīng)徹底,避免遺漏死腔和死角。,開放性骨折的處理,79,失去生機(jī)的肌肉、肌腱、筋膜必須徹底清除。 肌肉切至出血及鉗夾有收縮處 肌腱要保留功能 血管、神經(jīng)盡量保留,小心剝離污染外膜,(二)肌腱、神經(jīng)、血管 的處理,,開放性骨折的處理,80,骨外膜應(yīng)盡量保留,以保證骨愈合。若已污染,可仔細(xì)將其表面切除。 密質(zhì)骨的污染可用骨鑿鑿除或用咬骨鉗咬除,污染的松質(zhì)骨可以刮除,污染的骨髓腔應(yīng)注意將其徹底清除干凈。 粉碎性骨折的骨片、與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留。大塊的骨片,即使已完全游離,清洗后保留。,(三) 骨膜、骨端的處理,開放性骨折的處理,81,關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者,應(yīng)予切除。若僅污染,則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下,盡量予以保留,對(duì)關(guān)節(jié)以后的功能恢復(fù)十分重要。,關(guān)節(jié)周圍組織的處理,82,傷后時(shí)間短、污染輕的開放性骨折,徹底清創(chuàng)后,采用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定??蛇M(jìn)行早期功能鍛煉。 四肢開放性骨折,采用外固定器治療。固定可靠,換藥方便,可隨時(shí)調(diào)整,矯正殘余畸形。,(四) 固定方法,開放性骨折的處理,83,(五) 抗生素的應(yīng)用,開放性骨折,清創(chuàng)術(shù)前應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。 已有感染,應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),選用敏感抗生素。,開放性骨折的處理,84,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征 是指四肢骨筋膜室(骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜 )內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,85,病因、病理,1. 肢體損傷或骨折后,繃帶、石膏、夾板、止血帶等包扎過緊或肢體長時(shí)間受壓,可致骨筋膜室容積減少,室內(nèi)壓力驟增;而嚴(yán)重的組織損傷可使室內(nèi)肌缺血、水腫,導(dǎo)致室內(nèi)容物體積增加,室內(nèi)壓力增高。,86,病因、病理,2. 組織缺血,毛細(xì)血管通透性增加,大量液體滲出形成的水腫,又使室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加了從而形成缺血、水腫的惡性循環(huán),87,病因、病理,3. 室內(nèi)肌、神經(jīng)等組織缺血、壞死。 4. 早期由于大量滲出可導(dǎo)致休克;隨著大量的肌壞死,釋放大量的肌球蛋白、鉀離子等,可發(fā)生毒血癥、酸中毒、高血鉀、急性腎衰及心功能失常等。,88,病因、病理,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度(前臂65mmHg,小腿55mmHg)可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉,89,臨床表現(xiàn),(一)疼痛 傷肢出現(xiàn)持續(xù)性劇痛,并進(jìn)行性加劇是本征最早的癥狀,尤其是與損傷程度不相稱的疼痛,應(yīng)視為警告性信號(hào)。 (二)患指或趾牽拉痛 患指或趾呈屈曲狀態(tài),被動(dòng)牽拉可引起劇痛,這是肌缺血的早期表現(xiàn),是早期最有診斷價(jià)值的體征。,90,臨床表現(xiàn),(三)局部壓痛 患肢觸診可感到筋膜室張力很大,有明顯的壓痛。 (四)患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏與毛細(xì)血管充盈時(shí)間的改變 除大血管斷裂外,早期遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)可存在,末梢毛細(xì)血管充盈可正常。當(dāng)脈搏逐漸消失,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長或消失時(shí),已失去搶救時(shí)機(jī)。,91,治 療,早期廣泛切開筋膜減壓是唯一有效的治療手段。減壓范圍應(yīng)使肌腹部筋膜充分切開,清除已明顯壞死的肌及肌間血腫。切開的皮膚不宜縫合,可用凡士林紗布填塞,延期縫合或植皮; 積極預(yù)防休克、酸中毒、腎衰、高血鉀及心律失常等并發(fā)癥。 對(duì)于組織壞死廣泛、全身中毒癥狀嚴(yán)重而危及生命者,應(yīng)盡早做截肢術(shù)。,92,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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