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監(jiān)護儀常見問題解析,1,監(jiān)護的意義,危重病人必須對其進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進行搶救； 某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量（例如24小時）才能記錄到異常現(xiàn)象。,2,菲利普監(jiān)護儀,數(shù)字遙測監(jiān)護系統(tǒng),插件式監(jiān)護儀,除顫監(jiān)護儀,太空監(jiān)護儀,3,監(jiān)護儀常見英文縮寫對照,ECG心電圖；Arr心律失常；PVCs每分鐘室性心律失?？倲?shù)；ASY停搏；VTA/VFIB室速/室顫； run CPT連發(fā)室早 ；VPB單個室早 ；BGM二連律；TGM三連律 ；TAC心動過速；BRD心動過緩； PNC起搏器未俘獲；PNP起搏器未起搏 ；MIS漏搏 ；OxyCRG呼吸氧合圖；RESP呼吸 ；RR呼吸率；SPO2脈動血氧飽和度；Pulse脈搏；NIBP無創(chuàng)血壓 ；sys/NS收縮壓； mean/NM平均壓 ；dia/ND舒張壓 ；TEMP溫度；IBP有創(chuàng)血壓 ；CVP中心靜脈壓 ；PA肺動脈壓；LAP左心房壓；RAP右心房壓；ART動脈壓；ICP顱內(nèi)壓；CO心輸出量；CO2二氧化碳 ；Et潮氣末；Fi吸氣末(吸入)；,4,心電導(dǎo)聯(lián)的概念,為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。 ① 標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：反應(yīng)兩電極間的電壓差別，無探查電極和無關(guān)電極之分。有Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián) ② 胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：由一個無關(guān)電極和探查電極所組成，其P波明顯，利于診斷心律失常（V1）和左前壁心肌缺血（V5、V6）。有：V1、V2、V3、V4、V5、V6 ③ 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：在標準肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，使肢體導(dǎo)出的電壓增加半倍分為AVR、AVL、AVF,5,導(dǎo)聯(lián)線中、英文對照,美標接法：RA（右臂）、 LA（左臂）、LL（左腿）、 RL（右腿）、 V （胸部） 歐標接法：R紅（右臂） 、L黃（左臂） 、F綠（左腿） 、N黑（右腿）、 C白（胸部）,6,監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線連接,如為三導(dǎo)，電極片放置位子：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處 如為五導(dǎo)，電極片放置位置為：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處綠色（RL）→右側(cè)肋弓處棕色（V）→心前區(qū)V1~6任何位置,7,三電極和五電極,美標接法,歐標接法,8,各胸導(dǎo)位置（V\C),V1：胸骨右緣第四脅間隙； V2：胸骨左緣第四脅間隙； V3：V2與V4之間； V4：左第五脅間隙鎖骨中線處； V5：左腋前線與V4同一平面； V6：左腋中線與V4同一平面。,9,歐洲及美國標準中的導(dǎo)聯(lián)名稱,10,ECG附件,11,影響心電信號質(zhì)量的因素有哪些？,心電信號受到影響時的特征：心電信號上疊加很多毛刺，嚴重時成一條直線，無法觀察到QRS波群。 其主要原因以下： ① 正確地安置心電電極位置。 ② 無外接地線或者地線不好，造成系統(tǒng)接地不良。 ③ 對干擾波形沒有進行濾波。,12,影響心電信號質(zhì)量的因素有哪些？,④ 外科電設(shè)備干擾： 使用電刀、電凝器、吸引器時有可能對心電信號產(chǎn)生較大的影響。高頻電刀加在人體的電能量所產(chǎn)生的電信號遠大于心電信號，并且頻率成分豐富，嚴重時會使心電放大器達到飽和狀態(tài)，無法觀察到正常ECG波形。將濾波方式調(diào)為手術(shù)方式能減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。 另外，監(jiān)護儀能在電刀撤離后5秒鐘時間內(nèi)恢復(fù)基線正常測量，則表明該監(jiān)護儀具有抗電刀功能，機器正常。,13,影響心電信號質(zhì)量的因素有哪些？,⑤ 不能使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片。 電極片內(nèi)密封了一層導(dǎo)電糊，該物質(zhì)是有保質(zhì)期限要求的，過了保質(zhì)期的電極片的導(dǎo)電性能就大大降低（一般每24小時更換一次電極片）。使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片，會使測得的信號很容易受到干擾，甚至不能測量出心電信號。 ⑥ 皮膚未清潔或過多的毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。 用電極片反面的砂片擦去所粘貼皮膚上的油脂、用蘸有生理鹽水和酒精的棉球擦拭待貼電極的體表或剃除安放電極處的體毛。,14,影響心電信號質(zhì)量的因素有哪些？,⑦ 肌電干擾：可以設(shè)置濾波模式以消除這個干擾。 ⑧ 運動干擾：患者身體的移動會導(dǎo)致電極接觸不良。 ⑨ 頻繁出現(xiàn)干擾：應(yīng)仔細檢查外界空間電磁場；ECG監(jiān)護儀內(nèi)部故障、導(dǎo)線斷裂、導(dǎo)聯(lián)線扣臟或氧化、電源插頭污染、接觸不好。應(yīng)仔細檢查外界空間電磁場是否有強干擾源；ECG監(jiān)護儀是否指示有故障；心電電纜的導(dǎo)線是否斷裂；導(dǎo)聯(lián)線扣是否臟或氧化；電源插頭是否被污染，接觸不好等。,15,機器操作方面的問題,① 為什么機器使用3導(dǎo)聯(lián)電纜時屏幕上無任何心電波形和參數(shù)顯示？ 操作監(jiān)護儀確認：ECG菜單→『導(dǎo)聯(lián)類型』，是否設(shè)置為『3導(dǎo)聯(lián)』。如果使用3導(dǎo)聯(lián)電纜而『導(dǎo)聯(lián)類型』設(shè)為“5導(dǎo)聯(lián)”，會因為沒有無驅(qū)動電極（RL）而無法進行心電測量。,16,機器操作方面的問題,② 為什么“心率來源”選擇為SpO2時，機器無脈搏聲？ 如果機器在“心率來源”選擇為ECG時有心跳音量，選擇為SpO2時，機器無脈搏聲則為 ⑴ SpO2菜單中的脈搏音量設(shè)置為“關(guān)” ⑵ 做“心率來源”選擇時，恰巧機器出現(xiàn)報警，報警聲提示優(yōu)先。,17,機器操作方面的問題,③ 為什么機器只能監(jiān)護Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形？ ECG菜單→“導(dǎo)聯(lián)類型”設(shè)置為“3導(dǎo)聯(lián)”時機器只能監(jiān)護Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形。要監(jiān)護 AVR、AVL、AVF和V時，請將“導(dǎo)聯(lián)類型”，設(shè)置為“5導(dǎo)聯(lián)”，并連接5個電極。,18,機器操作方面的問題,④為什么屏幕上只顯示一道心電波形？ ⑴ ECG菜單→“導(dǎo)聯(lián)類型”設(shè)置為“3導(dǎo)聯(lián)”時機器只能顯示一道波形。 ⑵ 主菜單（MENU）→系統(tǒng)設(shè)置→屏幕波形設(shè)置中關(guān)掉了一道波形。,19,機器操作方面的問題,⑥ 心電波形波峰被截頂了怎么辦？ 當輸入信號太大時，波峰有可能被截頂。 ⑴ 此時可以參照實際波形來手工改變ECG波形的增益檔（SIZE)，以避免波形顯示不全。 ⑵ 將ECG波形的增益檔更改為自動（AUTO），這樣顯示波形的大小隨心電信號的大小變化自動調(diào)節(jié)了。 ⑶進入ECG菜單→其他設(shè)置→“調(diào)整波形位置”中，將“基線位置”整體下調(diào)。,20,呼吸的產(chǎn)生,病人呼吸時胸廓的活動會引起心電I導(dǎo)（RA-LA）或II導(dǎo)（RA-LL）的兩個電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化，監(jiān)護儀通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，并且在屏幕上產(chǎn)生一道呼吸波。部分監(jiān)護儀只通過II導(dǎo)的電極的胸廓阻抗變化測量呼吸。,21,影響呼吸監(jiān)護的因素有哪些？,第一：監(jiān)護呼吸，不需要附加電極，但是電極的安放相當重要。部分病人，由于他們的臨床情況，橫向擴展其胸廓導(dǎo)致了負性胸廓內(nèi)壓。在這種情況下，最好將兩個呼吸電極置于右腋中線和胸廓左側(cè)呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波。 第二：對角安放白色RA（右臂）和紅色LL（左腿）電極以便獲得最佳呼吸波。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。 第三：呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。,22,測量RESP（呼吸）,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,23,出現(xiàn)“呼吸率”為零怎么辦？,① 檢查患者的呼吸是否確實很微弱。 ② 如果不是，可以適當?shù)貙⒉ㄐ畏日{(diào)大一點：在RESP菜單→波形幅度，放大倍數(shù)選項有0.25，0.5，1，2，3，4，5。 ③ 計算模式：有“自動”/“手動”方式可選。當選擇“手動”方式時，用戶可以利用“調(diào)整上虛線位置”與“調(diào)整下虛線位置”兩個按鈕分別調(diào)節(jié)呼吸波區(qū)域內(nèi)的兩條虛線。虛線所指的位置將被監(jiān)護儀用做計算呼吸率的上下限值。當選擇“自動”方式時，此時監(jiān)護儀自動計算呼吸率的值。 ④ 有些病人，由于他們的臨床情況，橫向擴展其胸廓導(dǎo)致負性胸廓內(nèi)壓。在這種情況下，最好將兩個呼吸電極置于右腋中線和胸廓左側(cè)呼吸時活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波。,24,RESP測量注意事項,呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,25,SPO2監(jiān)測,血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù) . 它是反映機體供氧狀況的重要指標，一般認為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標準。,26,測定血氧飽和度的方法,無血透射法 反射法 近紅外分光光度計法 脈搏法,27,測量原理,方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SPO2. 慎重地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,28,SPO2測量注意事項,探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向)或腳掌上,29,影響血氧飽和度因素,1、連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位，一般建議每兩小時更換一次測量部位。 2、與袖套在同一手臂上、在有動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)有管路的肢體上使用。 3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。 4、強光環(huán)境對信號的干擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確，如不可避免時，建議用不透光的布料遮住探頭。,30,影響血氧飽和度因素,5、末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出 6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 7、傳感器安裝不當或與肢體接觸位置不當。這里所說的接觸不當指的是：患者受測部位的尺寸過大或過小、手指上有污垢或指甲上涂有指甲油，都會影響紅光和紅外光的穿透，從而影響血氧飽和度的測量。 8、靜脈注射染色藥物 9、病人過于頻繁的移動。,31,NIBP（無創(chuàng)血壓）測量,血壓的形成 ：血管內(nèi)的血流在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。血壓的數(shù)值為血液對血管壁的絕對壓力與大氣壓的差值。每個心動周期中的血壓最大值為收縮壓，最小值為舒張壓，積分平均值為平均壓。,32,袖套的選用標準,選用不合適的袖套會造成血壓測量不準確。將袖帶纏繞在被測部位，檢查袖帶的邊緣落在標有|-|的范圍內(nèi)。如不是這樣，換用一條更合適的大或小一些的袖帶。一般地：寬度：為成人肢體（胳膊）周長的40％；嬰兒的50％。長度：充氣部分繞肢體50％－80％，一般長度為寬度的2倍。當袖套尺寸在臨界值時，寧可選用偏大一點的袖套，而不用偏小一點的袖套。綁袖套時，松緊為剛好能插進一根手指，切勿綁得太緊。,33,袖帶的安裝,⑴ 確認袖帶已完全放氣。 ⑵ 給病人使用尺寸適當?shù)男鋷?，保證記號φ正好位于適當?shù)膭用}之上。確信袖帶纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體遠端變色甚至缺血。 ⑶ 測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度。,34,NIBP測量注意事項,⑴ 袖帶于心臟(右心房)水平：如袖帶高于心臟水平位置，每厘米差距應(yīng)在顯示值上加0.9mmHg(0.10kPa)； 如袖帶低于心臟水平位置，每厘米差距應(yīng)在顯示值上0.9mmHg(0.10kPa)。 ⑵ 測量過程手臂不能有擠壓。 ⑶ 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能。 ⑷ 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性。 ⑸ 病人用人工心肺機連接，將不能進行測量。 ⑹ 病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低。 ⑺ 袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物,尤其棉毛衣服）。,35,NIBP測量注意事項,⑻ 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。 ⑼ 嚴重高血壓：收縮壓超過270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓。 ⑽ 嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，導(dǎo)致病人脈搏太弱，整個測量過程可能持續(xù)較長時間，這時如果病人血壓不穩(wěn)定，可能量不出血壓。 ⑾ 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。在袖帶充氣期間，當輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的損傷。 ⑿ 藥物影響。 ⒀ 心律失常：如病人顯示為心律失常而導(dǎo)致不規(guī)則的心搏，測量將不可靠甚至不能進行，測壓時間也將延長。,36,一些參數(shù)的意義,NS、NM、ND的意義是：NS—NIBP SYS無創(chuàng)血壓收縮壓；NM—NIBP MAP無創(chuàng)血壓平均壓；ND—NIBP DIA無創(chuàng)血壓舒張壓。,37,ECG附件的維護和使用注意事項,消毒：用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦拭傳感器。消毒后，用沾有清水的軟布，擦拭殘留在傳感器上的消毒劑。推薦的消毒劑有：70％酒精、70％異丙醇，2％戊二醛溶液。 滅菌：不能使用高壓或熱蒸氣的方法滅菌?？刹捎铆h(huán)氧乙烷（EQ）進行殺菌,38,SPO2附件的維護和使用注意事項,將傳感器從患者和監(jiān)護儀上取下后，用含70％酒精的棉球或軟紗布擦拭傳感器，然后用干布擦干。這種方法也可以用來清潔發(fā)光和接收部分。電纜應(yīng)用3％的雙氧水或7％異丙醇或其他試劑清潔。傳感器的連接部分不能沾上這些試劑。,39,NIBP附件的維護和使用注意事項,袖帶可以通過常規(guī)的在熱氣烘箱內(nèi)進行的高壓滅菌，氣體或放射消毒法進行消毒，或者是浸入去污溶液內(nèi)滅菌。但要記住在采用此法時要取走橡膠袋。,40,電池的維護和使用注意事項,優(yōu)化電池性能： 電池第一次使用時，應(yīng)保證至少兩次完整的優(yōu)化周期。一個完整的優(yōu)化周期為：不間斷的充電10小時，然后放電直至監(jiān)護儀關(guān)機。然后再不間斷的充電10小時。電池使用過程中，應(yīng)定期進行優(yōu)化以維持其使用壽命。建議每使用或存儲兩個月，或者當電池的運行時間顯著縮短時，對電池進行一次優(yōu)化。,41,,謝謝！,42,