充血與淤血,.,局部血液循環(huán)障礙,.,分 類,血液循環(huán)障礙,全身性血液循環(huán)障礙,局部血液循環(huán)障礙,血液改變,血管壁改變,血液量改變,血液質改變,增多 充血,減少 缺血,血液凝固性,出現(xiàn)異物,A.性充血,V.性充血 淤血,血栓形成,栓子栓塞梗死,血管壁破裂 破裂性出血,血管壁通透性增高,水腫漏出性出血,.,第一節(jié) 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。,.,一、動脈性充血,動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。,機制：,.,動脈性充血,.,動脈性充血類型,.,病 變,鏡下： 小動脈、毛細血管擴張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅; 代謝加快、功能增強溫度升高。,.,動脈性充血 紅腫,.,.,原因：,二、靜脈性充血（淤血）,靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。,.,靜脈性充血,.,病 變,鏡下:見毛細血管、小靜脈擴張淤血。肉眼: 淤血器官和組織含血量增多體積大 還原Hb增多呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加溫度較低。,.,后果,病變和后果,.,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,.,1.肺淤血,.,急性肺淤血水腫,.,.,肺淤血 SandritterHistopathology,.,肺褐色硬化,.,肺淤血,.,示肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張、充血,.,示肺泡壁纖維增生,.,高倍鏡下,.,心力衰竭細胞,.,2.肝淤血,.,檳榔肝,.,.,肝淤血,.,.,小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血 鏡下： 中央靜脈附近的肝細胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細胞脂變,.,是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。,第二節(jié) 出 血(hemorrhage）,內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。外出血： 血液流出體外。,.,病因和發(fā)病機制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛細血管和毛細血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細 胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外,稱為漏出性出血。,.,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫。,內(nèi)出血,.,血 腫,.,鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 微小的出血進入皮膚形成小的出血點 稱為淤點， 較大的出血稱為淤斑。,外出血,.,心 外 膜 淤 點,.,淤 斑,.,左側內(nèi)囊處可見明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側腦室,.,可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。,.,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結構不清。,.,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。,.,在腎臟切面中，皮質和髓質可見灶狀和片狀出血，呈棕褐色。,.,.,少量緩慢的漏出性出血，一般不會引起嚴重后果。大范圍的漏出性出血，可導致出血性休克。破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%時，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。,取決于出血量、出血速度和出血部位,后果,.,第三節(jié) 血栓形成,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（throbus）。,（thrombosis）,.,血栓形成的條件和機制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,.,內(nèi)皮細胞,正常,損傷,., 內(nèi)膜損傷釋放組織因子 激活凝血因子 外凝系統(tǒng),1. 心血管內(nèi)皮的損傷,., 內(nèi)膜損傷膠原暴露激活a 啟動內(nèi)凝系統(tǒng) 內(nèi)膜損傷粗糙不平活化血小板,.,血流狀態(tài)改變,.,（二）血流狀態(tài)的改變 :,血流緩慢,渦流,（三）血液凝固性的增高 :,.,血液凝固性增高,.,正?？鼓龣C制(凝血和抗凝血系統(tǒng)),.,血栓形成的過程,.,血栓形成的過程 ：,4、血液凝固血管腔阻塞 ：,血栓頭形成,血栓體形成,血栓尾形成,1、血小板的粘附 ：,2、血小板的釋放反應和粘集 ：,3、血小板的粘集與血液的凝固 ：,.,血栓形態(tài)/類型,.,白色血栓,.,混合性血栓,.,透明血栓(微血栓),.,.,附壁血栓,.,結局/影響,對機體的影響,結局,.,.,.,.,.,血栓的轉歸（機化與再通）,.,阻塞血管腔,.,阻塞血管腔,.,心瓣膜變形,.,第四節(jié)栓塞,概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質，隨血流運行，阻塞于血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質稱為栓子（embolus）。,.,栓子的運行途徑,栓子的運行途徑與血流的方向一致。,.,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當?shù)膭用}分支。,體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,.,栓子運行途徑,.,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側通過缺損進入另一側，再隨動脈血流栓塞相應的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,.,.,栓塞類型,.,血栓栓塞,.,肺動脈栓塞,栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果,栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,.,肺動脈栓塞,.,肺動脈栓塞,.,肺動脈血栓,.,體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,.,髂內(nèi)動脈血栓,.,冠 狀 動 脈 栓 塞,.,冠狀動脈栓塞,.,概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）.,氣 體 栓 塞,.,空氣栓塞,.,氣體的可壓縮性和膨脹性,收縮期,舒張期,心腔堵塞：猝死,.,肺動脈空氣栓子,.,減壓病,.,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,.,羊水栓塞（圖）肺毛細血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,.,羊水栓塞,.,脂肪栓塞,.,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色顯示，肺毛細血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。,.,Fat embolism (脂肪栓塞),.,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。,細菌團進入血液也可引起栓塞。,.,此為肝臟標本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。,.,癌栓,.,.,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。,.,心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見細菌菌團。,.,第五節(jié) 梗死,概念：器官或局部組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死稱為梗死（infarction）。,.,病因,.,條件,.,病變,.,梗死是局限性組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受阻動脈的供血范圍一致。,梗 死 的 病 變 和 類 型,肺、腎、脾等 錐 形心 肌 梗 死 地圖狀腦 梗 死 不規(guī)則形腸 梗 死 節(jié)段性,形狀,心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死,腦 梗 死 液化性壞死,梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。,.,腎貧血性梗死,.,.,心肌梗死,.,腦梗死,.,.,腎貧血性梗死,.,腦 梗 死,.,類 型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細菌感染）,.,貧血性梗死,.,.,腎貧血性梗死,.,腎貧血性梗死,.,出血性梗死,.,腸出血性梗死,.,梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）,.,腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血,.,肺出血性梗死,.,肺出血性梗死,.,.,栓子小且少：無肺淤血,.,肺淤血,.,肺出血性梗死,.,腸扭轉-出血性梗死,.,腸梗死,.,影響/結局,結局 被肉芽組織機化對機體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功 、猝死 腦功能障礙、猝死腎腰痛、血尿 肺胸痛、咯血腸腹痛、便血 四肢等壞疽,.,腦梗死后機化,.,病例五,男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛腫脹達到膝關節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。,.,查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點50分死亡臨床診斷：急死、死因不清申請病理解剖：患者家屬及醫(yī)生要求查明死亡原因,.,解剖記錄摘要： A1138，身長174厘米，體重60公斤大體檢查：左下肢浮腫，以膝關節(jié)以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小瘢痕剖開左腿見左股動脈及其分支無明顯異常改變。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，,.,大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。肺動脈的主干及兩大分枝內(nèi)均被凝血塊樣的團塊堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質脆，與肺動脈壁無粘連。左肺內(nèi)較小的動脈分枝內(nèi)也有血凝塊樣物質堵塞。,.,顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結構(纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細胞，少數(shù)處為混合血栓結構(可見少量血小板梁)，靠近血管壁處有肉芽組織長入血栓內(nèi)。肺動脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結構。左肺小動脈分枝內(nèi)血凝塊樣物仍為紅色血栓，靠近血管壁處血栓有肉芽組織長入。,.,思考題：左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？肺動脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？,.,病例五答案,血栓形成，左腳釘子刺傷靜脈炎(血栓形成條件)靜脈管內(nèi)膜損傷血栓形成。股動脈深在，壁厚不易損傷肺動脈內(nèi)為血栓，根據(jù)為肺動脈主干及大分枝為暗紅色凝血塊樣物，無光澤，表面粗糙，質脆與肺動脈壁無粘連，鏡下為紅色血栓機化，無慢性肺淤血,.,靜脈損傷靜脈炎血栓形成血栓栓子脫落肺動脈主干及大分枝栓塞猝死猝死，肺主動脈主干及大分枝栓塞右心衰患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡,.,