腦血管病介入手術(shù)前后的護理,1,腦血管疾病,每年新發(fā)病人數(shù)約150萬 每年死于該病者超過120萬，占第一位。 存活者中約3/4喪失勞動力。 死亡率高 致廢率高 治療風(fēng)險大,2,腦血管疾病的分類(病理）,缺血性腦血管病出血性腦血管病,3,缺血性腦血管病 這一類是指因腦動脈血管本身的病變?nèi)缒X動脈硬化，致使局部腦動脈管腔變窄，部分或完全阻塞，或在狹窄處形成血栓，造成該部位腦血液供應(yīng)中斷，或者由身體其他部位形成的血栓例如深靜脈血栓和心因性的血栓也可隨血液循環(huán)流經(jīng)腦部造成局部腦組織因急性缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死。 平時所說的腦血栓形成、腦栓塞都屬于缺血性腦血管病。這種類型疾病約占腦血管病總數(shù)的70-80左右。,4,出血性腦血管病 多是由于長期血壓升高，腦部血管硬化加速，在硬化的小動脈上形成了很多栗粒樣微動脈瘤，也可造成血管壁薄厚不均。當血壓由于某些原因突然升高時，可以引起這些微動脈瘤破裂，于是發(fā)生腦出血。腦出血又有人稱之為腦溢血。這類腦血管疾病最常見的發(fā)病原因就是高血壓，所以，又有高血壓腦出血之稱。出血性腦血管病的另外一種類型叫蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種類型多是因為顱內(nèi)動脈瘤或顱內(nèi)血管畸形破裂引起。出血性腦血管病約占腦卒中總數(shù)的20-30。,5,血 管 介 入,血管介入技術(shù)是通過導(dǎo)管進入血管內(nèi)腔直接到達體內(nèi)病變部位(如冠狀動脈、腦血管、肝臟和腎臟)的血管，利用導(dǎo)管輸送診療劑或器械對體內(nèi)較遠的病變實施微創(chuàng)性診斷治療的一種技術(shù)。 腦血管介入診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)控導(dǎo)引下，采用血管介入技術(shù)對腦血管疾病進行診斷和直接治療。,6,治療方法,在局麻下行股動脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測量病變血管的長度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過導(dǎo)管將精細的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠側(cè)段的血流情況。對于有動脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險的患者，可以應(yīng)用保護傘。將保護傘放入狹窄的遠段，并釋放。保護傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護傘的導(dǎo)絲置入。,7,一、術(shù)前護理,8,（一）護理評估 患者基本情況 患者及家屬的心理狀況 既往史 生活習(xí)慣 女患者月經(jīng)史,9,（二）介入治療前常見的護理問題 焦慮恐懼 表現(xiàn)為緊張，失眠，煩躁不安等。此不良情緒反應(yīng)常與患者對介入手術(shù)方法不了解，擔(dān)心手術(shù)不成功，手術(shù)費用，手術(shù)致疼痛有關(guān)。 排尿改變 表現(xiàn)為尿潴留，尿失禁，與患者緊張，害羞或排尿習(xí)慣改變有關(guān)。 血壓升高 與情緒緊張或環(huán)境改變有關(guān)。 睡眠障礙 與擔(dān)心手術(shù)，情緒緊張或環(huán)境 改變有關(guān)。 知識缺乏 缺乏介入相關(guān)知識。,10,（三）護理措施 ）詳細閱讀病歷，了解心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)有無嚴重疾病，能否承受介入放射診療術(shù)，是否有禁忌證。 ）協(xié)助完成術(shù)前的 各項必要檢查。 3）擬穿刺 部位做皮膚準備（清洗剃毛）。 4）按醫(yī)囑給藥。 5）術(shù)前小時禁食。訓(xùn)練床上大小便。 6）患者進介入放射室前肌注安定或魯米那。,11,7）向患者說明檢查治療目的，操作過程可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者應(yīng)注意事項等，以消除恐懼心理，爭取合作。特別應(yīng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況向患者家屬說清楚并要求簽字。 8）注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，做好標記。 9）術(shù)前做好DSA室器材、藥品、敷料和1.5Kg重沙袋等相應(yīng)準備。 10）提供費用咨詢，增加安全感 。,12,術(shù)中配合,（1）患者取平臥位，建立靜脈通道，穿刺血管肢體多選擇手術(shù)對側(cè)肢體，以留置針為好。（2）備好各種急救藥品，以保證急救所需。（3）密切觀察生命體征的變化，對患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激迷走神經(jīng)興奮而致心動過緩;可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥 。如出現(xiàn)頭痛、意識障礙、血壓下降等立即報告醫(yī)生并配合搶救。,13,二、術(shù)后監(jiān)護護理,14,（一）護理評估身體各器官功能情況穿刺部位和穿刺側(cè)肢體的情況心理情況,15,（二）術(shù)后護理 術(shù)后平臥，穿刺側(cè)下肢伸直，禁止彎曲，術(shù)后6h拔除動脈鞘，穿刺部位加壓包扎，用沙袋壓迫止血6h。穿刺側(cè)下肢制動24h，以防止穿刺部位出血和血腫。不可下床，協(xié)助作好各項生活護理。 注意穿刺點遠側(cè)肢的血管搏動情況;每30min測量足背動脈搏動一次，同時注意皮膚顏色，溫度，感覺及運動功能等，若出現(xiàn)足背動脈搏動細弱、皮膚溫度低、穿刺點有出血傾向應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 注意插管穿刺部位的出血與腫脹情況。,16,觀察24小時尿量、注意尿色及腎區(qū)疼痛情況鼓勵患者多飲食水以利于造影劑的排出，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上術(shù)后24小時監(jiān)測意識、生命體征、神經(jīng)功能情況變化胃腸道反應(yīng)予對癥處理飲食指導(dǎo)服藥指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo),17,三、介入診療的并發(fā)癥及其護理,18,血管迷走神經(jīng)反射 其他并發(fā)癥皮下血腫心動過緩及低血壓過渡灌注綜合癥血管痙攣、腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中出血性卒中支架塌陷、變形、移位和再狹窄腎功能受損穿刺點并發(fā)癥,19,穿刺部位并發(fā)癥,頻繁穿刺 皮下血腫 過早活動 假性動脈瘤按壓不充分 動靜脈瘺,20,頸動脈竇反應(yīng),心動過緩（CAS過程中心臟停搏3S)低血壓（90mmHg)頸動脈竇壓力感受器刺激所致，甚至心跳驟停處理：藥物應(yīng)用（多巴按及阿托品）臨時起搏器置入（極少）,21,高灌注綜合癥,原因：由于狹窄的動脈突然擴張，顱內(nèi)血流明顯增加 頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇意識障礙，嚴重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血處理:控制血壓（140-110mmHg/70-90mmHg)對癥處理,22,缺血性腦卒中,原因：動脈斑塊崩解脫落預(yù)防：術(shù)前規(guī)范用藥 術(shù)中規(guī)范操作術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者神志、肢體活動等神經(jīng)功能,23,顱內(nèi)出血,多見與腦血管高度狹窄的患者在支架置入術(shù)后，表現(xiàn)為患者突然昏迷，預(yù)后很差。,24,其他并發(fā)癥,支架塌陷、變形、移位和再狹窄腎功能受損后腹膜血腫尿儲留壓瘡形成墜積性肺炎,25,四、介入診療前后常見心理問題,1  恐懼2  焦慮3  抑郁4  瀕死感,26,出院指導(dǎo),1一般指導(dǎo)  注意休息，避免勞累，避免情緒激動，合理膳食，給予低鹽低脂高纖維易消化清淡飲食，保證每日飲水量，勸其戒煙戒酒。        2藥物指導(dǎo)  患者出院后常規(guī)服用抗凝藥，向患者交代服藥的目的，重要性及不良反應(yīng)，避免間斷不規(guī)律用藥以取得患者的理解和合作，服藥期間如出現(xiàn)牙齦出血，皮膚有瘀點瘀斑，即來醫(yī)院就診。如有支架者，禁忌頭頸部按摩。        3定期復(fù)查  術(shù)后1個月來門診復(fù)診，出院后3-6個月來醫(yī)院復(fù)查腦血管造影。,27,謝 謝,28,