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顱內靜脈竇血栓形成 的影像學表現(xiàn),1,顱內靜脈竇---內容,解剖 正常影像學表現(xiàn) 血栓形成概述 血栓形成臨床表現(xiàn) 血栓形成影像學表現(xiàn) 典型病理賞析 影像學檢查方法選擇,2,上矢狀竇 下矢狀竇 巖上竇、巖下竇 海綿竇 直竇 側竇（橫竇、乙狀竇）竇 匯,腦靜脈竇（硬腦膜竇),顱內靜脈竇解剖---組成,3,,,上矢狀竇,,下矢狀竇,,直竇,,,橫竇,乙狀竇,,頸內靜脈,,,顱內靜脈竇解剖---組成,海綿竇,,4,A. 上矢狀竇 大腦大靜脈(Galen靜脈) C. 眼靜脈 D. 面靜脈 E. 海綿 竇 F. 下巖竇 G. 頸靜脈 H. 乙狀竇 I. 上巖竇 J. 橫竇 K. 直竇 L. 下矢狀竇,顱內靜脈竇解剖---引流,5,顱內靜脈竇解剖---引流,腦靜脈 上矢狀竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 下矢狀竇 直竇頸內靜脈眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇,,,,,,,,,,6,顱內靜脈竇解剖---特點,不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內壓接近變異多,7,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---檢查技術,C T: 平掃CT 增強CT CTV MRI: 平掃MRI 增強MRI MRV） DSA:,8,綠色：上矢狀竇 淺藍：下矢狀竇 暗紫：直竇 橙色：竇匯 深藍：橫竇 黃色：乙狀竇 淡紫：頸靜脈及球部,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)--- 增強MRV,9,由大腦半球引流至 上矢狀竇的靜脈： 1. 額極靜脈 2. 前額靜脈 3. 后額靜脈 4. 上吻合靜脈（Trolard靜脈） 5. 前壁靜脈,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)--- 增強MRV,10,6. 大腦中淺靜脈---蝶頂竇和海綿竇 7. 下吻合靜脈（Labbe靜脈）---橫竇,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)--- 增強MRV,11,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)--- MRV,12,1．上矢狀竇2．下矢狀寞3．直寞4．竇匯5．橫竇6．乙狀竇7．枕竇8．大腦大靜脈9．基底靜脈10．大腦內靜脈,11．隔靜脈12．丘紋靜脈13 大腦上吻合靜脈14． 大腦中淺靜脈15．Trolard 靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇17．斜坡靜脈叢18．巖上空19．巖下竇20. 蝶頂竇,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)--- DSA,13,優(yōu)勢側橫竇以右側居多雙側形成的靜脈竇,均可以不對稱發(fā)育,一側可以發(fā)育差或完全不發(fā)育;絕大部分顱內靜脈血經右側橫竇→乙狀竇→頸內靜脈回流,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,14,上矢狀竇及乙狀竇-橫竇 變異 單側橫竇細小 橫竇與上矢狀竇之間有交通支 矢狀竇偏離中線,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,15,乙狀竇-橫竇變異 左側橫竇細小 上矢狀竇主要匯入右側橫竇 致右側橫竇粗大,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,16,上矢狀竇變異 上矢狀竇后部右偏 右側橫竇細小 左側橫竇近段缺如 左側乙狀竇及頸內靜脈細小,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,17,靜脈竇內蛛網(wǎng)膜顆粒,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,18,永存鐮竇： 連接大腦大靜脈---上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。 正常情況下出生后即閉合。,顱內靜脈竇正常影像學表現(xiàn)---變異,19,炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇 非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇,顱內靜脈竇血栓概述---分型,20,橫竇血栓形成 --- 86％上矢狀竇血栓形成 --- 62％直竇血栓形成 --- 18％腦淺部靜脈血栓形成 --- 17％頸內靜脈血栓形成 --- 12％Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成 ---11％,顱內靜脈竇血栓概述---發(fā)生率,21,顱內靜脈竇血栓概述---病因,感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎腦膿腫、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥leiden V因子突變、血栓素基因突變等免疫疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫潰瘍性結腸炎等獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征妊娠、產褥期、全身衰竭、脫水、心功不全血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等,22,腦靜脈血回流受阻血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞 出血 顱內壓增高腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內壓增高,顱內靜脈竇血栓概述---病理機制,,,,,,,,,,,,23,顱內靜脈竇血栓概述---病理,大體： 靜脈和/或靜脈---竇新鮮或陳舊血栓 可繼發(fā)---靜脈性腦梗死、腦水腫出血性腦梗死 結局： 靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質—SAH—硬膜下或顱內血腫,24,顱內靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90% ）癲癇發(fā)作（40% ）局灶性神經功能缺損意識障礙視神經乳頭水腫等,25,顱內靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn):海綿竇：多為炎癥性血栓Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經麻痹視力下降、眼瞼、結膜水腫、眼球突出,26,顱內靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),上矢狀竇：多為非炎癥性血栓額頂部頭皮靜脈怒張不同程度的意識障礙癲癇發(fā)作、運動障礙括約肌功能障礙。,27,顱內靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化單側者可無癥狀（奎克試驗陽性）,28,顱內靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn),直竇：病情嚴重引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn) 意識不清肢體強直、抽搐、多動腦內可能發(fā)生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現(xiàn)去大腦強直,29,直接征象： CT平掃：靜脈竇高密度征（dense vein sign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cord sign） CT增強：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“δ”征空三角征(25~30%) CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,30,間接接征象： 彌漫性或局限性腦腫脹 靜脈性腦梗死 (50%) 腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側枝循環(huán)形成 灰質強化增加 天幕強化明顯 蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,31,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,CT平掃：急性和亞急性期約1/4呈高密度的條索狀征及三角征慢性期呈低密度,條索狀征,三角征,高密度征,32,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,條索征,條索狀征平掃見于皮層靜脈直竇Galen靜脈等部位高密度,Cord sign,33,CT增強： 血栓部分不強化三角征（δ征）或條樣充盈缺損 （掃描與靜脈竇平行） 閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強化,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,三角征（δ征）指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70 %,三角征(空delta征),,34,CT平掃及增強：上矢狀竇血栓并梗死和出血,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,三角征（δ征）,35,2018/7/25,36,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---CT,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失急性期（1周內） ：T1、T2等信號亞急性期（1-2周） ：T1、T2高信號慢性期（2周以上） ：T1、T2低信號 增強：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）MRV： 靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴張靜脈,37,上矢狀竇急性血栓,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,左側乙狀竇急性血栓,平掃： 靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號,38,右側橫竇亞急性血栓,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,左側橫竇亞急性血栓,39,靜脈竇血栓伴腦出血,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,右側橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死,40,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,平掃： 靜脈竇流空信號消失,亞急性期：T1、T2高信號,上矢狀竇亞急性血栓,41,平掃 增強MR：上矢狀竇血栓,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,增強：三角征或條樣充盈缺損（急性期和慢性期）,42,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴張靜脈腦表面及深部靜脈擴張靜脈血瘀滯側支循環(huán)形成,43,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,MRV：受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損,44,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）,45,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---MR,左側乙狀竇急性血栓,46,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,靜脈性腦梗死位于血栓附近 與動脈性梗死MR表現(xiàn)類似 增強掃描可強化 梗死區(qū)呈低灌注 約1/3靜脈竇血栓可合并出血,47,靜脈性腦梗死區(qū)域:多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質核團很少在白質病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦直竇血栓致腦梗死:多見雙側基底節(jié)、丘腦腦干對稱性病變,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死特點,48,上矢狀竇亞急性血栓并雙側靜脈性腦梗死,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,49,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇血栓---頂枕葉,50,左側乙狀竇靜脈血栓---顳葉,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,51,靜脈竇血栓伴腦出血,右側橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死---顳葉,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,52,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---靜脈性腦梗死和出血,上矢狀竇、雙側乙狀竇---小腦直竇靜脈血栓---雙側基底節(jié)丘腦 腦干對稱性病變,患者，女,32歲,頭痛半月,53,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---DSA,直接征象: 病變靜脈竇不顯影充盈缺損或顯影不均（雪花征）間接征象: 是側支循環(huán)擴張或迂曲 閉塞部位血液逆流 動靜脈循環(huán)時間延長(排空延遲),54,增強MR和DSA：上矢狀竇血栓,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---DSA,55,腦小靜脈呈雪花樣擴張,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---DSA,56,MRV和DSA：右側橫竇血栓,顱內靜脈竇血栓影像學表現(xiàn)---DSA,57,顱內靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，31歲剖腹產后2天右側肢體活動不利伴抽搐,上矢狀竇部分靜脈血栓,病理一,58,顱內靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，49歲右下肢抽搐3天糖尿病史5年,上矢狀竇靜脈血栓,病理二,59,顱內靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，女，31歲產后9天，言語不利右上肢不自主運動,病理三,左側乙狀竇靜脈血栓,60,顱內靜脈竇血栓---典型病理賞析,患者，男，37歲頭痛、嘔吐5天,病理四,上矢狀竇、 右側乙狀竇 血栓 橫竇,61,患者，女，57歲右側肢體抽搐4天右側肢體偏癱伴意識不清3天,病理五,上矢狀竇血栓 伴雙頂葉腦出血,顱內靜脈竇血栓---典型病理賞析,62,急性期顱內靜脈竇血栓是診斷的困難時期和關鍵時期 對顱內壓增高病人，要進行MRI+MRV檢查以除外靜脈竇血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X線 MRI+MRV適用于腦靜脈竇血栓的診斷和隨訪,影像學檢查方法選擇,63,疑為腦靜脈 竇血栓形成,MRI+MRV,檢查步驟,,,,,,DSA,顱內壓增 高,CT平掃,DSA,CTV,CT增強,,,,,MRI+MRV,影像學檢查方法選擇,64,