第六章 全科醫(yī)學(xué)中的社區(qū)衛(wèi)生,1,第一節(jié) 社區(qū)及其健康影響因素,社區(qū)的概念社區(qū)環(huán)境和健康社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康 社會(huì)文化因素與社區(qū)健康 衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,2,社區(qū)的概念,一定數(shù)量的個(gè)人組成的有機(jī)整體稱(chēng)為社會(huì)。人們?cè)谏鐣?huì)生活中，不僅結(jié)成一定的社會(huì)關(guān)系，而且總離不開(kāi)一定的地域條件。人們?cè)谝欢ǖ牡赜騼?nèi)形成一個(gè)個(gè)區(qū)域性的社會(huì)生活共同體，社會(huì)學(xué)家稱(chēng)他們?yōu)樯鐓^(qū)（community）,3,社區(qū)是指若干社會(huì)群體（家庭，氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)，團(tuán)體）聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,4,社區(qū)不等同于“行政區(qū)域”。兩者有聯(lián)系，也有區(qū)別。,5,社區(qū)是個(gè)人及其家庭日常生活，社會(huì)活動(dòng)和維護(hù)自身健康的重要場(chǎng)所和可用資源，也是影響個(gè)人及其家庭健康的重要因素。,6,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)物質(zhì)環(huán)境和社區(qū)健康,7,地理因素社區(qū)的生活環(huán)境 社區(qū)的職業(yè)環(huán)境 社區(qū)物質(zhì)的可得性 社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點(diǎn),8,地理因素 如海拔的高低、緯度、氣候等。,9,社區(qū)的生活環(huán)境 如清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設(shè)施、噪音、射線(xiàn)等。,10,社區(qū)的職業(yè)環(huán)境 如工業(yè)污染、職業(yè)帶來(lái)的精神緊張等。,11,社區(qū)物質(zhì)的可得性指在社區(qū)范圍內(nèi)能夠獲得與健康后果有關(guān)的消費(fèi)品的程度。,12,社區(qū)物質(zhì)構(gòu)造的特點(diǎn)是指在社區(qū)內(nèi)影響人們行為客觀(guān)實(shí)體的物理特性。,13,社區(qū)環(huán)境和健康,社會(huì)文化因素與社區(qū)健康,14,影響社區(qū)健康的社會(huì)因素包括文化、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等方面。,15,每個(gè)社區(qū)都有其特征性的文化背景，這種文化背景在某種程度上決定著人群對(duì)健康和疾病的信念，就醫(yī)行為和對(duì)健康維護(hù)的態(tài)度，也影響人群的生活習(xí)慣，行為方式和自我保健能力。,16,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（social network）指?jìng)€(gè)人在其社會(huì)活動(dòng)中所結(jié)成的社會(huì)關(guān)系。 如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，以及父母的朋友和同事網(wǎng)絡(luò)。,17,社會(huì)支持（social support）指人們從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。,18,社會(huì)資本（social capital）指能夠促進(jìn)對(duì)各方面有利于協(xié)調(diào)和合作的網(wǎng)絡(luò)、習(xí)俗和信任的社會(huì)組織的特點(diǎn)。其中合作與信任是社會(huì)資本的核心內(nèi)容。,19,社區(qū)環(huán)境和健康,衛(wèi)生保健系統(tǒng)與社區(qū)健康,20,社區(qū)衛(wèi)生保健結(jié)構(gòu)的可用程度、可得性和有效性對(duì)社區(qū)健康有明顯的影響。,21,社區(qū)環(huán)境和健康,社區(qū)組織與社區(qū)健康行為,22,一個(gè)完整的社區(qū)應(yīng)該有系統(tǒng)的社區(qū)組織，包括社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)，社區(qū)活動(dòng)機(jī)構(gòu)，生活服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和福利慈善機(jī)構(gòu)等。,23,建立穩(wěn)定、安全、有秩序和高度組織化的社區(qū)環(huán)境有利于維護(hù)社區(qū)健康。,24,社區(qū)健康相關(guān)行為（community healthrelated behavior）指以社區(qū)為行為主體（與“法人”概念一致）的健康相關(guān)行為。,25,開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生必須注意以社區(qū)為主體的健康相關(guān)行為，社區(qū)健康相關(guān)行為具有非常重要的意義。,26,社區(qū)健康相關(guān)行為有著不同于個(gè)體健康相關(guān)行為的規(guī)律：,27,社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標(biāo)。,28,社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的行為。,29,社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定慣性，其啟動(dòng)與停止都較個(gè)體行為緩慢。,30,社區(qū)對(duì)社會(huì)壓力有較個(gè)體為大的承受力，而且社區(qū)多有的文化特點(diǎn)。,31,第二節(jié) 社區(qū)衛(wèi)生,32,社區(qū)衛(wèi)生（community health）是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)多部門(mén)合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,33,社區(qū)衛(wèi)生也被稱(chēng)為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健”（communityoriented primary care，COPC）。,34,社區(qū)衛(wèi)生的操作模式分為5個(gè)相互聯(lián)系的階段： 社區(qū)動(dòng)員 社區(qū)診斷 確定需優(yōu)先解決健康問(wèn)題的重點(diǎn) 制定和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃 評(píng)估,35,社區(qū)動(dòng)員,社區(qū)動(dòng)員（community mobilization）是指通過(guò)發(fā)動(dòng)社區(qū)人民群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特點(diǎn)社區(qū)健康發(fā)展目標(biāo)的群眾性運(yùn)動(dòng)。,36,其中動(dòng)員必要的社會(huì)資源，有效的信息傳遞，爭(zhēng)取跨部門(mén)的合作，建立多學(xué)科的聯(lián)盟，是社區(qū)動(dòng)員成敗的關(guān)鍵。,37,它包括確定需要參與的部門(mén)和社會(huì)成員、與社區(qū)建立關(guān)系和進(jìn)行動(dòng)員、建立參與機(jī)制（參與決策、參與行動(dòng)、以及參與評(píng)估）和明確各自職責(zé)及任務(wù)、對(duì)需要解決的問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。,38,社區(qū)診斷,社區(qū)診斷（community diagnosis）是應(yīng)用社會(huì)學(xué)和流行病的方法和手段，收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的資料，評(píng)估社區(qū)群眾的需要與愿望以及生活質(zhì)量，找出存在的健康問(wèn)題，了解社區(qū)衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供和利用情況，為下一步制定計(jì)劃提供依據(jù)。,39,社區(qū)診斷所需的信息資料的來(lái)源與收集方法資料的分析整理 報(bào)告診斷結(jié)果,40,社區(qū)診斷所需的信息與健康有關(guān)的問(wèn)題與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)健康的政策,41,與健康有關(guān)的問(wèn)題 什么疾?。恐饕芾廴巳海繒r(shí)間分布？原因是什么？如何解決？,42,與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問(wèn)題 服務(wù)的針對(duì)性和公平性，服務(wù)的需要和滿(mǎn)意度、服務(wù)質(zhì)量與效果，經(jīng)常性的評(píng)估制度。,43,當(dāng)?shù)刭Y源及自然環(huán)境的情況 衛(wèi)生資源、非衛(wèi)生資源以及社區(qū)內(nèi)的自然環(huán)境。,44,社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況 性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況等。,45,有關(guān)健康的政策 資源的投入與分配、促進(jìn)健康的措施、鼓勵(lì)社區(qū)參與的制度,46,資料的來(lái)源與收集方法資料的來(lái)源有2條途徑 現(xiàn)存的資料和一時(shí)性資料,47,資料的收集和分析的方法 分為定量和定性調(diào)查2種：定量調(diào)查定性調(diào)查,48,定量調(diào)查 特點(diǎn)是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示，客觀(guān)、說(shuō)服力強(qiáng)，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料。,49,定量調(diào)查 一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法、收集死亡和發(fā)病資料、行為危險(xiǎn)因素資料、服務(wù)利用資料等。,50,社區(qū)診斷,定性調(diào)查 特點(diǎn)是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀(guān)性，不能推論一般，但結(jié)果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢(shì)或形式。,51,深入訪(fǎng)談（in-depth interviewing）:是利用沒(méi)有問(wèn)卷或提綱的開(kāi)放性談話(huà)，或是利用準(zhǔn)備好的訪(fǎng)談提綱（開(kāi)發(fā)式問(wèn)題）進(jìn)行的訪(fǎng)談。,52,專(zhuān)題小組討論（focus group or group interview）:是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問(wèn)題和目標(biāo)小組，然后召集一小組同類(lèi)人員在主持人用事先準(zhǔn)備的討論提綱引導(dǎo)下進(jìn)行開(kāi)放式討論。,53,選題小組討論（nominal group dicussion）:是一種程序化的小組討論過(guò)程，其目的是為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排列出來(lái)。,54,參與性觀(guān)察（participatory observation）是通過(guò)生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀(guān)察人的日常生活而收集資料。,55,案例調(diào)查（case studies）：提供與某個(gè)特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關(guān)系）經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。,56,地圖法（mapping）:繪制簡(jiǎn)單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)記出來(lái)。,57,社區(qū)診斷,資料的分析整理定量資料定性資料,58,社區(qū)診斷,報(bào)告診斷結(jié)果社區(qū)診斷報(bào)告一般包括如下內(nèi)容：社區(qū)的基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及其原因，以及解決這些問(wèn)題的策略和方法。,59,報(bào)告診斷結(jié)果原則：盡可能具體，采用形象生動(dòng)的方式，讓盡可能多的人了解情況，不同的對(duì)象用不同的方法,60,確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題,61,確定需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 判斷是否為優(yōu)先解決的健康問(wèn)題，主要考慮其重要性和可改變性，以及可行性。,62,確定社區(qū)的目標(biāo)人群 確定應(yīng)該干預(yù)的人群,63,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,明確總目的與具體目標(biāo) 確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略 項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所 確定影響行為的因素 設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃,64,明確總目的與具體目標(biāo),65,詳細(xì)明確某關(guān)鍵結(jié)果 明確達(dá)到該結(jié)果的日期 用數(shù)值定量的表達(dá)所預(yù)期達(dá)到的程度 明確在何時(shí)干什么，不只是為什么和怎么 樣。 對(duì)于人群來(lái)說(shuō)是易于理解接收的 是確定可行的和可達(dá)到的，但具有一定的難度（挑戰(zhàn)性）,66,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略策略是實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而采取一系列措施的原則。社區(qū)預(yù)防服務(wù)的計(jì)劃應(yīng)采用教育、政策和環(huán)境（社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境）3種策略相結(jié)合的方法。,67,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,項(xiàng)目實(shí)施的場(chǎng)所 如果把健康促進(jìn)的5項(xiàng)活動(dòng)策略（how），影響健康的決定因素（what）,以及行動(dòng)的合作伙伴（with whom）結(jié)合起來(lái)，則形成三維操作性模型。,68,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,確定影響行為的因素對(duì)某一干預(yù)的行為，根據(jù)傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素3類(lèi)影響因素，應(yīng)用列表的形式分析它們正向和負(fù)向的影響，然后確定哪些因素是最容易通過(guò)干預(yù)能改變和顯效的，以及應(yīng)用哪些的干預(yù)措施和活動(dòng)。,69,制定社區(qū)衛(wèi)生的工作計(jì)劃,設(shè)計(jì)干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃分為四步：工作準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施和評(píng)價(jià)。,70,社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的概念和意義評(píng)價(jià)的類(lèi)型 評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用。,71,評(píng)價(jià)的概念和意義 評(píng)價(jià)（evaluiation）是指判斷某些事情價(jià)值的過(guò)程。,72,評(píng)價(jià)的類(lèi)型 評(píng)價(jià)主要包括3種類(lèi)型。,73,形成評(píng)價(jià)（formative evaluation）:是對(duì)將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性，可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià),74,過(guò)程評(píng)價(jià)（process evaluation）:是測(cè)量項(xiàng)目的活動(dòng)，質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程是否一致。,75,效果評(píng)價(jià)（effect evaluation）：包括近期影響評(píng)價(jià)（impact evaluation）和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)（outcome evaluation）。,76,社區(qū)衛(wèi)生的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用如何使有關(guān)人員對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果感興趣如何利用各種渠道使信息傳遞給有關(guān)人員如何總結(jié)和撰寫(xiě)評(píng)價(jià)的結(jié)果使有關(guān)人員更容易看懂,77,第三節(jié) 社區(qū)不同人群的衛(wèi)生保健,婦女、兒童的社區(qū)保健青少年期衛(wèi)生成年期衛(wèi)生老年衛(wèi)生臨終關(guān)懷,78,婦女、兒童的社區(qū)保健,兒童期的主要衛(wèi)生問(wèn)題,79,新生兒期,自出生到滿(mǎn)28天為新生兒期。新生兒的生理調(diào)節(jié)及對(duì)外界的適應(yīng)能力差，發(fā)病率及死亡率高，特別強(qiáng)調(diào)定期家庭訪(fǎng)視，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及家庭預(yù)防工作，促其健康成長(zhǎng)。新生兒家庭訪(fǎng)視由社區(qū)醫(yī)師完成，次數(shù)不少于3次，分為初訪(fǎng)、復(fù)訪(fǎng)及滿(mǎn)月訪(fǎng)。初訪(fǎng)要求在出院后23天內(nèi)進(jìn)行，訪(fǎng)視中要做到一看、二問(wèn)、三查、四指導(dǎo)。復(fù)查一般在生后2周時(shí)進(jìn)行，滿(mǎn)月訪(fǎng)視在出生后2830天進(jìn)行。,80,嬰兒期,自出生到滿(mǎn)1歲為嬰兒期。嬰兒來(lái)自母體內(nèi)的抗體漸漸消失，自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此抵抗力較低，需指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防腹瀉及肺炎等感染性疾病。生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要充足的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)行正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)服用魚(yú)肝油及鈣劑提倡母乳喂養(yǎng)46月，合理添加輔食，定期體檢，建立健康檔案，鼓勵(lì)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)小兒感知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，完成有計(jì)劃的預(yù)防接種。,81,幼兒期,1周歲以后到滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。此期動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知發(fā)展很快，應(yīng)有計(jì)劃地開(kāi)展早期教育，重視與幼兒的語(yǔ)言交流，促進(jìn)其大腦語(yǔ)言發(fā)育與運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。避免幼兒接觸銳器、熱水、藥品及不潔器具，防止?fàn)C傷、外傷等意外傷害。,82,學(xué)齡前期,3周歲以后到67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。兒童智力發(fā)展快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童的教育較為重要，應(yīng)培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、品德毅力與思維能力，加強(qiáng)小兒與人際交流，使之具有健康的心理素質(zhì)。每年12次體檢，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，注意視力及口腔牙齒衛(wèi)生，進(jìn)行安全教育。,83,學(xué)齡期,從小學(xué)起（67歲）到青春期開(kāi)始之前。除生殖系統(tǒng)外，其他的器官發(fā)育已接近成人。每年1次體檢，注意免疫性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。糾正不良的飲食習(xí)慣，預(yù)防近視、齲齒、缺鐵性貧血等疾病。正確教育，合理引導(dǎo)，培養(yǎng)高尚情操，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。,84,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問(wèn)題,85,青春期 青春期（adolescence）是指從兒童到成人所經(jīng)歷的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。,86,孕產(chǎn)期,87,更年期 更年期（climacterium）是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期，是一個(gè)逐步變化的過(guò)程，一般可以分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期。,88,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開(kāi)展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織,89,婦女、兒童的社區(qū)保健,婦女、兒童保健系統(tǒng)管理,90,兒童保健系統(tǒng)管理建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視定期健康體檢生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)體弱兒的管理健康教育,91,婦女、兒童的社區(qū)保健,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理健康教育早幼保健產(chǎn)前檢查,92,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)時(shí)保健新生兒保健產(chǎn)褥期保健建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度,93,青少年期衛(wèi)生,青少年期包括從入學(xué)到開(kāi)始工作這段時(shí)期，即人生主要的學(xué)習(xí)期。,94,青少年時(shí)期形成的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，很可能對(duì)他們一生中的其他發(fā)展階段的行為方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在學(xué)校培養(yǎng)健康行為習(xí)慣是最適當(dāng)也最有效的。世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)學(xué)校健康促進(jìn)行動(dòng)。,95,青少年期需要提供良好的學(xué)校健康服務(wù)。包括學(xué)生發(fā)育監(jiān)測(cè)、健康檢查、牙齒檢查、視力、聽(tīng)力檢查、免疫接種和傳染病管理等。,96,成年期衛(wèi)生,成年期包括從開(kāi)始工作到退休這段時(shí)間。,97,職業(yè)人群是人類(lèi)社會(huì)最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源。,98,疾病預(yù)防原則工作適應(yīng)原則健康促進(jìn)原則治療與康復(fù)原則初級(jí)衛(wèi)生保健原則,99,早期發(fā)現(xiàn)慢性病的有效方法,定期測(cè)量血壓稱(chēng)量體重膽固醇的測(cè)定子宮頸癌篩查乳腺癌篩查結(jié)腸直腸癌的篩查,100,老年衛(wèi)生,老年人的主要衛(wèi)生問(wèn)題 一般多以60歲及以上或65歲及以上作為老年人。,101,老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，功能則逐漸衰退,表現(xiàn)為:體表外形改變；器官功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。,102,在心理上，可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的行為障礙。,103,老年人社區(qū)保健措施,建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開(kāi)展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織,104,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷（hospice）是指對(duì)因病垂危或因衰老生命處于臨終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫(yī)療照顧及關(guān)心，并對(duì)其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫(yī)療保健措施。,105,臨終關(guān)懷服務(wù),為臨終患者的服務(wù)控制癥狀，減輕痛苦心理護(hù)理,106,為臨終患者家庭的服務(wù),107,1.問(wèn)題：何謂COPC?,108,答：社區(qū)衛(wèi)生也被稱(chēng)為“社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧”或“社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健”（communityoriented primary care，COPC）。社區(qū)衛(wèi)生是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇和人群為對(duì)象，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)多部門(mén)合作和人人參與的綜合性服務(wù)。,109,2.問(wèn)題： 社區(qū)診斷的資料收集和分析方法。,110,答：資料的收集和分析方法可分為定量調(diào)查和定性調(diào)查2種。定量調(diào)查的特點(diǎn)是結(jié)果以數(shù)據(jù)表示，客觀(guān)、說(shuō)服力強(qiáng)，能夠推論一般，但不能得出深入的信息資料，一般應(yīng)用流行病學(xué)的方法。定性調(diào)查特點(diǎn)是結(jié)果不用數(shù)據(jù)表示，有主觀(guān)性，不能推論一般，但結(jié)果可獲得深入的信息，是探索式的，可以表明某種趨勢(shì)或形勢(shì)。定性調(diào)查包括以下幾種方法：深入訪(fǎng)談（in-depth interviewing）:是利用沒(méi)有問(wèn)卷或提綱的開(kāi)放性談話(huà)，或是利用準(zhǔn)備好的訪(fǎng)談提綱（開(kāi)發(fā)式問(wèn)題）進(jìn)行訪(fǎng)談。,111,專(zhuān)題小組討論（focus group or group interview）:是根據(jù)研究目的確定好要討論的主要問(wèn)題和目標(biāo)小組，然后召集一小組同類(lèi)人員在主持人用事先準(zhǔn)備的討論提綱引導(dǎo)下進(jìn)行開(kāi)放式討論 選題小組討論（nominal group dicussion）:是一種程序化的小組討論過(guò)程，其目的是為了尋找問(wèn)題，并把所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按其重要程度排列出來(lái)。參與性觀(guān)察（participatory observation）是通過(guò)生活在另一種文化或亞文化環(huán)境中和參與被觀(guān)察人的日常生活而收集資料。,112,案例調(diào)查（case studies）：提供與某個(gè)特定的人，家庭或事件（如醫(yī)師和患者的關(guān)系）經(jīng)歷有關(guān)的深入的定性資料。地圖法（mapping）:繪制簡(jiǎn)單的地圖或在當(dāng)?shù)匾延械牡貓D上，將有關(guān)信息或內(nèi)容在地圖上標(biāo)記出來(lái)。,113,3.簡(jiǎn)述社區(qū)健康相關(guān)行為不同于個(gè)體健康相關(guān)行為的規(guī)律。,114,答：（1）社區(qū)健康相關(guān)行為大多有明確的目的和目標(biāo)；這種目的和目標(biāo)，往往由社區(qū)體決策層所確立，并成為團(tuán)體內(nèi)全體成員的行為指向； （2）社區(qū)健康相關(guān)行為是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)的行為；,115,（3）社區(qū)健康相關(guān)行為具有一定的“慣性”，其啟動(dòng)與停止都較個(gè)體行為緩慢；（4）社區(qū)對(duì)社會(huì)壓力有較個(gè)體為大的承受能力，而且社區(qū)多有自己的文化特點(diǎn)。因此改變社區(qū)的健康相關(guān)行為一般較個(gè)體更復(fù)雜，然而一旦獲得成功，效果也更顯著。,116,4.問(wèn)題： 簡(jiǎn)述社區(qū)衛(wèi)生評(píng)價(jià)的類(lèi)型。,117,答：評(píng)價(jià)的類(lèi)型 評(píng)價(jià)主要包括3種類(lèi)型。形成評(píng)價(jià)（formative evaluation）:是對(duì)將要實(shí)施的項(xiàng)目的合理性，可行性以及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)（process evaluation）:是測(cè)量項(xiàng)目的活動(dòng)，質(zhì)量，以了解項(xiàng)目確定的目標(biāo)以及工作計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程是否一致。,118,效果評(píng)價(jià)（effect evaluation）：包括近期影響評(píng)價(jià)（impact evaluation）和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)（outcome evaluation）。,119,120,