,淺談血液凈化中心醫(yī)院感染防控護理管理,1,血液透析醫(yī)院感染事件回顧2017年1月19日，青島城陽區(qū)人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調查，認定是一起因血液透析室少數(shù)醫(yī)護人員操作不規(guī)范導致的嚴重醫(yī)院感染事件。對給相關患者和家屬造成的身心傷害，該院當即向患者及家屬真誠道歉，并在國家、省、市專家組的指導下，為9名患者制定了個性化治療方案，及時給予治療。通過這次事件，該院深刻認識到在管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，同時認真吸取此次教訓，舉一反三，嚴格落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療操作流程，保障醫(yī)療質量和患者安全，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。,2,血液透析醫(yī)院感染事件回顧 2016年2月24日下午，陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生血透感染事件，導致多人因血透感染丙肝。事件發(fā)生后，陜西省衛(wèi)計委派出了專家指導組，市縣迅速成立處置工作領導小組，全面展開處置工作，在專家組指導下，立即對鎮(zhèn)安縣醫(yī)院相關科室進行整改，嚴格透析室診療制度和操作規(guī)范，緊急調配增加透析設備，實行分區(qū)診治，對感染患者與非感染患者分離透析，確保透析安全，對已確診的丙肝病毒感染者，制定診療方案，實行免費治療，積極普及丙肝醫(yī)學知識，流行病學調查同步展開。經(jīng)專家組初步調查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，而導致的一起院內感染事件。,3,主要內容,感染防控管理組織結構與職責,工作人員與病人的管理,環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液透析機的清潔與消毒,4,血液凈化治療特點與風險,血液凈化治療通過建立體外循環(huán)完成的一類有創(chuàng)性、高風險的操作,內瘺血管穿刺中心靜脈導管使用體外循環(huán)管路連接醫(yī)療垃圾分類及處理,環(huán)境、物品污染，人員交叉感染,管口暴露，血液迸濺、滴灑，針刺傷等,5,一、感染防控管理組織結構與職責,1.建立血液凈化中心感染防控管理團隊(1).血液凈化中心應設置感染防控管理組織,設立專職(兼職)感染防控管理人員,在醫(yī)院感染防控管理委員會的領導下開展工作。(2).根據(jù)我國血液凈化中心的工作特點人員類型及傳統(tǒng)習慣,護理人員更便于開展和監(jiān)管感染防控工作,因此血液凈化中心設置的感染防控管理組織一般應以經(jīng)過感染防控培訓的資深的護理人員為核心，由護士長、科室主診醫(yī)生和其他專業(yè)人員共同組成,這名資深的護理人員也可稱為感染防控聯(lián)絡護士,6,2、感染防控專（兼）職人員職責（一）管理職責1.在科室領導和護士長的領導下,在醫(yī)院感染管理機構的指導下,負責本中心醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測、預防與控制工作的具體實施。2.根據(jù)醫(yī)院感染與傳染病管理規(guī)章制度和血液凈化中心的工作特點，參與制定本中心的醫(yī)院感染與傳染監(jiān)控管理措施。3.根據(jù)國家、行業(yè)的相關規(guī)范,對本中心的感染 病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取消毒、隔離、防護等有效措施,杜絕或降低本中心的感染現(xiàn)患率,發(fā)現(xiàn)血液凈化中心醫(yī)院感染病例的流行、暴發(fā)趨勢,及時上報,并積極查找原因、協(xié)助調查和處理4.積極參加國家、行業(yè)、醫(yī)院等組織的醫(yī)院感染管理業(yè)務培訓和學術活動,及時了解感染理規(guī)范的動態(tài)變化,制定本科室的感染控制工作計劃。5.在血液凈化中心定期開展醫(yī)院感染防控的健康教育,負責對中心的各類工作人員、病人、陪護人員、探訪者等有計劃、有組織的進行感染預防控制知識的宣傳和監(jiān)督,7,2、感染防控專（兼）職人員職責 （二）專業(yè)職責1.掌握血液凈化中心標準預防的原則和方法,指導監(jiān)督本中心各類人員做好標準預防工作。2.監(jiān)督本中心各類工作人員日常工作環(huán)節(jié),保證嚴格執(zhí)行標準預防、無菌操作、消毒隔離制度,進行有效的質量管理和控制。3.定期組織人員實施環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及水質、透析液等的監(jiān)測,及時準確發(fā)現(xiàn)異常,及時預防,早期干預,避免發(fā)生問題。4.掌握血液凈化中心各類消毒劑的使用方法、各種消毒方法的使用范圍和操作流程,并對相關人員(醫(yī)護、技、保潔)進行培訓和考核。5.動態(tài)監(jiān)督血液凈化操作過程中、各種有創(chuàng)治療操作(置管、傷口換藥、穿刺等)過程中的手衛(wèi)生,以及醫(yī)、護、技、保潔人員對醫(yī)療廢棄物的分類、處理和轉運環(huán)節(jié),提供專業(yè)性指導。,8,二、工作人員與病人的管理,工作人員分類 血液凈化中心的工作人員類型多,涉及專業(yè)復雜，包括醫(yī)學,護理、工程,后勤,康復,營養(yǎng)等均與醫(yī)院感染防控工作相關。1.醫(yī)生 血液凈化中心的醫(yī)生要熟悉和了解醫(yī)院感染防控的政策,法規(guī),掌握血液透析病人感染狀態(tài)2.護理人員 護理人員則是有效實施醫(yī)院感染防控工作的核心力量3.其他人員 后勤保障人員,工程人員是建立血液凈化中心安全治療環(huán)境的具體實施者應加強對所涉及人員醫(yī)院感染防控知識與技能的教育與培訓，實行全員培訓,建立各類人員標準工作流程和質控標準,對所有感染防控環(huán)節(jié)進行動態(tài)管理和嚴密監(jiān)測,9,10,11,（一）、工作人員,護理人員(1)護理人員是有效實施醫(yī)院感染防控工作的核心力量(2)在進行無菌操作前(配藥、安裝管路、預沖等)必須進行手衛(wèi)生,應在流動水下用皂液洗手或者通過速干手部消毒液進行手部清潔。此操作環(huán)節(jié)無需戴手套。(3)在進行穿刺、止血、導管的連接和創(chuàng)口處理等可能接觸病人血液的操作之前,應在流動水下用皂液洗手或者通過速干型手部消毒液進行手部清潔,并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后,應立即現(xiàn)場丟棄手套,并進行手部清潔。(4)在進行穿刺、壓迫止血、導管的使用、創(chuàng)口換藥等操作,可能會出現(xiàn)血液迸濺時,建議穿著一次性的防水衣或塑料圍裙、醫(yī)用口罩、護目鏡或者防護面罩。(5)當操作者手指上存在外傷創(chuàng)口時,應特別注意對創(chuàng)口部位進行防護,防止自身不被感染的同時還要注意不要成為感染他人的媒介,可通過戴雙層手套進行防護。有可能會因飛濺物而導致感染時,需要拒水性材料對傷口進行遮蓋。(6)醫(yī)用口罩建議每4小時更換一次。,12,13,（二）、病人管理,把握好病人的入門關，嚴格篩查血清病毒標志物陽性的病人，是從源頭阻斷疾病傳播的重要手段，透析中心接受來自四面八方的得透析病人，病人的就醫(yī)方式和就醫(yī)經(jīng)歷各不相同，體內血清病毒微生物傳染狀態(tài)復雜，按照血清病毒標志物檢測結果分類可將血液凈化中心的病人分為以下四類：（1）新導入透析病人 （2）急診透析（3）規(guī)律透析病人（4）暫離中心后重返的透析病人,14,（二）、病人管理,1、新導入透析病人新導入的透析病人一般是相對可控的群體，在開始進入規(guī)律透析治療之前，完成全面的身體檢查，必須進行血清病毒微生物檢測，交代相關注意事項，透析病人要從就診、抽血、化驗結果全程進行監(jiān)控，避免出現(xiàn)替代抽血現(xiàn)象。建議抽血、血標本送檢、化驗結果閱讀、存檔在血液凈化中心場所完成，由血液凈化中心的醫(yī)護人員進行全程監(jiān)控。,15,（二）、病人管理,2、急診透析病人急診透析病人的特點：（1）.病情重，發(fā)病急（2）.就診時機不定，往往在夜間、節(jié)假日等值班人員少的時機發(fā)生，可控性差（3）.就診時間短、就診流程快、可能影響感染防控措施的有效落實（4）.就診場所及病人的來源、檢測等環(huán)節(jié)難以實現(xiàn)有效措施，因此難以及時快速得到病人血清學檢測結果鑒于上訴特點，對于急診病人的感染防控，均按照標準預防原則，采取消毒隔離措施，嚴格遵循密閉式安全護理操作原則。,16,（二）、病人管理,3、規(guī)律透析病人規(guī)律透析病人（維持性血液透析病人）由于長期頻繁體外循環(huán)治療，自身免疫力低下，透析間期出行及日常生活中與外界環(huán)境接觸，均有潛在感染風險，對此類病人應加強健康教育，設立專門工作人員定期指導病人。（1）.教會病人能夠敏感地辨別日常生活中的感染風險，能夠自覺進行個人防護。（2）.在人員聚集的地方不僅要加強自我防護，同時還要避免將自身病原微生物傳播他人，自覺采用咳嗽禮儀、手衛(wèi)生，不隨地亂扔垃圾、不隨地吐痰，不養(yǎng)寵物等良好、健康衛(wèi)生習慣。,17,(二)、病人管理,4、暫離中心后重返的透析病人維持性血液透析病人相對固定在一個血液凈化中心治療，隨著透析病人生活水平提高，越來越多的透析病人到異地旅游或走親訪友，需要到其他中心治療，這個環(huán)節(jié)應該納入醫(yī)院感染防控管理的范疇。如果病人長時間離開血液凈化中心，且外出活動豐富，接觸人員復雜，在返回時，要第一時間及時全面進行血清學檢查。,18,血液凈化中心感控管理理念,歐洲最佳指南血液透析臨床診療指引-血液透析感控管理明確指出 所有血液透析病人應實行：標準預防措施標準預防措施：指血液、各種體液、分泌物、不完整的皮膚及粘膜,一視同仁：所有病人的血液、體液視為有傳染性 強調雙向預防：手套、防護面具及護目鏡 防止血源性疾病傳播：每次治療后終末清潔消毒 根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取有效隔離措施 三種隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離,標準預防措施：可以有效減少醫(yī)院內 已知和未知感染源之致病菌的散布,19,Company Logo,血液凈化中心感控管理流程,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟、簡便、有效的措施,20,血液凈化中心的標準預防概念與措施,(一)標準預防標準預防是醫(yī)院感染防控的根本性原則,也是血液凈化中心實施感染防控措施的基本準則。首先視來自于病人體內的所有物質均具有傳染性,體內物質包括病人血液、體液、分泌物、排泄物等。通常醫(yī)院感染主要通過非完整性皮膚與黏膜接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物發(fā)生,標準預防強調不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整性皮膚與黏膜,接觸上述物質者,必須采取預防措施。1.隔離對象 將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離。2.防護措施 實施雙向防護,防止疾病傳播。3.隔離措施 根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,21,血液凈化中心的標準預防概念與措施,(二)血液凈化中心標準預防操作原則標準預防是建立血液凈化中心感染防控規(guī)范的一項基本原則。1.標準預防是指在為所有透析病人治療時,貫穿于操作的全過程的指導原則,如血管穿刺、體外循環(huán)管路的斷開與連接、靜脈給藥、垃圾分類及轉運等環(huán)節(jié),尤其是在易造成血液滴灑、垃圾泄漏等環(huán)節(jié),是標準預防措施實施的重點環(huán)節(jié)。2.不論血液透析病人是否確診感染了傳染病或有無傳染病標志物陽性,均應該采取隔離措施,實施標準預防,對來自病人體內的物質進行有效隔離。3.標準預防隔離措施強調雙向防護,人與人之間的防護,尤其注重對病人的防護,避免通過醫(yī)護人員的醫(yī)療行為導致的交叉感染。 。,22,手衛(wèi)生管理,手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。加強手衛(wèi)生管理是預防與控制醫(yī)院感染和醫(yī)務人員防護的最簡單、最方便、最經(jīng)濟的方法,也是血液凈化中心確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的最有效感染防控措施。血液凈化中心所有人員應該依據(jù)國家生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有關要求,自覺不折不扣執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)定。,23,手衛(wèi)生管理,(一)洗手、戴手套等措施的應用時機和原則,血液凈化中心容易發(fā)生交叉感染的途徑是醫(yī)護人員的雙手(如查體、穿刺、導管維護、采血、傷口換藥等)。1.凡是進行可能接觸病人體液、血液操作時,必須戴手套,操作完畢后應在現(xiàn)場脫去手套,嚴禁戴著污染的手套進行下一個病人操作或戴著污染的手套到遠距離地方接觸物品、污染環(huán)境,脫去手套后應洗手,必要時手消毒。 2.操作中有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體時,如內瘺穿刺時血液迸濺,建議穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙,佩戴護目鏡。,24,手衛(wèi)生管理,（二）手衛(wèi)生設施要求,1.血液凈化中心要合理配備合格的手衛(wèi)生設施,洗手應使用非接觸感應式流動水設施,提倡用洗手液洗手用干手紙巾或消毒毛巾擦干雙手。 2洗手設施保持清潔干凈,無死角,洗手池管道與地面連接處無污漬，水漬,無真菌生長。3.洗手池附近地面保持干燥,不得有水漬、皂液等滴掃地面,防止人員滑倒。 4.如果重復使用的皂液容器,應每周進行清潔和消毒1次。,25,26,手衛(wèi)生管理,（三）醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求,1.掌握正確的洗手指征、手消毒指征和方法,保證手衛(wèi)生效果。2.手無可見污染物時,可用速干手消毒劑消毒雙手。3.醫(yī)務人員手被感染性物質污染,或直接為感染性病人進行檢查、治療、護理、處理感染性病人污染物后,須使用清潔劑(皂液)和流動水洗手后,再用手消毒劑消毒雙手。,27,手衛(wèi)生管理,(四)手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理,1.感染防控聯(lián)絡護士應定期開展手衛(wèi)生宣傳與培訓,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。2.每月對血液凈化中心進行一次手消毒效果監(jiān)測。3.當發(fā)生院內感染暴發(fā)并懷疑與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時,須及時進行監(jiān)測。,28,29,手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,1.手消毒標準(1)衛(wèi)生手消毒,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2(2)外科手消毒,醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應5cfu/cm2(3)血液凈化中心護理人員在進行無菌操作時,如安裝管路。沖管,上機、下機、穿刺,導管護理等操作,護士的雙手必須達到衛(wèi)生手消毒標準；如果進行侵入性操作時,如配合中心靜脈置管術、內瘺成形術等操作護土的手一定要達到外科手消毒標準,30,手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,2.洗手指征(1)直接接觸透析病人前后,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,如接觸病人的腳或臀部后,必須洗手再接觸面部或清潔部位(2)接觸透析病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。(3)穿脫隔離衣前后,摘手套后。(4)進行無菌操作、接觸清潔,無菌物品之前,處理污染物品之后。(5)接觸透析病人周圍環(huán)境及物品后,如測量血壓脈搏、查體后。(6)處理藥物或配餐前后。,31,手衛(wèi)生管理,(五)手消毒、手衛(wèi)生方法,3.洗手方法（七步洗手法）(1)采用流動水洗手,使雙手充分淋濕(2)取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個手掌手背、手指和指縫(3)揉搓雙手至少15秒,應注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫。,32,手衛(wèi)生管理,(六)血液凈化護理操作手衛(wèi)生時機（三前三后）,1.在安裝管路、濾器、配藥等操作前需要清潔洗手。2.在進行穿刺、上機、下機、靜脈給藥操作前先洗手后佩戴手套。3.測量血壓、脈搏、查體、治療、護理前后,洗手或使用快速手消。4.佩戴手套進行各種治療操作結束后,立即脫掉手套后,洗手。5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,洗手后使用快速手消。,33,三、環(huán)境及醫(yī)療物品的感控管理,血液凈化中心醫(yī)院感染防控護理管理指南（2016版）清潔區(qū):醫(yī)護辦公區(qū)及輔助功能區(qū)（治療室、水處理間、集中配液間、庫房）。半清潔區(qū):病人準備區(qū)及透析治療區(qū)。污染區(qū):污洗間、垃圾通道及垃圾處理區(qū)等。,血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）清潔區(qū):醫(yī)護辦公區(qū)及生活區(qū)、 水處理區(qū)、配液間、清潔庫房。半清潔區(qū):透析準備室（治療室）。污染區(qū):透析治療室、候診室、污洗處理室等。,34,(一)、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,1.清潔區(qū)清潔區(qū)包括醫(yī)護辦公區(qū)、輔助功能區(qū)(治療室、水處理間、集中配液間、庫房等)。(1).辦公區(qū)：包括醫(yī)生護士辦公室、會議室、資料室等,是醫(yī)務人員辦公的場所,應保持清潔整齊,重點是人員、資料、文字設備、各類電子文檔的管理,嚴禁無關人員進出,不能在此進行醫(yī)療護理操作。(2).輔助功能區(qū)：包括水處理、集中配液間、治療室、庫房等。a.輔助功能區(qū)屬于清潔區(qū),只能存放無菌和清潔物品,嚴禁污染物品進入。不得放置醫(yī)療廢棄物(如醫(yī)療垃圾桶、未經(jīng)過消毒處理A、B液空桶)等。b.治療室是準備物品及藥物配制的地方,是存放的無菌、清潔、備用透析物品的場所,應嚴格限制非工作人員進入。c.加強庫房、配液間、水處理間的安全管理,增設門鎖或門禁裝置,要求隨手鎖門,35,(一)、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,c.庫房、配液間、水處理間實行封閉專人負責制，責任人由科室管理人員確定,有明確的職責,實行定人、定崗制度,嚴禁非責任人和其他人員進入d.各類庫房物品按照使用用途、包裝、效期分別進行擺放,同類物品按照效期,順序擺放,有條件放入不同房間;沒有足夠的空間,不同類的物品應該根據(jù)現(xiàn)有條件分別放入不同柜子、不同抽屜、不同區(qū)域,并有明確的隔離標識e.成品透析液入庫前,要進行外表面清潔擦拭,36,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,2.半清潔區(qū)半清潔區(qū)包括：病人準備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)）、透析治療區(qū)（1）.病人準備區(qū)（更衣區(qū)、候診區(qū)）a.病人要在這個區(qū)域完成進入治療區(qū)的衛(wèi)生整頓,包括洗手、如廁、更衣、換鞋、飲水、飲食等。（注意事項：病人換鞋的目的是為了穿上舒適、平底、防滑的鞋,同時避免鞋底過多的泥土帶入透析治療區(qū);也可根據(jù)所在地區(qū)環(huán)境、氣候特點,制定換鞋制度,如果外界氣候濕潤、地面干凈塵土少,可以在門口放置除塵墊,不必要求所有病人換鞋。保持地面干凈整潔的重點措施,是增加地面擦拭頻次,尤其是在上機前、人流集中前清潔擦拭地面,保持地面清潔干燥;上機后、人流疏散后等關鍵環(huán)節(jié)特別需要再次清潔擦拭地面。）,37,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,b.病人準備區(qū)主要是透析病人在此聚集,因此區(qū)域內各個功能要有顯著的、國際通用標識,例如地面行走地標、廁所標識、門牌等。c.更衣區(qū)在病人集中到達時,要有專人管理,協(xié)助行動不便、意識障礙、缺乏陪伴、高齡的病人進行治療前準備,避免地面水漬,及時發(fā)現(xiàn)地面濕滑、及時擦干確保病人安全,防止跌倒滑倒d.嚴禁吸煙,嚴禁在此區(qū)域種植帶土的綠色植物;不得大聲喧嘩,亂扔垃圾,隨地吐痰e.病人準備區(qū)的物品表面(桌、椅、板凳等)、地面每日23次擦拭;病人更衣柜每人次使用完畢,要用消毒巾擦拭;如果是病人固定使用的更衣柜,督促和協(xié)助病人每周擦拭;門把手等高頻接觸物品表面要加強消毒擦拭,每日3次。定時開窗通風,每日1次,38,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,(2)透析治療區(qū)(半清潔區(qū))透析治療區(qū)是病人集中進行透析治療的場所,這個區(qū)域病人密度大、人員流動頻繁,是多種電子、機械設備、大容量濃縮透析液裝置集中放置的場所,是集中進行各種有創(chuàng)操作的場所,因此保持治療區(qū)的環(huán)境、空氣質量,要進行嚴格維護和管理。a.人員管理治療期間避免無關人員出入,病人盡量由工作人員協(xié)助進出治療區(qū),遇到行動不便的病人,需要家屬或陪伴人員搬運,在將病人安全送到病床后,盡快離開治療區(qū),盡量不要停留時間過長,尤其在進行有創(chuàng)操作時,嚴禁家屬或陪伴人員進入治療區(qū)。b.透析治療區(qū)空氣管理可選用下列方法凈化空氣(1)通風(2)集中空調通風系統(tǒng)(3)循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國家衛(wèi)生和計劃生育委員會消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。(4)紫外線燈照射消毒。(5)化學消毒。(6)使用消毒后空氣中的細菌總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)、,39,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,通風的目的：是使治療區(qū)達到良好的空氣質量,清除異味,減少有刺激性和毒性作用的氣體,對治療區(qū)的空氣污染濃度限制在正常水平以下。通風時間避開病人治療時段,安排在透析治療前、后,兩班清場時,遇有個別病人在治療區(qū)留觀時,通風應注意避免氣流直接吹向病人,可用窗簾、百葉窗、屏風等形式遮擋使氣流更柔和,氣溫較低時注意病人保暖開窗通風次數(shù)根據(jù)需要和實際情況進行確定,天氣條件良好時,盡量自然通風;在遇到大風、揚沙、重度霧霾等惡劣天氣條件,外界存在各種明顯污染時不能開窗通風,可采取使用循環(huán)風、紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得國家衛(wèi)生和計劃生育委員會消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。,40,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,c.治療區(qū)地面、物表清潔與消毒（1)治療區(qū)地面的清潔與消毒:地面無明顯污染時,采用濕式清潔,當?shù)孛媸艿讲∪搜?、體液等明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔和消毒。(2)地面清潔時機:在上機前、上機后人流相對集中時間段,必須及時清潔擦拭地面,同時保持地面清潔干燥;下機后人流疏散后等關鍵環(huán)節(jié)特別需要清潔擦拭地面。(3)擦拭治療區(qū)地面的清潔工具:需要相對固定,不得與其他區(qū)域混用,建議使用可以拆卸拖布頭的清潔工具,方便可以在專用洗衣機清洗、脫干消毒(4)如果條件受限,仍然使用傳統(tǒng)拖把與抹布的清潔消毒,建議清洗拖把與抹布的水池應以高低水池加以區(qū)分。(5)需要采用水桶盛水來洗滌抹布時,該水桶更換清水的指標不是視水的渾濁度,而應以清潔一個單位物品為更換依據(jù),必要時同一個清潔單位可以更換多次水。,41,（一）、血液凈化中心不同區(qū)域的感染防控要求,(6)不同區(qū)域的抹布和拖把應做到專區(qū)專用,并用顏色加以標記;用后洗凈,必要時還需消毒后再洗凈,懸掛晾干,備用。(7)根據(jù)衛(wèi)生表面的分類,清潔工作的頻率可以視病人的接觸程度進行適當調整,如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,可每隔2-4小時清潔1次;而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面,如墻面、天花板等,可每隔1周清潔1-2次。(8)治療區(qū)物體表面的清潔與消毒:室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無明顯污染時,采用濕式清潔與消毒。當受到明顯污染時,先用吸濕材料去除可見的污染物,然后再清潔和消毒。(9)地面消毒:采用400700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分鐘。物體表面消毒方法同地面或采用10002000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。推薦:使用即用型季銨鹽消毒紙巾,物表清潔消毒一步完成,42,43,兩班之間人員清場管理,血液透析治療的特點:病人集中群體治療模式,通常每天進行2-3班透析治療,透析病人共用機器、共用床位、共用餐桌等,同時在上機、下機時間段,無菌技術操作集中,因此這個時段必須對人流、環(huán)境、空氣進行嚴格有效消毒管理。1.加強病人管理,嚴格接診制度、就診流程,控制人員,按序分批更衣、接診、透析治療。2.透析治療過程中,不建議病人進餐,尤其進食帶有氣味的食品(包子、餃子、韭菜、蘿卜、蔥蒜、榴蓮等)。3.每班病人全部治療結束后,必須進行終末消毒處理,主要包括以下容(1)機器外部消毒擦拭。(2)床單位更換。(3)開窗通風,空氣凈化。(4)地面清潔消毒擦拭,物體表面清潔消毒擦拭。注意事項：接診下一班的病人,必須等待透析治療區(qū)完全清潔消毒處理之后,方可接診,避免病人與病人之間發(fā)生交叉感染。,44,兩班之間人員清場管理,4.手工清洗清潔用品的方法(1)擦拭布巾:清洗干凈后,在250mg/L有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。(2)地巾:清洗干凈后,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,沖凈消毒液,干燥備用。(3)復用的清潔用品按以下方法處理:擦拭抹布、地巾先清洗干凈,在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘,再清洗,干燥備用。如使用一次性的抹布、地巾等清潔用品,用后按醫(yī)療廢物處理。(4)清洗消毒后的用品,要分類放置,有明確的標識。,45,3、污染區(qū)污染區(qū)包括污洗間、垃圾通道、污物電梯清潔與消毒1.每日用清水或清潔劑擦拭門、窗、臺面、水池、柜架、污物、垃圾車等。如有血跡及污物污染時,應先消毒處理再清潔。每月大掃1除1次,徹底打掃門窗、墻壁、墻角、樓道及廁所。2.室內地面應濕式清掃,一般用清水或清潔劑擦拭如有血跡及污物污染應先消毒處理再清潔。3.衛(wèi)生用具專室專用,用后消毒,保持干燥備用。治療室、病室、配餐室、廁所應有專用拖布,標記明確。床單一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布4.保持環(huán)境清潔整齊,物品分類有序擺放,每日2次空氣消毒。5.嚴格醫(yī)療垃圾的分類處置管理。垃圾置入塑料袋內,封閉轉運,存放時間<24小時,醫(yī)療廢物按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。6.醫(yī)院內的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排標準,46,注意事項1.傳染區(qū)感染防控原則,同普通區(qū)標準預防2.傳染區(qū)所有醫(yī)療用品有明確標識,固定放置在傳染區(qū),不得與普通區(qū)物品混用。3.傳染區(qū)設置獨立治療室,專門治療車,專門護理人員。4.醫(yī)護人員禁穿隔離衣到非感染區(qū)域活動。,47,（二）、醫(yī)療物品,(一)根據(jù)醫(yī)療物品的使用后污染程度導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法 可將其分為3類1.高度危險性物品指直接接觸人體血液循環(huán)系統(tǒng)及器官組織的醫(yī)療器械及物品,此類器械及物品均需要經(jīng)過嚴格滅菌處理,由生產廠家或醫(yī)院專業(yè)供應室完成，使用者在使用前檢查包裝、有效期等,使用完畢按照醫(yī)療廢棄物處理原則分類密閉處理。固體醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋(如血液透析器、透析管路、注射器、中心靜脈導管、各種體內植入物、手術用的敷料等),銳器放銳器盒內(如穿刺針、縫針、玻璃安瓿),廢液排入污水管道。,48,2.中度危險性物品指直接接觸或通過管道間接與淺表體腔、黏膜接觸的器具或物品,需要中水平以上消毒處理。例如:透析護理包、壓脈帶、體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩,舌鉗、開口器、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶等。(1)透析護理包為一次性使用,用完后及時放入醫(yī)療廢棄物桶中(2)壓脈帶、體溫計、氧氣面罩、舌鉗、開口器、氧氣濕化瓶、吸引器等可能復用,應在專業(yè)醫(yī)院供應室集中消毒處理,單獨包裝,標明效期，密閉保存。,49,3.低度危險性物品未直接接觸病人血液、體液等物品和器械。（1） 診療用品:如血壓計、聽診器、固定管路用止血鉗等,血壓計袖帶每周用皂液清洗,遇到明顯污染時,用60%-90%的乙醇或異丙醇、一次性雙鏈季銨鹽消毒紙巾擦拭消毒。 （2）生活用品:如床單位(床單、被罩、枕套、被、枕芯、褥子)、隔簾、床墊、床頭柜、床欄、洗臉盆、病員服等。,50,3.低度危險性物品（1）床單、被罩、枕套直接接觸病人、必須做到一人一用（2）被芯、枕芯、褥子、隔簾、床墊、間接接觸,應定期更換，清洗與消毒、在遇到污染應及時清洗與消毒（3）血壓計袖帶是血液凈化中心多人多次使用的最為頻繁的醫(yī)療用品之一、應保持清潔。測量血壓時，血壓計袖帶避免直接接觸病人肢體皮膚、建議袖帶捆綁在干凈單層平整的衣袖外側,或墊一層清潔紗布,隔離皮膚。每周袖帶用皂液清洗1次;遇到污染時,應及時先清潔,然后采用中低效消毒劑(酒精紗布、一次性季銨鹽消毒紙巾等擦拭)進行消毒。（4）聽診器是血液凈化中心多人多次使用的最為頻繁的醫(yī)療用品之一,使用前聽診器接觸病人一端必須進行中、低效消毒劑擦拭。（5）止血鉗、巾鉗等不建議再使用,如果仍在使用,必須做到一人一用一消毒。,51,(二)根據(jù)物品表面污染微生物種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法1.對受到經(jīng)血液傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒等)污染的物品表面和器械,應采用高水平消毒或滅菌。2.對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品和器械,應采用中水平以上的消毒方法。3.對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用中水平或低水平的消毒方法。4.加強對水處理管道內和透析用水內微生物監(jiān)測及發(fā)現(xiàn)最大干預水平,及時干預。重點是通過干預措施,預防管道內和透析用水內的微全物污染。一且發(fā)生污染,殺滅被有機物保護的微生物(管道內的生物膜和水中藻類),應增加消毒頻次和(或)延長消毒時間。5.消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間,52,四、血液透析機的清潔與消毒,血液透析機器是完成血液透析治療的關鍵設備,是長期、頻繁、多個病人共同使用的設備,極易在使用過程中受到血液、灰塵、污漬等污染,尤其穿刺操作時，極易發(fā)生病人血液迸濺,低血壓不適出現(xiàn)嘔吐的迸濺，各種病原微生物的定植、更換床單被套時空氣中的漂浮物,無論肉眼是否可見,均應對機器進行嚴格清潔消毒處理。,53,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭1.易發(fā)生血液污染的機器表面部位(高頻、高危接觸表面) (1)靠近穿刺側肢體的機器側面。 (2)機器操作屏幕。 (3)各種操作按鍵。 (4)機器底座。2.操作者經(jīng)常觸摸部位(高頻接觸表面) (1)透析液連接接頭 (2)輸液架。 (3)機器頂部。 清潔醫(yī)療物品表面的抹布應做到每清潔一個單位物品(物品表面)一清洗,不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療物品表面。不同區(qū)域的抹布應做到專區(qū)專用。,54,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(一)采用抹布擦拭3.用物準備 清潔抹布,0.05%有效氯消毒液，30005000ml容器、清潔手套。4.擦拭原則 一人一機一巾,以操作者為基準:先上后下,先左后右,先清潔區(qū)后污染區(qū)。5.擦拭方法 將抹布折疊成四折,呈“M”字型。擦拭時與M型呈同方向擦拭,用抹布的不同面擦拭機器不同部位,不重疊使用。6.擦拭時機 兩個重點時機(1)上機建立體外循環(huán)后,即刻對機器表面接觸部位再次清潔消毒擦拭(2)下機撤掉濾器、管路后,對機器全面清潔消毒擦拭,55,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,7.操作步驟(1)操作者著工作服,儀表整潔,洗手,戴口罩,清潔手套。(2)病人血液透析治療結束后,撤除管路。(3)取一塊消毒抹布,分別橫向或縱向對折一次,分為4面。 第一面擦拭:擦拭屏幕,其次擦拭機器右側表面旁路側(注:費森機器應打開旁路盒擦拭)。如果消毒液濃度高,對屏幕有腐蝕,可等待片刻后再用清潔紗布擦拭屏幕,減輕對屏幕的腐蝕作用。 第二面擦拭:擦拭順序由上至下(輸液架,濾器夾);其次擦拭機器上部平面,以“M”字形由前到后擦拭;最后擦拭機器左側表面部位。 第三面擦拭:擦拭血泵、壓力傳感器、安全閥等部位。 第四面擦拭:擦拭A、B液口、保護蓋及管道,其次擦拭機器底座后,將污染的抹布放于專用污染桶內,脫手套,洗手。,56,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,注意事項:1.擦拭機器面板的清潔抹布,擰干不要過濕，避免機器面板出現(xiàn)水漬。2.盡量用抹布的不同面擦拭,避免重復,避免手觸碰到機器表面。3.血泵、壓力傳感器、安全閥等擦拭不到的部位,每周使用軟毛刷、棉簽等清潔消毒。,57,（一）、機器表面清潔消毒操作流程,(二)采用一次性消毒紙巾擦拭 1.一次性消毒紙巾的包裝開口應為雙層包裝,注明開包日期,避免在反復打開過程中消毒液揮發(fā)。 2.用物準備 雙鏈季銨鹽專用消毒濕巾、清潔手套。 3.擦拭原則 一人一機一巾,以操作者為基準:先上后下,先左后右,先清潔區(qū)后污染區(qū)。 4.擦拭方法同抹布。 5.擦拭時機同抹布。 6.操作步驟同抹布。,58,一、機器表面清潔消毒操作流程,(二)采用一次性消毒紙巾擦拭注意事項1.一次性濕紙巾使用后,將污染的消毒濕巾放于醫(yī)療廢棄物污物桶內,脫手套,洗手。2.擦拭過程中被血液、體液污染處需再取一張消毒濕巾重新擦拭,預防交叉感染。3.機器擦拭,每次使用完畢,用消毒巾擦拭機器表面,消毒巾建議采用一次性,細纖維材質、有一定摩擦力和含水量的擦拭工具。,59,（二）、機器內部清潔消毒操作流程,內部消毒:每次透析結束,應對機器內部管路消毒。消毒方法應遵循透析機使用說明（熱沖洗、化學消毒）。每次消毒后應測定消毒劑殘余濃度,消毒劑殘余量應達到：甲醛<10mg/L;過氧乙酸<lppm;游離氯<0.5mg/L1.如發(fā)生透析器破膜、傳感器滲漏,機器故障維修后應及時對透析機進行消毒,方可再次使用。2.機器如果超過48小時不使用,應該定期對內部進行消毒,每周23次。如果長期閑置不用,應用消毒液充滿內部管道,并定期更換消毒液,待到需使用時,要進行徹底消毒、沖洗后,檢測合格后,方可使用。,60,結束語,生命高于一切責任重于泰山,預防感染，阻斷疾病傳播共創(chuàng)病人、工作人員安全環(huán)境,61,62,小博士,謝 謝,63,