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急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection AURI）是由各種病原引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根據(jù)主要感染部位的不同常診斷為：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等?？梢?，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的說法并不確切。該病一年四季均可發(fā)生，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播。,,病因,,病毒感染 ＞90%，如呼吸道合胞病毒等， 可繼發(fā)細菌感染，如溶血性鏈球菌等。 誘發(fā)因素： 防御機能低：解剖生理和免疫特點，營養(yǎng)不良等 環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染，氣候變化等 護理不當(dāng)：受寒,,特點,,一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病 癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān) 炎癥局限于某局部時可單獨命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃體炎,,臨床表現(xiàn),,由于年齡大小、體質(zhì)強弱、病原體及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度也不同。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。,,（一）一般類型上呼吸道感染,,（1）癥狀 ①局部癥狀 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內(nèi)自然痊愈。②全身癥狀 發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續(xù)存在，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。,,（一）一般類型上呼吸道感染,,嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達39℃～40℃，熱程2～3天至1周左右，起病1～2天可因高熱引起驚厥。年長兒以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，可僅輕度發(fā)熱。,,（一）一般類型上呼吸道感染,,,（2）體征 體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。,,（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染,,,1、皰疹性咽峽 病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。,,（二）兩種特殊類型上呼吸道感染,,,2、咽結(jié)合膜熱 以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1～2周。,皰疹性咽峽炎,皰疹性口炎,與皰疹性口炎 最主要的鑒別依據(jù)： 本病皰疹不累及 齒齦及頰粘膜,,（二）兩種特殊類型上呼吸道感染,,,3、并發(fā)癥 以嬰幼兒多見，病變?nèi)粝蜞徑鞴俳M織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒若患A組B溶血性鏈球菌咽峽炎,以后可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，其他病原體也可引起類風(fēng)濕病等結(jié)締組織病。,,,上呼吸道感染,,實驗室檢查,,,病毒感染者外周白細胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原，近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。 細菌感染者白細胞計數(shù)可增高，中性粒細胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。C-反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT)有助于鑒別細菌感染。,,,輔助檢查,上呼吸道感染,,鑒別診斷,,,,根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別： 1.流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。 2.急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。,,鑒別診斷,,,,3.急性闌尾炎 伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別。本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗陽性等體征，白細胞及中性粒細胞增高。,,鑒別診斷,,,,4、過敏性鼻炎 某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀，如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能，鼻式子涂片嗜酸性粒細胞增多有助于診斷。 在排除上述疾病后，尚應(yīng)對上呼吸道感染的病因進行鑒別：病毒性抑或細菌性感染，以便指導(dǎo)治療。,,治療要點,,,,1.一般治療 病毒性上感者，應(yīng)告訴病家該病的自限性和治療的目的：防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補充大量維生素C等。 2.抗感染治療 （1）抗病毒藥物 ：主張早期應(yīng)用，可用利巴韋林（病毒唑），口服或靜脈點滴，劑量為10-15mg/（kg.d），若為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服，部分中藥制劑有一定的抗菌病毒療效。,,治療要點,,,,（2）抗菌藥物 細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日,,治療要點,,,,3.對癥治療 （1）高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，可采用物理降溫，如冷敷、溫水擦浴。 （2）發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。 （3）鼻塞者可酌情給予減充血劑，咽痛可含服咽喉片。,,預(yù)防,,,主要靠加強體格鍛煉以增強抵抗力，提倡母乳喂養(yǎng)，避免被動吸煙，防治佝僂病及營養(yǎng)不良，避免去人多擁擠，通風(fēng)不良的公共場合。,,護理診斷/問題,,,,1、舒適度減弱： 咽痛鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān) 2、體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥 熱性驚厥 4、知識缺乏 與患兒家屬不了解疾病有關(guān),,護理措施,,,,1、一般護理 注意休息，減少活動，做好呼吸道隔離患兒與其他患兒或正常兒分室居住，接觸者應(yīng)戴口罩，保持室內(nèi)空氣清新，但應(yīng)避免空氣對流。,,護理措施,,,,2、促進舒適 保持室溫18~22 ℃，濕度50%-60%，以減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長兒飯后漱口，口唇涂油類以免干燥。及時清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔，并用凡士林、液狀石蠟等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮膚，以減輕分泌物的刺激。囑患兒不要用力擦鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管向中耳發(fā)展引起中耳炎。如嬰兒因鼻塞而妨礙吸允，可在哺乳前15分鐘用0.5%麻黃堿液滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸允。咽部不適時可給予潤喉含片或霧化吸入。,,護理措施,,,,3、發(fā)熱的護理 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎?，并及時更換被汗液浸濕的衣被。加強口腔護理。每4小時測量體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如為超高熱或有熱性驚厥史者須1-2小時測量一次。,,護理措施,,,,退熱處置1小時后復(fù)測體溫，并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥發(fā)生或體溫驟降。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴重者給予靜脈補液。體溫超過38.5℃時給予物理降溫，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴密觀察下可暫不處置。若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予處置。,,護理措施,,,,4、保證充足的營養(yǎng)和水分 給予富含營養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用胃管或小勺慢慢喂，以免進食用力或嗆咳加重病情。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進行靜脈補液。,,病情觀察,,,,密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔黏膜改變及皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床欄，以防患兒墜床，備好急救物品和藥品。,,用藥護理,,,,使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫，高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)，使用青霉素等抗生素時，應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。,,健康教育,,,,（1）兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好。室內(nèi)應(yīng)采取濕試清掃，經(jīng)常開窗通風(fēng)，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮。 （2）合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加換乳期的食物，保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)及維生素，要營養(yǎng)均衡，糾正偏食。,,健康教育,,,,（3）多進行戶外活動，多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，加強呼吸機的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。 （4）在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場所，如有流行趨勢時。應(yīng)及早預(yù)防。 在氣候驟變時，應(yīng)及時增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗。,,感謝您的聆聽,