.,泌尿系統(tǒng)影像學,.,引言,包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應用,.,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術,X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查,.,X線檢查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,尿路平片 (KUB),包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結石及鈣化,KUB,.,排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,檢查前準備：1.碘過敏試驗2.禁食禁水3.清潔腸道造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必樂 (Iopamidol)3.碘普羅胺 (Iopromide),.,排泄性尿路造影 IVU,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,常規(guī)法： 2040ml造影劑靜注后，攝 5、10、15雙腎側腎區(qū)片，去除腹壓攝30全尿路片大劑量法： 100ml造影劑+等量5%葡萄糖510分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5、10、15、 30片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,膀胱鏡下把導管插和輸尿管每側注入造影劑510ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術,腹主動脈造影：導管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動脈造影：導管送到腎動脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,.,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術,平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實質(zhì)強化。510分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,CT,Plain Scans,Contrast enhanced Scans,CT,.,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術,平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI增強掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴張的腎盂、輸尿管,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),位置：T1112 至 L12。腎脊角1525° 大小：長1213cm，寬56cm，厚2 3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞： 1014個；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞： 24個；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,腎臟,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),長2530cm，寬35mm，邊緣光滑，有蠕動生理性狹窄：腎盂連接部越骨盆處進膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),圓形或卵圓形容量：200350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,I.V.U.,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 平掃,腎 臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為405Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管：圓點狀軟組織影膀 胱： 水樣密度,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 增強,腎臟：增強后CT值為60 10Hu注藥后1掃描：腎血管和皮質(zhì)強化注藥后2掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強化注藥后510掃描：腎實質(zhì)開始強化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強化密度,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),CT 增強,膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強化延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,.,泌尿系正常影像表現(xiàn),MRI,平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號增強：腎實質(zhì)強化時信號升高MRU：正常時類似于尿路造影片，梗阻時可顯示擴張的腎盞，腎盂和輸尿管，均呈高信號,.,尿路結石,90%為不透光結石，可由平片顯示，稱陽性結石少數(shù)則為透光結石，平片難以顯示，稱陰性結石,.,尿路結石,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴張積水CT平片時結石顯 示高密度影,腎結石,.,尿路結石,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行造影片上示結石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴張CT平掃時結石呈高密度影,輸尿管結石,Ureteral calculus,.,尿路結石,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MRI檢查，結石在T1WI及T2WI上均呈低信號,膀胱結石,尿道結石,多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,.,尿路結核,多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿,TUBERCULOSIS,.,尿路結核,干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失,自截腎,Auto-resection of kidney,.,腎結核,KUB 平片早期可無異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影,尿路結核,.,腎結核,尿路造影早期腎小盞頂端蟲蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎,尿路結核,Renal Tuberculosis,.,輸尿管結核,尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短,尿路結核,.,膀胱結核,尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱,尿路結核,.,尿路腫瘤,腎癌,KUB： 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸 10% 有不同形態(tài)鈣化 IVU： 腎形增大， 局部隆凸 腎盂、腎盞：受壓狹窄分離 破壞,Renal Carcinoma,.,CT 平掃： 腫塊（2050Hu） 等密度或低密度鈣化 鈣化,尿路腫瘤,腎癌,.,CT 增強： 不均勻強化 邊緣強化 腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無強化,尿路腫瘤,腎癌,.,C-,C+,.,.,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤常見于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構成，比例差異較大10%并有結節(jié)性硬化,.,KUB 、 IVU,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化,.,CT,腎血管平滑肌脂肪瘤,腫瘤內(nèi)脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增強掃描無強化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強+鈣化：高密度,.,腎盂癌,移行細胞癌 (8090%),KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVU： 腎盂內(nèi)充盈缺損 CT： 腎竇區(qū)腫塊 增強 增強后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI： 腎竇區(qū)腫塊 增強,Renal Pelvic Carcinoma,.,膀胱癌,病理上多為來自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強化表現(xiàn),膀胱癌,.,腎囊腫,單純性腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)KUB： 多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),左腎囊腫,.,成人型多囊腎,遺傳性疾病常合并多囊肝（3060%） KUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀IVU: 雙側腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT 、MRI: 雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝 增強后無強化,.,成人型多囊腎,C-,C+,.,腎與輸尿管先天異常,腎盂、輸尿管重復畸形孤立腎 馬蹄腎異位腎,.,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學檢查方法有哪些？腎癌的CT表現(xiàn)？鑒別診斷？泌尿系結石的成因，分類和影像學表現(xiàn)的關系。,.,Thank you,