護(hù)士長感染管理知識(shí)培訓(xùn),第一部分醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 職能：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、決策機(jī)構(gòu)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。,二級(jí)醫(yī)院感染管理辦公室 職能：醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)部門 職責(zé)：全員培訓(xùn)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌質(zhì)量控制、重點(diǎn)科室管理、監(jiān)督各項(xiàng)制度落實(shí)等,三級(jí)臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染各項(xiàng)制度具體執(zhí)行者職責(zé)：落實(shí)各種制度、科內(nèi)培訓(xùn)、醫(yī)院感染病例上報(bào)、合理使用抗生素、多重耐藥菌防控、無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施落實(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等。,護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行,醫(yī)教部監(jiān)督執(zhí)行,1.1 醫(yī)院感染管理委員會(huì),陳院長為感染管理委員會(huì)主任游院長為感染管理委員會(huì)副主任委員由感控辦及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人（職能科室）及重點(diǎn)科室主任、護(hù)士長組成。,1.2 感染管理委員會(huì)的職責(zé),認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；,研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；,研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,1.3 醫(yī)院感染管理部門主要職責(zé),對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；,對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告 ； 對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；,對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理 ； 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 ； 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。,1.4 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),科室感染管理小組由科主任及護(hù)士長組成，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，科室感染管理小組應(yīng)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科特點(diǎn)，督促醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)執(zhí)行。,認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，根據(jù)科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。制定醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；有落實(shí)MDRO感染的控制措施。 年初根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議精神，制定本年度感染管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。,負(fù)責(zé)制定科室年度培訓(xùn)計(jì)劃，組織科室人員每月進(jìn)行醫(yī)院感染管理及預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)并記錄。每月對(duì)本科室感染管理質(zhì)量進(jìn)行督查并小結(jié)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析、整改。每季度召開感染管理專項(xiàng)座談會(huì)一次，總結(jié)科內(nèi)各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問題并提出改進(jìn)措施，有記錄。,督促科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范等。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處置職業(yè)暴露，并及時(shí)上報(bào)感控辦。指導(dǎo)科室人員發(fā)現(xiàn)院感病例時(shí)，電腦填報(bào)感染病例登記表，并記錄；如發(fā)現(xiàn)本科室有醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告感控辦，并積極協(xié)助調(diào)查，妥善救治患者。,督促科內(nèi)人員按時(shí)完成各項(xiàng)日常監(jiān)測，如：消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈日常監(jiān)測等；做好對(duì)空氣消毒器、床單元消毒機(jī)的日常清潔與維護(hù)。做好工勤員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理和預(yù)防醫(yī)院感染的健康教育。按時(shí)完成科室感染管理小組活動(dòng)記錄中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，開展科室感染管理工作，并做好活動(dòng)記錄。,1.5 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范及相關(guān)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。積極參加醫(yī)院感染管理等知識(shí)培訓(xùn)。掌握職業(yè)安全防護(hù)法，遵守操作規(guī)程，正確進(jìn)行技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。,掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院感病例，及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療，確診后及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任及感控辦，協(xié)助調(diào)查。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等的預(yù)防、控制措施；并落實(shí)多重耐藥菌感染的控制措施。,第二部分醫(yī)院感染管理的范疇,2.1 感染管理涉及的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國傳染病防治法艾滋病防治條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范消毒管理辦法,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,抗菌藥物管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則職業(yè)病防治法內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化管理規(guī)范,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范新生兒病室建設(shè)與管理指南重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 ,2.2 感染管理的主要內(nèi)容,專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：管理委員會(huì)、學(xué)會(huì)、質(zhì)控中心清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫）、監(jiān)測（程序、生物、化學(xué)）隔離與無菌：無菌操作、隔離技術(shù)、傳染病隔離與保護(hù)性隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、血源性 感染等防護(hù)用品： 手套、口罩、帽子、鞋套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡、圍裙等手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒；免洗手消毒液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析,醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物表、水、手、醫(yī)療器械等空氣管理：空氣消毒與凈化、層流、中央空調(diào)系統(tǒng)等廢物與污水：醫(yī)療廢物、銳器盒、醫(yī)院污水、環(huán)境保護(hù)等,重要部位感染：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：供應(yīng)室、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡/口腔器械消毒等的質(zhì)量管理職業(yè)與生物安全：生物安全、職業(yè)安全、銳器損傷與防護(hù)、疫苗等一次性醫(yī)療物品：管理、完整/密封性檢測等,預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)、行為干預(yù)、指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、SOP、臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、后勤、保潔員、新職工、病患與家屬,2.3 醫(yī)院感染控制與患者安全,醫(yī)院感染控制是影響患者安全的關(guān)鍵因素之一。由于新病原體的出現(xiàn)、已知病原體的反復(fù)、多重耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、免疫抑制劑的應(yīng)用以及患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性增強(qiáng)等因素，醫(yī)院感染的發(fā)病趨勢有增無減，逐漸構(gòu)成了患者安全的最大威脅。,醫(yī)院感染發(fā)生在世界范圍內(nèi)成千上萬患者的醫(yī)療和護(hù)理中，導(dǎo)致病情加重，住院期延長，致殘乃至死亡，造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,2.4 醫(yī)院感染管理與專業(yè)知識(shí),醫(yī)院感染控制是流行病學(xué)、微生物學(xué)、消毒學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)等多學(xué)科交叉的領(lǐng)域。,2.5 醫(yī)院感染管理涉及范圍,醫(yī)院感染發(fā)生和發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)及部門（臨床、醫(yī)技、后勤和行政等）。 醫(yī)院感染管理工作面對(duì)醫(yī)院所有的科室、所有的人！,2.6 醫(yī)院感染管理的熱點(diǎn),醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施禽流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測重點(diǎn)部門感染管理：手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、介入室等醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理：導(dǎo)管、血液透析器等,第三部分醫(yī)院感染管理與護(hù)理工作,3.1 護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中 起著關(guān)鍵作用,醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評(píng)價(jià)控制醫(yī)院感染關(guān)鍵措施的落實(shí)，均涉及到護(hù)理人員的工作。,做好護(hù)理管理工作，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要的促進(jìn)作用。,3.2 建立健全制度，提高護(hù)理管理水平,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是降低醫(yī)院感染的重要途徑。做好預(yù)防醫(yī)院感染工作，主要取決于行之有效的規(guī)章制度。,在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、供應(yīng)室的物品消毒滅菌管理制度，清潔衛(wèi)生制度，感染管理報(bào)告制度等規(guī)章制度以及對(duì)高?？剖业谋O(jiān)測制度，這樣才能達(dá)到預(yù)防工作和管理制度規(guī)范化，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，保證醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。,3.3 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高感染管理意識(shí),醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理行為的結(jié)果好壞與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切的聯(lián)系。護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。,加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核。對(duì)新分配的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不少于3學(xué)時(shí)的感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格者才能上崗。運(yùn)用多種形式組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能，每年不少于4次（達(dá)到5學(xué)時(shí)）。,通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)感染管理意識(shí)。使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與己有責(zé)，醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的組成部分，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，每做一項(xiàng)護(hù)理操作都要自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制， 確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí),重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。,嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，做好醫(yī)療廢物的分類、收集和集中處理。嚴(yán)防因醫(yī)療廢棄物流失、泄露而導(dǎo)致傳染病傳播擴(kuò)散。,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！,3.5 重視監(jiān)測,醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。監(jiān)測包括：病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。,3.6重視監(jiān)控管理,醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感控辦一起通過定期與不定期的隨時(shí)抽查和每月的大檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題 ，及時(shí)提出整改措施。,舉 例：,護(hù)士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時(shí)提出有效的整改措施。,態(tài)度決定一切,第四部分醫(yī)院感染及暴發(fā)案例講解,何為醫(yī)院感染？,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。還應(yīng)包括醫(yī)源性感染（強(qiáng)調(diào)是患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人與診療服務(wù)相關(guān)的感染）；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染診斷的關(guān)鍵幾點(diǎn),1、入院時(shí)不存在，入院后獲得；2、住院過程中獲得，出院后發(fā)病；3、與診療操作有關(guān)；4、與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；5、本次感染與上次住院密切相關(guān)。,何為醫(yī)院感染暴發(fā)？,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（有時(shí)也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）,何為醫(yī)院感染疑似暴發(fā)？,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染疑似暴發(fā),例 如：某科室短時(shí)間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時(shí)間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）突然發(fā)生較多的輸液反應(yīng)；口腔科近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多；科室中病人或工作人員中不明原因呼吸道感染的人突然增多；,如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),監(jiān)測是醫(yī)院感染預(yù)防控制的眼睛！,監(jiān) 測,醫(yī)院感染問題無處不在， 輕視感控， 代價(jià)可能是巨大的！,案例一：某婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦手術(shù)切口感染事件,1998年，某婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染； 46人索賠兩千多萬。調(diào)查分析：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,案例二：汕頭某院產(chǎn)婦術(shù)后感染事件,2009年12月廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。,調(diào)查結(jié)果分析,該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題!手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。,案例三：某院呼吸科發(fā)生下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。,案例四：安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。,事件處理,取消其二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，對(duì)醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。,安徽宿州眼球事件,案例五：西安交大附屬醫(yī)院新生兒感染死亡事件,2008年09月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。專家組調(diào)查后認(rèn)為：該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。,事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：,醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)；感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,案例六：薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件,天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染導(dǎo)致5名新生兒死亡，為一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。死者家屬分別獲賠18萬。在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)該院發(fā)生感染問題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。,事件發(fā)生原因,新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。,案例七：十余名腹腔鏡患者手術(shù)傷口數(shù)月不能愈合,2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈。醫(yī)院對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。,事件分析,感染源至今無法查明。懷疑手術(shù)操作環(huán)節(jié)出了問題。懷疑是腹腔鏡的手術(shù)環(huán)節(jié)里，使用的東西有污染，沒有察覺到。器械清洗情況及手術(shù)過程中是否存在問題，也難以排除。,案例八：溫州病人因針灸感染分支桿菌,2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。該病治療難度大,耗時(shí)長,費(fèi)用高,有些病人已重復(fù)入院好幾次,花費(fèi)十余萬元。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過針灸治療。,事件分析,專家認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。,案例九：北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起醫(yī)院感染事件,事件經(jīng)過,2010年8月29日，一位姓82歲的王太太，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住入神經(jīng)內(nèi)科病房，次日轉(zhuǎn)入普外科病房；9月5日前后，醫(yī)院安排李老太太住在王太太左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）； 9月11日，王老太出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷惡化，最終于2011年1月23日在醫(yī)院死亡。,家屬的觀點(diǎn),醫(yī)院無德 ！醫(yī)院對(duì)母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！,家屬的理由與述求,1、指出醫(yī)院的過錯(cuò)：（1）不同的病人混住，沒有進(jìn)行消毒；（2）患者家屬在提出異議后，醫(yī)院未給予進(jìn)行病房調(diào)整，違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：（1）賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元，精神損害賠償金50萬元；（3）要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。,醫(yī)院的觀點(diǎn),承認(rèn)院內(nèi)感染，王太太死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%（三級(jí)醫(yī)院）以內(nèi)；如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，應(yīng)該提供證據(jù)。,法院支持索賠,法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的大致診療經(jīng)過和北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書能證明，王太太的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。,法院指出，按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院同時(shí)指出，王太太年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元 。,案例十：安徽霍山縣血透感染事件,2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)專家深入調(diào)查，確認(rèn)該事件是一起醫(yī)源性感染事件。,調(diào)查結(jié)果分析,醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。,近年來，安徽安慶、壽縣，江蘇無錫、徐州，云南大理州等地又發(fā)生多人感染丙肝病毒事件。 我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透感染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！,經(jīng)典：2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,醫(yī)院感染案例的啟示：,輕視感染管理，代價(jià)可能是巨大的！醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！醫(yī)院感染管理如履薄冰，如臨深淵！醫(yī)院感染控制工作任重而道遠(yuǎn)！,醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨健全，學(xué)術(shù)活動(dòng)空前活躍！侵權(quán)責(zé)任法第7章第58條中說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律法規(guī)及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定，造成患者有損害的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。,當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡直易如反掌，毫無困難。廣播、電視、報(bào)紙等新聞媒體對(duì)事件的報(bào)道，“院感”這個(gè)詞可能會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)在大眾中得到普及。,醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生。,即便是允許發(fā)生的合理概率也會(huì)成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。隨著患者維權(quán)意識(shí)的逐漸提高，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。再加上醫(yī)鬧的介入，那么因醫(yī)院感染而打的官司會(huì)越來越多。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。,衛(wèi)生部：對(duì)疏于監(jiān)管致嚴(yán)重醫(yī)院感染事件要追責(zé),衛(wèi)生部要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中汲取深刻教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí),切實(shí)采取有效措施,保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為； 進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位；正確的口腔護(hù)理；盡量使用鎖骨下靜脈留置；對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染；對(duì)留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)的患者，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管；超過一周的應(yīng)每周送尿常規(guī)，尿常規(guī)異常的應(yīng)及時(shí)行中段尿培養(yǎng)；,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,對(duì)建立人工氣道/機(jī)械通氣超過48小時(shí)的患者，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道；對(duì)于留置深靜脈超過48小時(shí)的患者，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管；超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法；避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天備皮，提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法。,手術(shù)區(qū)備皮方法與切口感染率的關(guān)系,推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染,10. 對(duì)多重耐藥菌應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚（床頭及病員一覽表上設(shè)C型標(biāo)志，病歷夾上貼接觸隔離標(biāo)志）。,通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！,把控制醫(yī)院感染融入在 每一個(gè)人的日常工作中 所有部門 所有流程 所有器械 所有物品 所有人員 所有操作,第五部分常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,5.1 一般診療用品的消毒,體溫表：500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，冷開水沖洗，紗布擦干備用：盛放干凈體溫表的容器每周兩次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后使用。聽診器、血壓計(jì)：75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗晾干，備用止血帶：清洗后，用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈晾干，備用,壓舌板、開口器、舌鉗、擴(kuò)陰器：高壓蒸汽滅菌，或一次性使用吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，流動(dòng)水沖凈晾干，備用。有條件盡可能使用一次性的吸引、引流裝置。無菌持物鉗：干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)，隨時(shí)更換,喉鏡：清洗擦干后，500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后，置于無菌盤內(nèi)或自封式塑料袋內(nèi)。使用中的氣切內(nèi)導(dǎo)管：每4-6小時(shí)更換，清洗干凈后，煮沸消毒30min或3%過氧化氫溶液浸泡30min，終末處理應(yīng)送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓滅菌，備用。,濕化瓶、濕化液：每天更換，濕化瓶用后由供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。一次性吸氧裝置：每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換。網(wǎng)袋：每天一次用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，干燥后備用。,5.2 環(huán)境與物體表面的消毒,地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通病區(qū)：無明顯污染時(shí)采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室如手術(shù)室、口腔科等每天進(jìn)行消毒。所有區(qū)域當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染，再清潔和消毒。,5.2 環(huán)境與物體表面的消毒,方法：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消毒方法：先用1000mgL的含氯消毒劑（1000ml水加泡騰片2片）適量倒在污染的地面，30分鐘后再用拖把拖干凈；拖把用500mgL的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干凈。,5.3 床單、被褥處理,直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染隨時(shí)更換，換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不得隨地亂扔。間接接觸患者的被胎、枕芯、床墊等定期清洗和消毒。病人出院后對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,5.4空氣的清潔與消毒,每日上下午開窗通風(fēng)2次,每次30分鐘以上,自然通風(fēng)不良時(shí),可安裝通風(fēng)設(shè)備,如:風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等,保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。必要時(shí)動(dòng)態(tài)消毒器消毒或紫外線消毒。動(dòng)態(tài)消毒器的濾網(wǎng)定期清洗；紫外線燈管每周用酒精布巾擦拭一次保持清潔，無人情況下使用，強(qiáng)度半年監(jiān)測一次，使用中的燈管強(qiáng)度不低于70W/cm²。,5.5常用化學(xué)消毒劑的使用,含氯泡騰片：高水平消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測濃度并記錄，使用時(shí)限24小時(shí)，適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2%戊二醛：滅菌劑，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。 滅菌：浸泡10h； 消毒：浸泡20-45分鐘； 使用中的戊二醛應(yīng)每天監(jiān)測濃度并記錄。,5.5常用化學(xué)消毒劑的使用,醇類：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。碘伏：適用于手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。避免自行配制（考慮無菌操作和濃度）。碘酊：注射和手術(shù)部位皮膚的消毒，臍帶處理。,第六部分護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù),6.1 護(hù)士常見的職業(yè)危害,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類?；熕幬飳?duì)操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識(shí)極度缺乏，職業(yè)暴露危險(xiǎn)普遍存在。,6.2 易被刺傷的情況：,被拔出的靜脈穿刺針刺傷 將靜脈注射器與針頭分離 搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械 治療搶救、手術(shù)后器械清洗,6.3 如何預(yù)防針刺傷和割傷,安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,6.3 如何預(yù)防針刺傷和割傷,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在銳器盒內(nèi)（關(guān)于輸液結(jié)束后針頭處置）。,6.4 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,銳器使用后，應(yīng)立即棄入銳器盒,禁止雙手回套針帽， 如有必要，單手操作,6.5 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的患者；目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。,第七部分職業(yè)暴露處置方法,7.1 職業(yè)暴露處置程序,1 “擠”,5 “報(bào)”,4 “包”,3 “消”,2 “沖”,7.1 職業(yè)暴露處置程序,正確局部處理1.完整的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。2.破損的皮膚或黏膜暴露：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。,3.發(fā)生銳器傷或擦傷，有傷口：（1）擠壓傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，避免擠壓傷口局部；（2）用皂液和流動(dòng)水徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘；（3）用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。（4）包扎傷口,4、眼睛濺入患者體液：迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5、衣物污染：（1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散；（2）脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；（3）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器。,職業(yè)暴露處置程序,向科室負(fù)責(zé)人及感染管理辦公室報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原體檢測。采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。,7.2 手套的使用,使用手套：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴清潔手套：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等。處理污物醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套。,7.3免疫預(yù)防,乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。 丙肝沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！,什么時(shí)候開始補(bǔ)救治療？,乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷?小時(shí)內(nèi)。,7.4 再次強(qiáng)調(diào)洗手,醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。,某護(hù)士手印細(xì)菌培養(yǎng)的培養(yǎng)皿,院內(nèi)物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,輸液操作前某護(hù)士的手,某醫(yī)生寫病歷時(shí)的手,院內(nèi)物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,某病區(qū)血壓計(jì)袖帶,某病區(qū)血壓計(jì)氣球,物體表面、手指標(biāo)本采樣結(jié)果,某病區(qū)電腦鍵盤,某病區(qū)電腦鼠標(biāo),醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液等，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。,手衛(wèi)生示意圖,把感染控制抓在我們的手中！,醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法,1.采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：3.嚴(yán)格按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，還要注意清洗雙手所有皮膚。,干手方法,錯(cuò)誤的干手方法,錯(cuò)誤的干手方法,×,×,×,×,正確的干手方法,我院病區(qū)采用一人一小毛巾，用后清洗、微波爐消毒后再用。,我們有責(zé)任引導(dǎo)本科室用簡單的措施手衛(wèi)生，來控制醫(yī)院感染；作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任自覺實(shí)施手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染“零容忍、零感染”的目標(biāo)而努力。,第八部分 多重耐藥菌的管理,什么是多重耐藥菌？（MDROs）,多重耐藥菌：細(xì)菌對(duì)3種以上不同類抗菌藥物耐藥者即可稱為MDROs 。 感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑?，甚至爆發(fā)流行，對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDROs感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。,8.1 多重耐藥菌的定義,MDROs大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高。,耐藥分類,耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥,MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素腸球菌ESBL：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDR-AB：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌KPC：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！,用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。,多重耐藥菌的監(jiān)測和報(bào)告,檢驗(yàn)科： 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科 ： 院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。,患者的隔離預(yù)防 ：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。如病人需離開進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械、設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,消毒措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒兩次。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。,院感科督促病區(qū)按隔離通知單的要求，落實(shí)各項(xiàng)措施，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周2次到相應(yīng)的科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。,第九部分 治療室管理,人員管理：限制人員進(jìn)出，入治療室衣帽整潔。環(huán)境管理：區(qū)域區(qū)分明確，治療車物品擺放有序等。藥品管理：抽出的藥液需注明開啟日期及時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用。,物品管理：包括診療用品、一次性及無菌用品等的管理。無菌、清潔及污染物品應(yīng)分區(qū)放置無菌物品需按滅菌日期順序，置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔、干燥（距墻5cm，距地面20-25cm，據(jù)天花板50cm）滅菌物品包括棉球、紗布、棉簽等一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，注明開啟時(shí)間治療室冰箱的管理,第九部分 安全注射,安全注射三要素對(duì)注射者無害對(duì)實(shí)施注射者無危險(xiǎn)注射以后廢棄物不給社會(huì)帶來危害,安全注射應(yīng)做到,嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行注射器一人一針一管一用嚴(yán)禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液,胎盤怎么處理？,衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩胎盤處理問題的批復(fù)衛(wèi)政法發(fā)【2005】123號(hào) 產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,人流的胎盤要火化處理還是作為病理性廢物處理？,衛(wèi)生部的文件是對(duì)胎兒處置要求按遺體處理的。胎兒的定義是妊娠8周以上，8周以下稱為胚胎。所以以妊娠8周為分界線進(jìn)行處理，8周以上作為遺體處理，8周以下作為病理性廢物處理。,第十部分標(biāo)本的正確采集,1. 長期留置導(dǎo)尿管病人尿培養(yǎng)標(biāo)本采集,采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄前段尿液，使用碘伏消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取1020ml尿液于無菌容器內(nèi)。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存不超過2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)當(dāng)縮短或冷藏保存）。如不能及時(shí)也能送或接種，應(yīng)4冷藏，但保存時(shí)間不超過8h。,2. 痰標(biāo)本的采集,按醫(yī)院標(biāo)本采集細(xì)則要求操作,導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測流程,發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)/或低血壓靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）,通知主管醫(yī)生，確認(rèn)后填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”,醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否，分別采用不同的送檢方法,送檢驗(yàn)科，室溫放置不超過12h,實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果,臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷是否為CRBSI,拔除導(dǎo)管：2個(gè)外周V血，導(dǎo)管尖端5cm,保留導(dǎo)管：1份外周V血，1份中心V血,帶有中心靜脈導(dǎo)管的患者,落實(shí)“五常”管理,工作常組織提高工作效率天天常整頓減少失誤機(jī)會(huì)環(huán)境常清潔提供有條理的工作環(huán)境事物常規(guī)范確保醫(yī)療質(zhì)量人人常自律保障醫(yī)療安全,愿我們共同努力推進(jìn) 醫(yī)院感染管理工作！,如果您想了解更多的醫(yī)院感染知識(shí)，歡迎瀏覽 ：江蘇省醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心論壇上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇,謝謝！,