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,急性上呼吸道感染,教學(xué)內(nèi)容,1. 上呼吸道感染的定義：,2. 上呼吸道感染的病因：,3. 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn): （1）一般類型上呼吸道感染：（2）兩種特殊類型上呼吸道感染：,4. 并發(fā)癥：,5. 診斷與鑒別診斷：,6. 上呼吸道感染的治療：一般治療，對(duì)癥治療、病因治療,教學(xué)目的,1．掌握： 疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、及治療方法。 2．熟悉：上呼吸道感染的病因 3．了解： 兒童呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn),兒科教研室,急性上呼吸道感染（AURI）,急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是兒童最常見的疾病。一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。 主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎癥，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常統(tǒng)稱上呼吸道 感染。,兒科教研室,急性上呼吸道感染定義,（一）病原體 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒等 2.細(xì)菌：少數(shù)為細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。近年來肺炎支原體也不少見。,兒科教研室,急性上呼吸道感染病因,,兒科教研室,急性上呼吸道感染病因,,兒科教研室,急性上呼吸道感染病因,（二）誘發(fā)因素 1.解剖、生理特點(diǎn)、免疫功能低下。 2.疾病影響 先天性疾病、急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。 3.環(huán)境因素 衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良,兒科教研室,急性上呼吸道感染病因,上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重不一，與病原、年齡和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn),（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn) 1．三個(gè)月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn),2．嬰幼患兒表現(xiàn)： （1）病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個(gè)別達(dá)數(shù)日,部分患高熱同時(shí)伴有驚厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重； （3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀； （4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn),3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個(gè)別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動(dòng)等有關(guān)。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---臨床表現(xiàn),兩種特殊類型上感,1.皰疹性咽峽炎 2.咽-結(jié)合膜熱,1.皰疹性咽峽炎,病原：由柯薩奇 A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 癥狀：病程1周左右。主要表現(xiàn)為高熱,咽痛,流涎,厭食,嘔吐。 起病急，表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食等。嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛,1.皰疹性咽峽炎,體征：咽部充血，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳睿睆郊s2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。 病程一周左右。 嬰幼兒易合并下呼吸道感染。,病原：腺病毒有41種，多見3、7、11型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機(jī)構(gòu)的流行。 癥狀： 發(fā)熱 多急驟高熱 咽炎 伴扁桃體炎/化膿 結(jié)膜炎 雙眼或一側(cè) 伴隨癥狀： 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀 病程1—2周。常合并下呼吸道感染,2.咽-結(jié)合膜熱,并發(fā)癥,1.臨近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支氣管炎、肺炎 3.急性腎炎、風(fēng)濕熱,,,本病多數(shù)預(yù)后良好，上呼吸道感染若處理不妥可能出現(xiàn)并發(fā)癥?？刹班徑鞴倩蛳蛳侣?，全身癥狀亦會(huì)加重。 常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫喉炎、氣管炎、支氣管炎等。,并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽力； 咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移。,并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點(diǎn)及肌緊張。 少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對(duì)體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。 年長(zhǎng)兒鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí)，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。,病毒感染外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?； 細(xì)菌感染者外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高； 鏈球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原學(xué)檢測(cè)。,急性上呼吸道感染---實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。但應(yīng)與以下疾病鑒別。 （一）急性傳染病早期 類似上感。如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明顯的流行病史。全身癥狀重，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他癥狀可不明顯。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（三）有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者，發(fā)作后神志清醒，一般只發(fā)作1-2次，多發(fā)生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征，全身情況較佳，必要時(shí)可作腰椎穿剌，進(jìn)行腦脊液檢查以鑒別。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（四）有腹痛者須與闌尾炎鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛，程度較輕；闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續(xù)性，有肌緊張及固定壓痛點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)升高。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（五）有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”，須詳細(xì)了解病史及查體以便進(jìn)行適當(dāng)治療。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（六）與尿路感染鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀，患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微如不查尿液往往易誤診斷上感及小兒腹瀉等。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---診斷與鑒別診斷,（一）一般治療 1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22℃，相對(duì)濕度為55-60%，定時(shí)開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。 2.高熱時(shí)臥床休息 3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,（一）一般治療 4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。 5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD3，30-60萬U/次，或口服VitD2，100000U/日。 6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,（二）對(duì)癥治療 39℃以上高熱可采用下列降溫措施 （1）物理降溫: 頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃溫鹽水灌腸（嬰幼兒100-200 ml，兒童300-500ml）。 （2）藥物降溫：可用解熱鎮(zhèn)痛藥。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,2.熱性驚厥給予鎮(zhèn)靜。 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天。 4.咳嗽 一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,（三）病因治療 1、抗病毒治療一般抗病毒藥物無特異性，可用利巴韋林（病毒唑）：10-15 mg/（kg.d），口服或靜脈滴注，療程3-5天。 2、若病情重、有繼發(fā)感染或有并發(fā)癥可加用抗菌藥物，如青霉素類、一代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，療程3-5天。 3、中藥治療。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素應(yīng)用至10-14天，病毒性眼結(jié)膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼。,兒科教研室,急性上呼吸道感染---治療,急性上呼吸道感染---預(yù)防,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵。主要措施是： （一）平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動(dòng)，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化； （二）衣著適宜，隨氣候變化及時(shí)增減，防止受涼或過熱；,兒科教研室,急性上呼吸道感染---預(yù)防,（三）合理喂養(yǎng)，積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等； （四）避免去人多擁擠及通風(fēng)不良的場(chǎng)所； （五）對(duì)呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染。,兒科教研室,思 考 題,1、上呼吸道感染的主要病原是什么？ 2、上呼吸道感染的并發(fā)癥？,兒科教研室,謝謝聆聽！,