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甲狀腺功能減退癥,概 述,甲狀腺功能減退癥（甲減） 由各種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征 分為：,,,,一、病因,原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變） 繼發(fā)性甲減（中樞性甲減） 下丘腦和垂體病變 ——TRH/TSH↓ 甲狀腺激素抵抗綜合征 TH在外周組織生物效應(yīng)障礙,二、發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,TH抵抗,機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺 功能減退癥,,,,,,,,三、臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),四、輔助檢查,五、治療要點(diǎn),1.甲狀腺制劑替代治療：左甲狀腺素首選 各類型的甲減，均需甲狀腺激素替代，永久性甲減者終身服用 2.對(duì)癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療 （1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢 （3）氫化可的松靜滴,,病情介紹：患者XX，女性，45歲，“因急起亂語，疑人害己，失眠半個(gè)月”入住?；颊哂?012年03月05日出現(xiàn)血壓下降，74/40mmHg，神志淡漠，于升壓藥治療后，未見好轉(zhuǎn)，之后轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志不清，嗜睡狀，面色蒼白，顏面浮腫，皮膚濕冷，查體T不升，PB 75/40mmHg P50次/分，R20次/分。轉(zhuǎn)入后立即給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物治療，經(jīng)給予患者氧氣吸入、補(bǔ)液，保暖，密切監(jiān)測(cè)生命征、出入量、CVP等護(hù)理措施后現(xiàn)患者病情緩解，生命征正常。,,既往史：甲亢病史 過敏史：青霉素過敏 診斷：甲狀腺功能減退,輔助檢查,心電圖：竇性心動(dòng)過緩，心率50次/分，T波改變 血液檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞（3.3-3.5）3.31×1012L,血紅蛋白（110-150）91.0g/L,血細(xì)胞積壓(37%-48%)28.3%。 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST 8-40）61.0U/L、 血脂：甘油三酯（TG0.56-1.7）0.25mmol/L(減低見于甲狀腺功能減退等)、總膽固醇（CHO）2.76 mmol/L 鉀（3.5-5.5）2.28mmol/L,,甲功：三碘甲腺原氨酸(T3) 0.19ug/L、甲狀腺素(T4)： 23ug/L、游離型T3（FT3） 6.49pmol/L、游離型甲狀腺素（FT4） 1.83pmol/L、促甲狀腺激素（TSH） 19.41ml/L,六、護(hù)理評(píng)估,1、健康史及相關(guān)因素 有無家族史，是否伴其他自身免疫性疾病 既往健康狀況，有無手術(shù)史 2、生理狀況 怕冷、皮膚干燥、少汗、粗糙、貧血 食欲↓、智力低下、反應(yīng)遲鈍 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 4、心理、社會(huì)狀況 早期癥狀不典型，如不重視導(dǎo)致黏液性水腫昏迷危及生命，疾病延綿難愈，精神壓力大,七、護(hù)理診斷,1、便秘 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān) 2、體溫過低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥 黏液性水腫、昏迷,八、護(hù)理目標(biāo),1、病人體力活動(dòng)增加，代謝率增高，便秘緩解 2、血壓穩(wěn)定，脈搏、呼吸、出汗正常，皮膚無外傷。 3、未發(fā)生黏液性水腫、昏迷等并發(fā)癥。,九、護(hù)理措施：,1、基礎(chǔ)護(hù)理 室溫22-23度之間，避免受涼，保暖 預(yù)防便秘、注意皮膚防護(hù) 2、飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鈉飲食，補(bǔ)充水分 3、心理護(hù)理 注意語速,一般護(hù)理,九、護(hù)理措施,病情觀察：生命體征、精神、神志、語 言、體重、動(dòng)作、胃腸道癥狀 用藥護(hù)理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸 增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥 前后分別觀察脈搏、體重及水腫 情況,粘液性水腫昏迷病人的護(hù)理 1、保護(hù)呼吸道通暢、吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)施 2、建立靜脈通道，給予急救藥物：L-T3、氫化可的松 3、監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓^察神志、 煩躁、出汗的情況，記錄出入量 4、注意保暖，盡量不予局部加熱，預(yù)防燙傷,九、護(hù)理措施,十、護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人體力活動(dòng)是否增加，代謝率是否增高，便秘是否緩解 2、病人血壓是否穩(wěn)定，脈搏、呼吸、出汗是否正常，皮膚有無外傷。 3、有無未發(fā)生黏液性水腫、昏迷等并發(fā)癥。,十、健康教育,用藥指導(dǎo)： 終身服藥 告知服用甲狀腺素片過量的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 指導(dǎo)用藥的重要性和必要性 6-12月復(fù)查甲狀腺素 教會(huì)病人自我觀察：黏液性水腫的表現(xiàn)等以便及時(shí)就診 日常生活指導(dǎo)：個(gè)人衛(wèi)生、保暖、行動(dòng)安全,小 結(jié),甲減是甲狀腺激素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致 主要表現(xiàn)：全身代謝降低，器官功能下降 血清FT4↓、TSH↑，甲狀腺131I攝取率↑ 粘液性水腫昏迷的治療護(hù)理關(guān)鍵是用甲狀腺激素、氫化可的松靜滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通暢,謝 謝 ！,thank you !,